【Gadījuma apskats】: Ir pagājuši trīs gadi, kopš Liu kungs no Yuyao, Ningbo, veica plaušu vēža rezekcijas operāciju. Pēc operācijas viņš saņēma atbilstošu ārstēšanu un pēdējo divu gadu laikā ir juties labi. Viņš ik pēc sešiem mēnešiem ir veicis pārbaudes, un nav bijuši nekādi recidīva pazīmes. Liu kungs ir atgriezies pie savas ģimenes un atsācis normālu dzīvi, it kā vēža tumšais mākonis būtu izpūsts ar vēju, neatstājot gandrīz nekādas pēdas.Tomēr, tuvojoties gada beigām, Liu kunga muguras sāpes atkal parādījās. Viņš to saistīja ar pēdējā laika "auksto laiku" un domāja, ka pietiks ar siltāku apģērbu. Pēc vairāku mēnešu pacietības pavasaris bija klāt, bet muguras sāpes turpinājās. Nesen viņš sāka justies, it kā staigātu uz vates. Viņa sieva sāka raizēties un mudināja viņu vērsties pie ārsta.Slimnīcas izmeklējumi atklāja, ka audzējs bija izplatījies uz krūšu skriemeļiem, saspiežot muguras smadzenes. Ārsti uzstāja uz tūlītēju operāciju. Uzzinot diagnozi, vecais Liu sajuta, ka atkal pulcējas tumši mākoņi, kam seko pērkona negaiss. "Viss ir beidzies. Šoreiz tas patiešām ir beidzies," viņš teica.Kauli ir viena no trim visbiežākajām ļaundabīgo audzēju metastāžu vietām. Vēsturiski gan medicīnas aprindās, gan sabiedrībā kopumā valdīja uzskats, ka, tiklīdz rodas kaulu metastāzes, dzīves beigas ir tuvu. Daudzi pacienti brīvprātīgi atteicās no turpmākas ārstēšanas.Literatūras avoti liecina, ka pat „vēža karalim” — aknu vēzim — pacientiem ar mugurkaula metastāzēm vidējais izdzīvošanas ilgums joprojām ir aptuveni divi gadi. Tāpēc pirms ārstēšanas sākšanas mums vispirms ir pilnībā jāizprot kaulu metastāzes: to parādīšanās nenozīmē bezcerīgu situāciju. Zaudēt ticību ārstēšanai un ļaut slimībai attīstīties nekontrolēti ir nepareizi. Kaulu metastāzes var izraisīt virkni saistītu simptomu, kurus kopā sauc par „kaulu saistītiem notikumiem”.
【Ekspertu viedoklis】Audzēju kaulu metastāžu simptomi un riski
1. Sāpes
Lokalizētas sāpes ir sākotnējais simptoms vairumam pacientu ar kaulu metastāzēm. Simptomi atšķiras atkarībā no metastāžu atrašanās vietas. Metastāzes ekstremitātēs parasti izpaužas kā lokalizētas sāpes ekstremitātēs, kuras viegli sajaukt ar sāpēm, kas rodas sporta traumu rezultātā.Metastāzes mugurkaulā var izraisīt sāpes kaklā, plecos vai apakšējā muguras daļā, kuras var sajaukt ar deģeneratīvām saslimšanām, piemēram, cervikālo spondilozi vai jostas diska herniju; metastāzes ribās var izraisīt sāpes un jutīgumu noteiktās krūškurvja sienas vietās, kuras var sajaukt ar saslimšanām, piemēram, kostohondrītu. Kopumā ar audzēju saistītas sāpes bieži tiek nepareizi diagnosticētas, kas noved pie ārstēšanas kavēšanās.Patiesībā ar audzējiem saistītām sāpēm ir noteiktas raksturīgas pazīmes. Piemēram, nakts sāpes var pamodināt dažus pacientus no miega. Turklāt daži pacienti ar mugurkaula metastāzēm izjūt sāpju pastiprināšanos, mainot ķermeņa stāvokli, piemēram, pagriežoties gultā vai pieceloties no guļus stāvokļa. Kopumā pacientiem ar ļaundabīgu audzēju anamnēzi, kuriem parādās šie simptomi, tie jāuztver nopietni un jāvēršas pie ārsta, lai veiktu medicīnisko izmeklēšanu.
