【Juhtumi eelvaade】: Ningbo Yuyao elanik Liu on läbinud kopsuvähi resektsioonoperatsiooni juba kolm aastat tagasi. Pärast operatsiooni sai ta asjakohast ravi ja on viimase aasta või kahe jooksul tundnud end hästi. Ta on käinud iga kuue kuu tagant kontrollis ja retsidiivi märke ei ole. Liu on naasnud oma pere juurde ja jätkanud tavalist elu, justkui oleks vähktõve tumedat pilve tuul minema pühkinud, jättes vaevalt jälgi.Kuid aasta lõpus tekkisid hr Liul taas seljavalu. Ta pidas seda hiljutise „külma ilmaga” seotuks ja arvas, et piisab soojemate riietega. Pärast mitu kuud kannatamist saabus kevad, kuid seljavalu püsis. Hiljuti hakkas ta tundma kummalist tunnet, nagu kõnniks ta vatipadjal. Tema abikaasa hakkas muretsema ja soovitas tal arsti poole pöörduda.Haiglas tehtud uuringud näitasid, et kasvaja oli metastaasidega levinud tema rindkere lülidesse, surudes kokku tema seljaaju. Arstid nõudsid viivitamatut operatsiooni. Diagnoosi kuuldes tundis vana Liu, et taevasse kogunesid taas tumedad pilved, millega kaasnesid äike ja välk. „See on läbi. Seekord on tõesti läbi,” ütles ta.Luu on üks kolmest kõige levinumast pahaloomulise kasvaja metastaaside asukohast. Ajalooliselt on nii meditsiiniringkondades kui ka üldsuses valitsenud arvamus, et luumetastaaside tekkimisel on elu lõpp lähedal. Paljud patsiendid loobuvad vabatahtlikult edasisest ravist.Kirjanduse andmetel on isegi „vähivormide kuningal” – maksavähil – selgroo metastaasidega patsientide keskmine eluiga ligikaudu kaks aastat. Seetõttu peame enne ravi alustamist esmalt täielikult mõistma kasvajate luumetastaase. Luumetastaaside tekkimine ei tähenda, et kõik lootus on kadunud. Usalduse kaotamine ravi vastu ja haiguse kontrollimatu progresseerumise lubamine on vale. Kasvajate luumetastaasid võivad põhjustada rea seotud sümptomeid, mida nimetatakse ühiselt „luuga seotud sündmusteks”.
【Ekspertide arvamused】Vähirakkude luumetastaaside sümptomid ja riskid
1. Valu
Kohalik valu on enamiku luumetastaasidega patsientide esmane sümptom. Sümptomid varieeruvad sõltuvalt metastaaside asukohast. Metastaasid jäsemetes avalduvad tavaliselt kohaliku jäsemete valuna, mida on kerge segi ajada spordivigastustega seotud valuga.Selgroo metastaasid võivad põhjustada kaela-, õla- või alaseljavalu, mida võib ekslikult pidada degeneratiivseks seisundiks, nagu kaelaspondüloos või lülisamba hernia; ribide metastaasid võivad põhjustada valu ja tundlikkust kindlates rinnaku piirkondades, mida võib ekslikult pidada seisundiks, nagu kostokondriit. Kokkuvõttes diagnoositakse kasvajaga seotud valu sageli valesti, mis viib ravi hilinemiseni.Tegelikult on kasvajaga seotud valul teatud eristavad tunnused. Näiteks võib öine valu mõned patsiendid unest äratada. Lisaks kogevad teatud selgroo metastaasidega patsiendid valude süvenemist kehahoiaku muutudes, näiteks voodis pööreldes või lamamisasendist tõusmisel. Lühidalt öeldes peaksid patsiendid, kellel on pahaloomulise kasvaja anamnees ja kellel tekivad need sümptomid, võtma neid tõsiselt ja pöörduma viivitamatult arsti poole.
2. Patoloogilised luumurrud
Pahaloomuliste kasvajate metastaaside põhjustatud luumuutused liigitatakse tavaliselt osteolüütilisteks, osteoblastilisteks või segatüüpi muutusteks. Osteolüütilised muutused on kõige levinumad ja märkimisväärne osa osteoblastilistest muutustest areneb lõpuks osteolüüsiks.Kui osteolüütilised muutused on tekkinud, on varajasteks sümptomiteks valu. Kui kasvaja ületab luu struktuurilise terviklikkuse piiri, tekib luumurd, millega kaasneb tugev valu ja funktsionaalne puue mõjutatud piirkonnas. Kasvajast tingitud patoloogiliste luumurdude tagajärjed erinevad oluliselt traumaatiliste luumurdude tagajärgedest.Tuumorite põhjustatud patoloogilised luumurrud põhjustavad tavaliselt olulisi luudefekte. Traumatiliste luumurrudega tavaliselt kasutatavad meetodid, nagu manuaalne reponatsioon ja välimine fikseerimine, on patoloogiliste luumurrudega üldiselt ebaefektiivsed, mistõttu on sageli vaja kirurgilist sekkumist.Isegi kirurgilise sekkumise korral ei õnnestu tavapärase luusiirdamisega sageli saavutada luumurdude ühendamist. Sageli on vaja proteesi asendamist, mis toob kaasa märkimisväärse kirurgilise trauma ja olulise rahalise koormuse patsiendile. Seetõttu on kasvajate põhjustatud luude hävimise varajane ravi patoloogiliste luumurdude ennetamisel ülimalt oluline.
