【Voorbeeldcase】: Het is nu drie jaar geleden dat de heer Liu uit Yuyao, Ningbo, een operatie onderging om longkanker te verwijderen. Na de operatie kreeg hij de juiste behandeling en voelde hij zich de afgelopen twee jaar goed. Hij onderging elke zes maanden een controle, waarbij geen tekenen van terugkeer werden geconstateerd. De heer Liu keerde terug naar zijn familie en hervatte zijn normale leven, alsof de donkere wolk van kanker door de wind was weggeblazen en nauwelijks sporen had achtergelaten.Maar tegen het einde van het jaar kwam de rugpijn van de heer Liu weer terug. Hij schreef dit toe aan het recente "koude weer" en ging ervan uit dat extra kleding voldoende zou zijn. Na enkele maanden te hebben doorgezet, brak de lente aan, maar de rugpijn hield aan. Onlangs begon hij een zwevend gevoel te krijgen tijdens het lopen, alsof hij op katoen liep. Zijn vrouw voelde dat er iets niet in orde was en drong er bij hem op aan om medische hulp te zoeken.Uit ziekenhuisonderzoeken bleek dat er een tumor was uitgezaaid naar zijn borstwervels, waardoor zijn ruggenmerg werd samengedrukt. De artsen drongen aan op een onmiddellijke operatie. Toen hij de diagnose hoorde, voelde Old Liu opnieuw donkere wolken samenpakken, vergezeld van onweer en bliksem. "Het is voorbij. Deze keer is het echt voorbij", zei hij.Bot behoort tot de drie meest voorkomende plaatsen voor uitzaaiingen van kwaadaardige tumoren. Van oudsher waren zowel de medische wereld als het grote publiek van mening dat wanneer er uitzaaiingen in het bot optraden, het einde van het leven nabij was. Veel patiënten zagen vrijwillig af van verdere behandeling.Uit de literatuur blijkt dat zelfs bij de 'koning van de kankers' – leverkanker – patiënten met uitzaaiingen in de wervelkolom nog steeds een mediane overleving van ongeveer twee jaar hebben. Daarom moeten we, voordat we met de behandeling beginnen, eerst een goed begrip hebben van botmetastasen bij tumoren. Het optreden ervan betekent niet dat de situatie hopeloos is. Het vertrouwen in de behandeling verliezen en de ziekte ongecontroleerd laten voortschrijden is onterecht. Botmetastasen kunnen een reeks gerelateerde symptomen veroorzaken, die gezamenlijk 'botgerelateerde gebeurtenissen' worden genoemd.
【Inzichten van experts】Symptomen en risico's van botmetastasen bij tumoren
1. Pijn
Lokale pijn is het eerste symptoom bij de meeste patiënten met botmetastasen. De symptomen variëren afhankelijk van de plaats van de metastasen. Metastasen in de ledematen gaan meestal gepaard met lokale pijn in de ledematen, die gemakkelijk kan worden verward met pijn als gevolg van sportblessures.Metastasen in de wervelkolom kunnen nek-, schouder- of onderrugpijn veroorzaken, die kan worden aangezien voor degeneratieve aandoeningen zoals cervicale spondylose of lumbale hernia; metastasen in de ribben kunnen pijn en gevoeligheid veroorzaken in bepaalde delen van de borstwand, wat kan worden aangezien voor aandoeningen zoals costochondritis. Kortom, tumorgerelateerde pijn wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd, wat leidt tot uitstel van behandeling.In werkelijkheid vertoont tumorgerelateerde pijn bepaalde onderscheidende kenmerken. Zo kan nachtelijke pijn sommige patiënten uit hun slaap wekken. Bovendien ervaren bepaalde patiënten met uitzaaiingen in de wervelkolom verergering van de pijn bij houdingsveranderingen, zoals wanneer ze zich in bed omdraaien of vanuit liggende positie opstaan. Kortom, patiënten met een voorgeschiedenis van maligniteit die deze symptomen ontwikkelen, moeten deze serieus nemen en onmiddellijk medisch onderzoek laten uitvoeren.
2. Pathologische fracturen
Botveranderingen veroorzaakt door metastasen van kwaadaardige tumoren worden doorgaans ingedeeld in osteolytische, osteoblastische of gemengde veranderingen. Osteolytische veranderingen komen het meest voor en een aanzienlijk deel van de osteoblastische veranderingen ontwikkelt zich uiteindelijk tot osteolyse.Zodra osteolytische veranderingen optreden, is pijn een van de eerste symptomen. Wanneer de tumor de structurele integriteit van het bot doorbreekt, ontstaat er een fractuur, gepaard gaande met ernstige pijn en functionele beperkingen in het getroffen gebied. De gevolgen van door tumoren veroorzaakte pathologische fracturen verschillen fundamenteel van die van traumatische fracturen.Pathologische fracturen veroorzaakt door tumoren leiden doorgaans tot aanzienlijke botdefecten. Technieken die vaak worden toegepast bij traumatische fracturen, zoals manuele reductie en externe fixatie, zijn over het algemeen niet effectief bij pathologische fracturen, waardoor vaak een chirurgische ingreep noodzakelijk is.Zelfs met chirurgische ingrepen slaagt conventionele bottransplantatie er vaak niet in om genezing op de fractuurplaats te bewerkstelligen. Vaak is prothetische vervanging nodig, wat aanzienlijk chirurgisch trauma en een aanzienlijke financiële last voor de patiënt met zich meebrengt. Daarom is vroegtijdige behandeling van door tumoren veroorzaakte botvernietiging van cruciaal belang om pathologische fracturen te voorkomen.
