【Prezentare caz】: Au trecut trei ani de când domnul Liu din Yuyao, Ningbo, a suferit o operație de rezecție a cancerului pulmonar. După operație, a primit tratamentul adecvat și s-a simțit bine în ultimii doi ani. A făcut controale medicale la fiecare șase luni, fără semne de recidivă. Domnul Liu s-a întors la familia sa și și-a reluat viața normală, ca și cum norul negru al cancerului ar fi fost alungat de vânt, fără să lase aproape nici o urmă.Cu toate acestea, pe măsură ce anul se apropia de sfârșit, durerile de spate ale domnului Liu au reapărut. El le-a atribuit „vremea rece” din ultima perioadă și a presupus că este suficient să se îmbrace mai gros. După ce a îndurat câteva luni, a venit primăvara, dar durerile de spate au persistat. Recent, a început să simtă o senzație ciudată, ca și cum ar fi mers pe vată. Soția sa a devenit îngrijorată și l-a îndemnat să se prezinte la medic.Testele efectuate la spital au revelat o tumoare care metastazase la vertebrele toracice, comprimându-i măduva spinării. Medicii au insistat să fie operat imediat. Aflând diagnosticul, bătrânul Liu a simțit că norii negri se adunau din nou, însoțiți de tunete și fulgere. „S-a terminat. De data asta s-a terminat cu adevărat”, s-a lamentat el.Oasele se numără printre cele trei locuri cele mai frecvente pentru metastazele tumorilor maligne. În trecut, atât comunitatea medicală, cât și publicul larg considerau că, odată ce apăreau metastazele osoase, sfârșitul vieții era aproape. Mulți pacienți renunțau voluntar la tratament.Rapoartele din literatura de specialitate indică faptul că, chiar și în cazul „regelui cancerelor” – cancerul de ficat – pacienții cu metastaze la nivelul coloanei vertebrale au încă o supraviețuire medie de aproximativ doi ani. Prin urmare, înainte de tratament, trebuie să înțelegem pe deplin metastazele osoase în cazul tumorilor. Apariția acestora nu înseamnă o situație fără speranță. Pierderea încrederii în tratament și permiterea progresului necontrolat al bolii este incorectă. Metastazele osoase pot produce o serie de simptome asociate, denumite colectiv „evenimente legate de oase”.
【Opinii ale experților】Simptomele și riscurile metastazelor tumorale osoase
1. Durere
Durerea localizată este simptomul inițial pentru majoritatea pacienților cu metastaze osoase. Simptomele variază în funcție de locul metastazelor. Metastazele la nivelul membrelor se manifestă de obicei sub forma unei dureri localizate la nivelul membrelor, ușor de confundat cu durerea provocată de leziunile sportive;Metastazele spinale pot provoca dureri de gât, umăr sau spate, care pot fi confundate cu afecțiuni degenerative, cum ar fi spondiloza cervicală sau hernia de disc lombară; metastazele costale pot provoca durere și sensibilitate în zone fixe ale peretelui toracic, care pot fi confundate cu afecțiuni precum costocondrita. În concluzie, durerea asociată tumorilor este adesea diagnosticată greșit, ceea ce duce la întârzierea tratamentului.În realitate, durerea asociată tumorilor prezintă anumite caracteristici distinctive. De exemplu, durerea nocturnă poate determina unii pacienți să se trezească din somn. În plus, anumiți pacienți cu metastaze spinale resimt o agravare a durerii în timpul schimbărilor de postură, cum ar fi atunci când se întorc în pat sau se ridică din poziția culcată. Pe scurt, pacienții cu antecedente de malignitate care dezvoltă aceste simptome ar trebui să le ia în serios și să solicite o evaluare medicală promptă.
2. Fracturi patologice
Modificările osoase cauzate de metastazele tumorilor maligne sunt de obicei clasificate ca osteolitice, osteoblastice sau mixte. Modificările osteolitice sunt cele mai frecvente, iar o proporție semnificativă din modificările osteoblastice evoluează în cele din urmă către osteoliză.Odată ce apar modificări osteolitice, manifestările timpurii includ durerea. Când tumora depășește pragul de integritate structurală a osului, apare fractura, însoțită de durere severă și afectarea funcțională a zonei afectate. Consecințele fracturilor patologice induse de tumori diferă fundamental de cele ale fracturilor traumatice.Fracturile patologice cauzate de tumori duc de obicei la defecte osoase substanțiale. Tehnicile utilizate în mod obișnuit pentru fracturile traumatice, cum ar fi reducerea manuală și fixarea externă, sunt în general ineficiente pentru fracturile patologice, necesitând adesea intervenție chirurgicală.Chiar și cu intervenția chirurgicală, grefarea osoasă convențională nu reușește adesea să realizeze unirea la locul fracturii. Înlocuirea protetică este frecvent necesară, ceea ce implică un traumatism chirurgical substanțial și o povară financiară semnificativă pentru pacient. În consecință, gestionarea timpurie a distrugerii osoase induse de tumori este esențială pentru prevenirea fracturilor patologice.