3. Hüperkalsieemia
Luudesse metastaaseeruvad pahaloomulised kasvajad põhjustavad osteolüütilist hävitust, vabastades luustikust kaltsiumi ja tõstes seerumi kaltsiumioonide kontsentratsiooni üle 2,75 mmol/l. Hüperkalsieemia avaldub mitte ainult laboratoorsete tulemuste näol, vaid võib põhjustada ka selliseid sümptomeid nagu anoreksia, iiveldus, väsimus ja lihasnõrkus.
4. Närvi kompressioon
Selg on pahaloomuliste luumetastaaside levinud paik. Inimese skeleti keskse teljena toetab selg mitte ainult keha, vaid moodustab ka jäiga luukanali, mis kaitseb haavatavat seljaaju ja seljaaju närve. Seetõttu põhjustab seljaaju metastaas sageli närvi kompressiooni sümptomeid.Selgroo närvi kompressioonist tingitud sümptomid sarnanevad kaelapiirkonna spondüloosi või lülisamba hernitsiooni sümptomitega, mis põhjustavad närvijuure kompressiooni. Need avalduvad tavaliselt kiirgava valu, tuimusena, jäsemete nõrkusena ja lihaste atroofiana vastavates jäsemetes. Kesknärvisüsteemina põhjustab seljaaju kompressioon mootori- ja sensoorsete funktsioonide häireid allpool mõjutatud segmenti, uriini- ja fekaalinkontinentsust, seksuaalhäireid ja potentsiaalselt halvatust.Halvatuse tekkimisel järgnevad kiiresti sellega seotud tüsistused, nagu survetõbi, aspiratsioonipneumoonia, kusepõiepõletik ja süvaveenide tromboos alajäsemetes. Märkimisväärne osa patsientidest sureb lõpuks halvatusest tingitud tüsistuste tagajärjel.Lisaks füüsilisele kannatusele põhjustab halvatus tavaliselt peaaegu täieliku enesehooldusvõime kaotuse. Lihtsad tegevused, nagu väljas päikese käes viibimine või keha funktsioonide kontrollimine, muutuvad saavutamatuks luksuseks, mis samal ajal paneb patsiendi perekonnale suure koormuse.Õnneks progresseerub pahaloomulise kasvaja metastaaside põhjustatud seljaaju vigastus tavaliselt suhteliselt aeglaselt. Selle protsessi käigus kohaneb seljaaju ja muutub taluvamaks. Paljudel patsientidel, kellel on MRI abil diagnoositud seljaaju kompressioon, ei esine vastavaid olulisi sümptomeid. Varajase avastamise ja asjakohase ravi korral on mõnedel patsientidel võimalik lõplikku halvatust vältida.Kui patsiendil tekib aga kahepoolne alajäsemete nõrkus, tuimus või urineerimis-/soolefunktsiooni häire, viitab see selgroo tõsisele kompressioonile. Ilma kiire sekkumiseta võib järgneda pöördumatu halvatus.【Ekspertide arvamused】Diagnostilised lähenemisviisid luumetastaaside puhul
Kopsuvähk, rinnavähk, kilpnäärmevähk, eesnäärmevähk, neerurakk-kartsinoom ja hulgimüeloom on kõik vähivormid, mis „sageli” metastaasivad luudesse. Kuidas saavad selliste kasvajate patsiendid siis luumetastaase jälgida?Kogu keha luuskaneering on levinud luumetastaaside sõelumismeetod. Sellega hinnatakse metastaaside esinemist, jälgides radionukliidide ainevahetust skeleti süsteemis ja luukoe morfoloogiat. PET-CT on veel üks sagedasti kasutatav meetod kasvaja leviku avastamiseks. Selle uuringuga ei tuvastata mitte ainult võimalikke luumetastaase, vaid hinnatakse ka primaarse kasvaja aktiivsust ja avastatakse võimalikud organimetastaasid.
Kui luumetastaasid avastatakse, millised uuringud näitavad lokaliseeritud luukahjustuste seisundit? Röntgen on kõige kättesaadavam ja ökonoomsem diagnostiline meetod, mis võimaldab hinnata kahjustuse asukohta, luu hävimist, struktuurilist terviklikkust ja patoloogiliste luumurdude olemasolu. Kompuutertomograafia (CT) annab röntgeniga võrreldes parema kolmemõõtmelise detaili, võimaldades täpsemat kahjustuste vaatlemist kõikidel tasanditel.Magnetresonantstomograafia (MRT) uurib spetsiaalselt kasvaja kahjustuse ja ümbritsevate pehmete kudede vahelist seost. See hõlmab kahjustuse pehmete kudede massi moodustumist, liigeste kaasatuse ulatust ja seost veresoonte ja närvidega. Kui esineb selgroo metastaase, saab MRT-ga täpselt hinnata seljaaju ja närvijuurtele avaldatava surve ulatust.【Ekspertide arvamused】Vähivõõrutuste ravi lähenemisviisid
Meditsiinitehnoloogia areng on toonud kaasa erinevad ravistrateegiad, mis on kohandatud luuvõõrutuste patoloogilisele tüübile, asukohale, staadiumile ja sümptomatoloogiale.
1. Primaartuumori ravi
Primaartuumori ravi on endiselt pahaloomuliste luumetastaaside ravi aluseks. Terviklikud lähenemisviisid tuumori aktiivsuse vähendamiseks, rakkude rände ja invasiivsuse pärssimiseks ning tuumori koormuse vähendamiseks on olulised, et vältida killustatud ravi ja uute metastaaside pidevat tekkimist.
2. Luu resorptsiooni pärssimise ravi