【Atvejo apžvalga】: Praėjo treji metai, kai Liu iš Yuyao, Ningbo, buvo atlikta plaučių vėžio pašalinimo operacija. Po operacijos jis gavo tinkamą gydymą ir pastaruosius metus ar dvejus jautėsi gerai. Kas šešis mėnesius jis lankėsi pas gydytojus, bet recidyvo požymių nebuvo. Liu grįžo pas savo šeimą ir vėl pradėjo gyventi įprastą gyvenimą, tarsi vėžio tamsus debesis būtų išsklaidytas vėjo, nepalikdamas beveik jokių pėdsakų.Tačiau artėjant metų pabaigai, Liu ponui vėl atsirado nugaros skausmas. Jis tai priskyrė pastarųjų dienų „šaltam orui“ ir manė, kad pakaks apsirengti šilčiau. Po kelių mėnesių, kai atėjo pavasaris, nugaros skausmas neišnyko. Pastaruoju metu jis pradėjo jausti keistą jausmą, tarsi vaikščiotų ant vatos. Jo žmona susirūpino ir paragino jį kreiptis į gydytoją.Ligoninėje atlikti tyrimai parodė, kad navikas metastazavo į jo krūtinės slankstelius ir spaudžia jo nugaros smegenis. Gydytojai primygtinai rekomendavo nedelsiant atlikti operaciją. Sužinojęs diagnozę, senasis Liu vėl pajuto, kaip tamsūs debesys susirenka, lydimi griaustinio ir žaibo. „Viskas baigta. Šį kartą tikrai viskas baigta“, – sakė jis.Kaulai yra viena iš trijų dažniausių piktybinių navikų metastazių vietų. Istoriškai tiek medicinos bendruomenė, tiek plačioji visuomenė laikėsi nuomonės, kad, kai atsiranda kaulų metastazės, gyvenimo pabaiga yra arti. Daugelis pacientų savanoriškai atsisakydavo tolesnio gydymo.Literatūros duomenimis, net ir „vėžio karaliui“ – kepenų vėžiui – pacientai su metastazėmis stuburo srityje vis dar turi vidutinę išgyvenamumo trukmę apie dvejus metus. Todėl prieš pradedant gydymą, pirmiausia turime visiškai suprasti kaulų metastazes: jų atsiradimas nereiškia beviltiškos situacijos. Netekti pasitikėjimo gydymu ir leisti ligai progresuoti nekontroliuojamai yra klaidinga. Kaulų metastazės gali sukelti seriją susijusių simptomų, kurie bendrai vadinami „su kaulais susijusiais reiškiniais“.
【Ekspertų įžvalgos】Naviko metastazių į kaulus simptomai ir rizika
1. Skausmas
Vietinis skausmas yra pirmasis simptomas daugumai pacientų, kuriems yra metastazių į kaulus. Simptomai skiriasi priklausomai nuo metastazių vietos. Metastazės į galūnes paprastai pasireiškia vietiniu galūnių skausmu, kurį lengva supainioti su sporto traumų skausmu.Metastazės stuburo srityje gali sukelti kaklo, pečių ar apatinės nugaros skausmą, kuris gali būti klaidingai palaikytas degeneracinėmis ligomis, pvz., kaklo spondilozė ar juosmens disko išvarža; metastazės šonkaulių srityje gali sukelti skausmą ir jautrumą tam tikrose krūtinės ląstos srityse, kuris gali būti klaidingai palaikytas ligomis, pvz., kostochondritu. Apibendrinant, su navikais susijęs skausmas dažnai yra klaidingai diagnozuojamas, dėl to vėluojama pradėti gydymą.Tiesą sakant, su navikais susijęs skausmas turi tam tikrų išskirtinių savybių. Pavyzdžiui, naktinis skausmas gali pažadinti kai kuriuos pacientus iš miego. Be to, kai kurie pacientai, turintys stuburo metastazių, patiria stipresnį skausmą keisdami kūno padėtį, pavyzdžiui, apsiverčiant lovoje ar atsikeliant iš gulimos padėties. Trumpai tariant, pacientai, turintys piktybinių navikų istoriją ir kuriems pasireiškia šie simptomai, turėtų į juos rimtai atsižvelgti ir nedelsdami kreiptis į gydytoją.
2. Patologiniai lūžiai
Piktybinių navikų metastazių sukelti kaulų pokyčiai paprastai skirstomi į osteolitinius, osteoblastinius arba mišrius. Osteolitiniai pokyčiai yra labiausiai paplitę, o didelė dalis osteoblastinių pokyčių galiausiai progresuoja į osteolitinius pokyčius.Kai atsiranda osteolitiniai pokyčiai, ankstyvi simptomai apima skausmą. Kai navikas pažeidžia kaulo struktūrinį vientisumą, atsiranda lūžis, kurį lydi stiprus skausmas ir funkcinis sutrikimas paveiktoje srityje. Naviko sukeltų patologinių lūžių pasekmės iš esmės skiriasi nuo trauminių lūžių pasekmių.Dėl navikų atsiradę patologiniai lūžiai paprastai sukelia didelius kaulų defektus. Traumatiniams lūžiams dažniausiai taikomos technikos, pvz., rankinis redukavimas ir išorinis fiksavimas, paprastai yra neveiksmingos patologinių lūžių atveju, todėl dažnai reikia chirurginės intervencijos.Net ir chirurginės intervencijos atveju, tradicinis kaulų persodinimas dažnai nesugeba pasiekti sąnario sujungimo lūžio vietoje. Dažnai reikalingas protezų pakeitimas, o tai reiškia didelę chirurginę traumą ir didelę finansinę naštą pacientui. Todėl ankstyvas navikų sukelto kaulų sunaikinimo gydymas yra labai svarbus siekiant išvengti patologinių lūžių.