3. Hipercalcemie
Tumorile maligne care metastazează la oase provoacă distrugerea osteolitică, eliberând calciu din schelet și crescând concentrațiile de ioni de calciu seric peste 2,75 mmol/L. Hipercalcemia se manifestă nu numai în rezultatele de laborator, ci poate induce și simptome precum anorexie, greață, oboseală și slăbiciune musculară.
4. Compresia nervilor
Coloana vertebrală este un loc frecvent pentru metastazele osoase maligne. Ca axă centrală a scheletului uman, coloana vertebrală nu numai că susține trunchiul, ci formează și un canal osos rigid care protejează măduva spinării și nervii spinali vulnerabili. În consecință, metastazele spinale duc frecvent la simptome de compresie nervoasă.Simptomele care apar din cauza compresiei nervilor spinali seamănă cu cele ale spondilozei cervicale sau ale herniei de disc lombare care provoacă compresia rădăcinii nervoase, manifestându-se de obicei ca durere radiantă, amorțeală, slăbiciune a membrelor și atrofie musculară la nivelul membrelor corespunzătoare. Fiind sistemul nervos central, compresia măduvei spinării duce la deficite motorii și senzoriale sub segmentul afectat, incontinență urinară și fecală, disfuncții sexuale și chiar paralizie.Odată ce apare paralizia, apar rapid complicații asociate, cum ar fi escare, pneumonie de aspirație, cistită și tromboză venoasă profundă la nivelul membrelor inferioare. O proporție semnificativă de pacienți cedează în cele din urmă complicațiilor apărute în urma paraliziei.Dincolo de suferința fizică, paralizia duce de obicei la o pierdere aproape totală a capacității de a se îngriji singur. Activități simple, cum ar fi ieșirea afară pentru a lua soare sau controlul funcțiilor corporale, devin luxuri inaccesibile, impunând în același timp o povară grea asupra familiei pacientului.Din fericire, leziunile măduvei spinării cauzate de metastazele tumorilor maligne la nivelul coloanei vertebrale progresează de obicei relativ lent. În timpul acestui proces, măduva spinării suferă adaptări și toleranță. Mulți pacienți diagnosticați cu compresie a măduvei spinării prin RMN nu prezintă simptome semnificative corespunzătoare. Dacă sunt detectați prompt și tratați cu intervenții adecvate, unii pacienți pot evita paralizia eventuală.Cu toate acestea, odată ce pacienții prezintă slăbiciune bilaterală a membrelor inferioare, amorțeală sau disfuncții urinare/intestinale, acest lucru indică o compresie severă a măduvei spinării. Fără o intervenție promptă, poate apărea paralizia ireversibilă.【Opinii ale experților】Abordări diagnostice pentru metastazele tumorale osoase
Cancerul pulmonar, cancerul de sân, cancerul tiroidian, cancerul de prostată, carcinomul cu celule renale și mielomul multiplu sunt toate tipuri de cancer care metastazează „frecvent” la oase. Cum pot atunci pacienții cu aceste tumori să monitorizeze metastazele osoase?Scanarea osoasă a întregului corp este o metodă obișnuită de screening pentru metastazele osoase. Aceasta evaluează prezența metastazelor prin observarea metabolismului radionuclizilor din sistemul osos și evaluarea morfologiei țesutului osos. PET-CT este o altă tehnică frecvent utilizată pentru detectarea răspândirii tumorii. Acest examen nu numai că identifică potențialele metastaze osoase, dar evaluează și activitatea tumorii la locul primar și detectează metastazele organice.
În cazul identificării metastazelor osoase, ce examinări se utilizează pentru evaluarea leziunilor metastatice localizate? Radiografiile reprezintă instrumentul de diagnostic cel mai accesibil și economic, permițând determinarea localizării leziunii, a extinderii distrugerii osoase, a integrității structurale și a prezenței fracturilor patologice. Tomografia computerizată (CT) oferă o evaluare tridimensională mai detaliată a caracteristicilor leziunii în comparație cu radiografia simplă.Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) examinează în mod specific relația dintre leziunea tumorală și țesuturile moi înconjurătoare. Aceasta include dacă leziunea a format o masă de țesut moale, amploarea afectării articulațiilor și relația acesteia cu vasele de sânge și nervii. Dacă sunt prezente metastaze spinale, IRM poate evalua cu precizie gradul de compresie asupra măduvei spinării și rădăcinilor nervoase.【Perspective ale experților】Abordări terapeutice pentru metastazele tumorale osoase
Progresele în tehnologia medicală au dus la apariția unor strategii terapeutice distincte, adaptate tipului patologic, localizării, stadiului și simptomatologiei metastazelor osoase.
1. Tratamentul tumorii primare
Tratarea tumorii primare rămâne fundamentală pentru gestionarea metastazelor osoase maligne. Abordările terapeutice cuprinzătoare trebuie să reducă activitatea tumorii primare, să inhibe capacitățile de migrare și invazie ale celulelor tumorale și să diminueze încărcătura tumorală. Acest lucru previne o abordare fragmentară, în care tratarea unui simptom permite apariția altuia, și previne apariția continuă a unor noi leziuni metastatice.
2. Terapia de inhibare a resorbției osoase