3. Hypercalciëmie
Kwaadaardige tumoren die uitzaaien naar het bot veroorzaken osteolytische vernietiging, waardoor calcium uit het skelet vrijkomt en de serumcalciumionconcentraties boven 2,75 mmol/l stijgen. Hypercalciëmie komt niet alleen tot uiting in laboratoriumresultaten, maar kan ook symptomen veroorzaken zoals anorexia, misselijkheid, vermoeidheid en spierzwakte.
4. Zenuwcompressie
De wervelkolom is een veelvoorkomende plaats voor kwaadaardige botmetastasen. Als centrale as van het menselijk skelet ondersteunt de wervelkolom niet alleen de romp, maar vormt hij ook een stevig botkanaal dat het kwetsbare ruggenmerg en de ruggenmergzenuwen beschermt. Daarom leidt metastase in de wervelkolom vaak tot symptomen van zenuwcompressie.Symptomen die voortkomen uit compressie van de spinale zenuwen lijken op die van cervicale spondylose of lumbale discusherniatie die zenuwwortelcompressie veroorzaakt, en manifesteren zich doorgaans als uitstralende pijn, gevoelloosheid, zwakte in de ledematen en spieratrofie in de betreffende ledematen. Als centraal zenuwstelsel leidt compressie van het ruggenmerg tot motorische en sensorische uitval onder het aangetaste segment, urine- en fecale incontinentie, seksuele disfunctie en zelfs verlamming.Zodra verlamming optreedt, volgen snel complicaties, waaronder decubitus, aspiratiepneumonie, cystitis en diepe veneuze trombose in de onderste ledematen. Een aanzienlijk deel van de patiënten bezwijkt uiteindelijk aan complicaties als gevolg van verlamming.Naast het fysieke lijden leidt verlamming doorgaans tot een bijna volledig verlies van zelfredzaamheid. Eenvoudige activiteiten zoals naar buiten gaan om van het zonlicht te genieten of lichaamsfuncties controleren worden onbereikbare luxe, terwijl tegelijkertijd een zware last op de familie van de patiënt wordt gelegd.Gelukkig verloopt ruggenmergletsel als gevolg van uitzaaiingen van kwaadaardige tumoren naar de wervelkolom doorgaans relatief langzaam. Tijdens dit proces ondergaat het ruggenmerg aanpassingen en tolerantie. Veel patiënten bij wie via MRI ruggenmergcompressie is vastgesteld, vertonen geen overeenkomstige significante symptomen. Als dit tijdig wordt ontdekt en met passende maatregelen wordt behandeld, kunnen sommige patiënten uiteindelijke verlamming voorkomen.Zodra patiënten echter zwakte of gevoelloosheid in beide onderste ledematen ervaren, of moeite hebben met de controle over hun darmen of blaas, duidt dit op een aanzienlijke compressie van het ruggenmerg. Zonder snelle interventie kan dit leiden tot onomkeerbare verlamming.【Inzichten van experts】Diagnostische benaderingen voor botmetastasen van tumoren
Longkanker, borstkanker, schildklierkanker, prostaatkanker, niercelcarcinoom en multipel myeloom zijn allemaal soorten kanker die "vaak" uitzaaien naar de botten. Hoe kunnen patiënten met deze tumoren dan controleren op botmetastasen?Een botscan van het hele lichaam is een veelgebruikte screeningmethode voor botmetastasen. Hierbij wordt de aanwezigheid van metastasen beoordeeld door het metabolisme van radionucliden in het skelet te observeren en de morfologie van het botweefsel te evalueren. PET-CT is een andere veelgebruikte techniek voor het opsporen van tumorverspreiding. Dit onderzoek identificeert niet alleen mogelijke botmetastasen, maar controleert ook de tumoractiviteit op de primaire plaats en detecteert orgaanmetastasen.
Als botmetastasen worden gedetecteerd, welke onderzoeken geven dan de status van gelokaliseerde botlaesies weer? Röntgenfoto's zijn de meest toegankelijke en economische diagnostische methode, waarmee de locatie van de laesie, botvernietiging, structurele integriteit en de aanwezigheid van pathologische fracturen kunnen worden beoordeeld. Computertomografie (CT) biedt superieure driedimensionale details in vergelijking met röntgenfoto's, waardoor laesies in alle vlakken nauwkeuriger kunnen worden waargenomen.Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) onderzoekt specifiek de relatie tussen de tumorlaesie en de omliggende zachte weefsels. Hierbij wordt onder meer gekeken of de laesie een zachte weefselmassa heeft gevormd, in hoeverre de gewrichten zijn aangetast en wat de relatie is met bloedvaten en zenuwen. Als er uitzaaiingen in de wervelkolom aanwezig zijn, kan met MRI nauwkeurig worden beoordeeld in hoeverre het ruggenmerg en de zenuwwortels worden samengedrukt.【Inzichten van experts】Behandelingsmethoden voor botmetastasen van tumoren
Door de vooruitgang in de medische technologie zijn er verschillende therapeutische strategieën ontwikkeld die zijn afgestemd op het pathologische type, de locatie, het stadium en de symptomatologie van botmetastasen.
1. Behandeling van de primaire tumor
De behandeling van de primaire tumor blijft van fundamenteel belang voor de behandeling van kwaadaardige botmetastasen. Een alomvattende aanpak om de tumoractiviteit te verminderen, celmigratie en -invasie te remmen en de tumorbelasting te verminderen, is essentieel om fragmentarische behandeling en het voortdurend ontstaan van nieuwe metastatische locaties te voorkomen.
2. Behandeling ter remming van botresorptie