2. Patoloģiskas lūzums
Kaulu izmaiņas, ko izraisa ļaundabīgu audzēju metastāzes, parasti iedala osteolītiskās, osteoblastiskās vai jauktās. Osteolītiskas izmaiņas ir visizplatītākās, un ievērojama daļa osteoblastisko izmaiņu galu galā progresē līdz osteolīzei.Kad rodas osteolītiskas izmaiņas, to agrīnās pazīmes ir sāpes. Kad audzējs pārkāpj kaula struktūras integritātes slieksni, rodas lūzums, kam seko stipras sāpes un funkcionāli traucējumi skartajā zonā. Audzēju izraisītu patoloģisku lūzumu sekas būtiski atšķiras no traumātisku lūzumu sekām.Audzēju izraisīti patoloģiski lūzumi parasti izraisa būtiskus kaulu defektus. Traumatisku lūzumu ārstēšanai parasti izmantotās metodes, piemēram, manuāla redukcija un ārējā fiksācija, parasti nav efektīvas patoloģisku lūzumu gadījumā, un bieži ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.Pat veicot ķirurģisku iejaukšanos, parastā kaulu transplantācija bieži vien nespēj panākt lūzuma vietas savienošanos. Bieži vien ir nepieciešama protēzes aizstāšana, kas rada ievērojamu ķirurģisku traumu un būtisku finansiālu slogu pacientam. Tāpēc, lai novērstu patoloģiskus lūzumus, ir ļoti svarīga agrīna audzēju izraisītas kaulu destrukcijas ārstēšana.
3. Hiperkalciēmija
Ļaundabīgi audzēji, kas metastāzējas kaulos, izraisa osteolītisku destrukciju, atbrīvojot kalciju no skeleta un paaugstinot kalcija jonu koncentrāciju serumā virs 2,75 mmol/l. Hiperkalciēmija izpaužas ne tikai laboratorijas rezultātos, bet var izraisīt arī tādas simptomas kā anoreksija, slikta dūša, nogurums un muskuļu vājums.
4. Nervu kompresija
Mugurkauls ir izplatīta ļaundabīgu kaulu metastāžu vieta. Kā cilvēka skeleta centrālā ass, mugurkauls ne tikai atbalsta ķermeni, bet arī veido stingru kaulu kanālu, kas aizsargā jutīgo muguras smadzeņu un muguras nervus. Tāpēc metastāzes mugurkaulā bieži izraisa nervu kompresijas simptomus.Simptomi, kas rodas no muguras nervu kompresijas, līdzinās simptomiem, kas raksturīgi kakla skriemeļu spondilozēm vai jostas disku herniācijām, kas izraisa nervu sakņu kompresiju. Tie parasti izpaužas kā izstarojuma sāpes, nejutīgums, ekstremitāšu vājums un muskuļu atrofija attiecīgajās ekstremitātēs. Muguras smadzenes ir centrālā nervu sistēma, tāpēc to kompresija izraisa motoriskos un sensoriskos traucējumus zem skartā segmenta, urīna un fekāļu nesaturēšanu, seksuālo disfunkciju un, iespējams, paralīzi.Pēc paralīzes iestāšanās ātri seko saistītas komplikācijas, tostarp spiediena izraisītas čūlas, aspirācijas pneimonija, cistīts un dziļo vēnu tromboze apakšējās ekstremitātēs. Nozīmīga daļa pacientu galu galā mirst no paralīzes izraisītām komplikācijām.Papildus fiziskajām ciešanām paralīze parasti izraisa gandrīz pilnīgu pašaprūpes spēju zaudējumu. Vienkāršas darbības, piemēram, iziet ārā saulē vai kontrolēt ķermeņa funkcijas, kļūst par nepieejamu luksusu, vienlaikus uzliekot