3. Hiperkalcemija
Į kaulus metastazuojantys piktybiniai navikai sukelia osteolitinį sunaikinimą, išlaisvindami kalcio iš skeleto ir padidindami kalcio jonų koncentraciją serume virš 2,75 mmol/l. Hiperkalcemija pasireiškia ne tik laboratorinių tyrimų rezultatais, bet taip pat gali sukelti tokius simptomus kaip anoreksija, pykinimas, nuovargis ir raumenų silpnumas.
4. Nervų suspaudimas
Stuburas yra dažna piktybinių kaulų metastazių vieta. Kaip žmogaus skeleto centrinė ašis, stuburas ne tik palaiko liemenį, bet ir sudaro tvirtą kaulinį kanalą, saugantį pažeidžiamą nugaros smegenis ir nugaros nervus. Todėl stuburo metastazės dažnai sukelia nervų suspaudimo simptomus.Simptomai, atsirandantys dėl stuburo nervų suspaudimo, panašūs į kaklo spondilozės ar juosmens disko išvaržos, sukeliančios nervų šaknelių suspaudimą, simptomus. Jie paprastai pasireiškia skausmu, tirpimu, galūnių silpnumu ir raumenų atrofija atitinkamose galūnėse. Kaip centrinė nervų sistema, nugaros smegenų suspaudimas sukelia motorinius ir sensorinius sutrikimus žemiau paveikto segmento, šlapimo ir išmatų nelaikymą, seksualinę disfunkciją ir galimą paralyžių.Kai atsiranda paralyžius, greitai atsiranda susijusios komplikacijos, pvz., spaudimo opos, aspiracinė pneumonija, cistitas ir giliųjų venų trombozė apatinėse galūnėse. Didžioji dalis pacientų galiausiai miršta dėl paralyžiaus sukeltų komplikacijų.Be fizinio skausmo, paralyžius paprastai sukelia beveik visišką savarankiškumo praradimą. Paprastos veiklos, pavyzdžiui, išėjimas į lauką pasimėgauti saulės spinduliais ar kūno funkcijų kontrolė, tampa nepasiekiama prabanga, o kartu užkrauna didelę naštą paciento šeimai.Laimei, piktybinio naviko metastazės į stuburą sukeltas stuburo smegenų pažeidimas paprastai progresuoja palyginti lėtai. Šio proceso metu stuburo smegenys prisitaiko ir tampa atsparesnės. Daugelis pacientų, kuriems MRT tyrimu diagnozuotas stuburo smegenų suspaudimas, nepatiria jokių reikšmingų simptomų. Jei liga nustatoma laiku ir gydoma tinkamomis priemonėmis, kai kurie pacientai gali išvengti galutinio paralyžiaus.Tačiau, kai pacientai patiria silpnumą ar tirpimą abiejose apatinėse galūnėse arba sunkumus su žarnyno ar šlapimo pūslės funkcijomis, tai rodo reikšmingą stuburo smegenų suspaudimą. Be greitos intervencijos gali įvykti negrįžtamas paralyžius.【Ekspertų įžvalgos】Diagnostikos metodai navikų metastazėms kauluose nustatyti
Plaučių vėžys, krūties vėžys, skydliaukės vėžys, prostatos vėžys, inkstų ląstelių karcinoma ir dauginė mieloma yra vėžiai, kurie „dažnai“ metastazuoja į kaulus. Kaip tuomet pacientai, sergantys šiais navikais, gali stebėti kaulų metastazes?Visos kūno kaulų skenavimas yra įprastas kaulų metastazių tyrimo metodas. Jis leidžia įvertinti metastazių buvimą stebint radionuklidų metabolizmą skeleto sistemoje ir kaulų audinio morfologiją. PET-CT yra dar vienas dažnai naudojamas metodas naviko plitimui nustatyti. Šis tyrimas ne tik identifikuoja galimas kaulų metastazes, bet ir įvertina pirminio naviko aktyvumą bei nustato bet kokias organų metastazes.
Jei nustatomi kaulų metastazai, kokie tyrimai atliekami lokalizuotoms metastazinėms pažeidimams įvertinti? Rentgeno spinduliai yra lengviausiai prieinama ir ekonomiškiausia diagnostikos priemonė, leidžianti nustatyti pažeidimo vietą, kaulų sunaikinimo mastą, struktūrinį vientisumą ir patologinių lūžių buvimą. Kompiuterinė tomografija (KT) leidžia atlikti išsamesnį trimatį pažeidimo charakteristikų įvertinimą, palyginti su paprasta rentgenografija.Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) specialiai tiria naviko pažeidimo ir aplinkinių minkštųjų audinių santykį. Tai apima tai, ar pažeidimas suformavo minkštųjų audinių masę, sąnarių pažeidimo mastą ir jo santykį su kraujagyslėmis ir nervais. Jei yra stuburo metastazės, MRT gali tiksliai įvertinti stuburo smegenų ir nervų šaknų suspaudimo laipsnį.【Ekspertų įžvalgos】Gydymo metodai naviko kaulų metastazėms
Medicinos technologijų pažanga leido sukurti skirtingas gydymo strategijas, pritaikytas pagal kaulų metastazių patologinį tipą, vietą, stadiją ir simptomatologiją.
1. Pirminio naviko gydymas
Pirminio naviko gydymas išlieka pagrindiniu piktybinių kaulų metastazių gydymo būdu. Siekiant išvengti fragmentiško gydymo ir nuolatinio naujų metastazių atsiradimo, būtina taikyti kompleksinius metodus, kuriais mažinama naviko aktyvumas, slopinama ląstelių migracija ir invazija bei mažinama naviko apkrova.
2. Kaulų rezorbcijos slopinimo terapija