smagu slogu pacienta ģimenei.Par laimi, mugurkaula traumas, ko izraisa ļaundabīgu audzēju metastāzes mugurkaulā, parasti attīstās salīdzinoši lēni. Šī procesa laikā mugurkauls pielāgojas un attīstās tolerances spēja. Daudziem pacientiem, kuriem ar magnētiskās rezonanses izmeklējumu diagnosticēta mugurkaula kompresija, nav atbilstošu nozīmīgu simptomu. Ja traumas tiek savlaicīgi atklātas un ārstētas ar atbilstošām ārstnieciskām metodēm, daži pacienti var izvairīties no galīgās paralīzes.Tomēr, ja pacientiem rodas abpusēja apakšējo ekstremitāšu vājums, nejutīgums vai urīnēšanas/zarnu darbības traucējumi, tas liecina par smagu muguras smadzeņu kompresiju. Bez tūlītējas ārstēšanas var iestāties neatgriezeniska paralīze.【Ekspertu viedoklis】Diagnostikas pieejas audzēju kaulu metastāzēm
Plaušu vēzis, krūts vēzis, vairogdziedzera vēzis, prostatas vēzis, nieru šūnu karcinoma un multiplā mieloma ir vēža veidi, kas „bieži” metastāzējas kaulos. Kā tad pacientiem ar šiem audzējiem var kontrolēt kaulu metastāzes?Visa ķermeņa kaulu skenēšana ir izplatīta kaulu metastāžu skrīninga metode. Tā novērtē radioaktīvo izotopu izplatību skeleta audos un kaulu morfoloģiju, lai noteiktu metastāžu klātbūtni. PET-CT skenēšana ir vēl viens bieži izmantots instruments audzēju izplatības noteikšanai. Šis izmeklējums ne tikai identificē kaulu metastāzes, bet arī uzrauga audzēja aktivitāti primārajā vietā un atklāj potenciālas orgānu metastāzes.
Ja tiek konstatētas kaulu metastāzes, kādas pārbaudes tiek izmantotas, lai novērtētu lokalizētās metastātiskās izmaiņas? Rentgenogrammas ir visvieglāk pieejams un ekonomisks diagnostikas instruments, kas ļauj noteikt izmaiņu atrašanās vietu, kaulu destrukcijas apjomu, struktūras integritāti un patoloģisku lūzumu klātbūtni. Salīdzinājumā ar parasto rentgenogrāfiju datortomogrāfija (DT) sniedz detalizētāku trīsdimensiju izmaiņu raksturojumu.Magnētiskā rezonanse (MR) īpaši izvērtē attiecības starp audzēja bojājumu un apkārtējiem mīkstajiem audiem. Tas ietver to, vai bojājums ir veidojis mīksto audu masu, locītavu iesaistīšanās apjomu un tā saistību ar asinsvadiem un nerviem. Ja ir mugurkaula metastāzes, MR var precīzi novērtēt muguras smadzeņu un nervu sakņu saspiešanas pakāpi.【Ekspertu viedoklis】Ārstēšanas pieejas audzēju kaulu metastāzēm
Medicīnas tehnoloģiju attīstība ir radījusi atšķirīgas terapeitiskas stratēģijas, kas pielāgotas kaulu metastāžu patoloģiskajam tipam, lokalizācijai, stadijai un simptomatoloģijai.
1. Primārā audzēja ārstēšana
Primārā audzēja ārstēšana joprojām ir būtiska ļaundabīgu kaulu metastāžu ārstēšanā. Kompleksas pieejas audzēja aktivitātes samazināšanai, šūnu migrācijas un invāzijas inhibīcijai un audzēja slodzes mazināšanai ir būtiskas, lai izvairītos no fragmentāras ārstēšanas un jaunu metastāžu vietu nepārtrauktas parādīšanās.
2. Kaulu rezorbcijas inhibīcijas terapija