【Fallvorschau】: Es ist nun drei Jahre her, seit Herr Liu aus Yuyao, Ningbo, sich einer Lungenkrebsresektion unterzogen hat. Nach der Operation erhielt er eine angemessene Behandlung und fühlte sich in den letzten ein bis zwei Jahren wohl. Er unterzog sich alle sechs Monate einer Kontrolluntersuchung, ohne dass Anzeichen für ein Wiederauftreten festgestellt wurden. Herr Liu kehrte zu seiner Familie zurück und nahm sein normales Leben wieder auf, als ob die dunkle Wolke des Krebses vom Wind weggeblasen worden wäre und kaum Spuren hinterlassen hätte.Doch als das Jahr zu Ende ging, traten bei Herrn Liu erneut Rückenschmerzen auf. Er führte dies auf das „kalte Wetter” zurück und ging davon aus, dass es ausreichen würde, sich warm anzuziehen. Nachdem er mehrere Monate lang durchgehalten hatte, kam der Frühling, doch die Rückenschmerzen blieben. Vor kurzem verspürte er ein seltsames Gefühl, als würde er auf Watte laufen. Seine Frau machte sich Sorgen und drängte ihn, einen Arzt aufzusuchen.Krankenhausuntersuchungen ergaben, dass ein Tumor in seine Brustwirbel metastasiert war und sein Rückenmark komprimierte. Die Ärzte bestanden auf einer sofortigen Operation. Als er die Diagnose erfuhr, sah Old Liu erneut dunkle Wolken aufziehen, begleitet von Donner und Blitz. „Es ist vorbei. Diesmal ist es wirklich vorbei”, sagte er.Knochen gehören zu den drei häufigsten Stellen für die Metastasierung bösartiger Tumore. In der Vergangenheit waren sowohl die medizinische Fachwelt als auch die breite Öffentlichkeit der Ansicht, dass mit dem Auftreten von Knochenmetastasen das Lebensende nahe sei. Viele Patienten verzichteten freiwillig auf eine weitere Behandlung.Literaturberichte zeigen, dass selbst bei der „Königin der Krebsarten“ – Leberkrebs – Patienten mit Wirbelsäulenmetastasen noch eine mittlere Überlebenszeit von etwa zwei Jahren haben. Daher müssen wir vor der Behandlung zunächst die Knochenmetastasen bei Tumoren vollständig verstehen. Ihr Auftreten bedeutet nicht, dass die Situation hoffnungslos ist. Es ist falsch, das Vertrauen in die Behandlung zu verlieren und die Krankheit ungehindert fortschreiten zu lassen. Knochenmetastasen können eine Reihe von Symptomen hervorrufen, die zusammenfassend als „knochenbezogene Ereignisse“ bezeichnet werden.
【Expertenmeinung】Symptome und Risiken von Knochenmetastasen bei Tumoren
1. Schmerzen
Lokalisierte Schmerzen sind das erste Symptom bei den meisten Patienten mit Knochenmetastasen. Die Symptome variieren je nach Metastasierungsort. Metastasen in den Gliedmaßen äußern sich typischerweise in lokalisierten Schmerzen in den Gliedmaßen, die leicht mit Schmerzen aufgrund von Sportverletzungen verwechselt werden können.Wirbelsäulenmetastasen können Nacken-, Schulter- oder Rückenschmerzen verursachen, die mit degenerativen Erkrankungen wie zervikaler Spondylose oder Bandscheibenvorfall verwechselt werden können. Rippenmetastasen können Schmerzen und Druckempfindlichkeit in bestimmten Bereichen der Brustwand verursachen, die mit Erkrankungen wie Costochondritis verwechselt werden können. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass tumorbedingte Schmerzen häufig falsch diagnostiziert werden, was zu einer Verzögerung der Behandlung führt.Tatsächlich weisen tumorbedingte Schmerzen bestimmte charakteristische Merkmale auf. Beispielsweise können nächtliche Schmerzen manche Patienten aus dem Schlaf wecken. Darüber hinaus verspüren bestimmte Patienten mit Wirbelsäulenmetastasen stärkere Schmerzen bei Haltungsänderungen, beispielsweise beim Umdrehen im Bett oder beim Aufstehen aus liegender Position. Kurz gesagt: Patienten mit einer malignen Erkrankung in der Vorgeschichte, bei denen diese Symptome auftreten, sollten diese ernst nehmen und sich umgehend ärztlich untersuchen lassen.
2. Pathologische Frakturen
Knochenveränderungen, die durch maligne Tumormetastasen verursacht werden, werden in der Regel als osteolytisch, osteoblastisch oder gemischt klassifiziert. Osteolytische Veränderungen sind am häufigsten, und ein erheblicher Teil der osteoblastischen Veränderungen entwickelt sich letztendlich zu osteolytischen Veränderungen.Sobald osteolytische Veränderungen auftreten, gehören Schmerzen zu den frühen Symptomen. Wenn der Tumor die strukturelle Integrität des Knochens überschreitet, kommt es zu einer Fraktur, die mit starken Schmerzen und Funktionsbeeinträchtigungen im betroffenen Bereich einhergeht. Die Folgen von tumorbedingten pathologischen Frakturen unterscheiden sich grundlegend von denen traumatischer Frakturen.Pathologische Frakturen, die durch Tumore verursacht werden, führen in der Regel zu erheblichen Knochendefekten. Techniken, die üblicherweise bei traumatischen Frakturen angewendet werden, wie manuelle Reposition und externe Fixation, sind bei pathologischen Frakturen in der Regel unwirksam, sodass häufig ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist.Selbst bei einem chirurgischen Eingriff gelingt es mit herkömmlichen Knochentransplantaten oft nicht, eine Heilung an der Frakturstelle zu erreichen. Häufig ist ein prothetischer Ersatz erforderlich, was mit einem erheblichen chirurgischen Trauma und einer erheblichen finanziellen Belastung für den Patienten verbunden ist. Daher ist eine frühzeitige Behandlung der tumorbedingten Knochenzerstörung von größter Bedeutung, um pathologische Frakturen zu verhindern.
3. Hyperkalzämie
Maligne Tumoren, die in den Knochen metastasieren, verursachen eine osteolytische Zerstörung, wodurch Kalzium aus dem Skelett freigesetzt wird und die Kalziumionenkonzentration im Serum über 2,75 mmol/l ansteigt. Eine Hyperkalzämie zeigt sich nicht nur in Laborergebnissen, sondern kann auch Symptome wie Anorexie, Übelkeit, Müdigkeit und Muskelschwäche hervorrufen.
4. Nervenkompression
Die Wirbelsäule ist eine häufige Stelle für maligne Knochenmetastasen. Als zentrale Achse des menschlichen Skeletts stützt die Wirbelsäule nicht nur den Rumpf, sondern bildet auch einen starren Knochenkanal, der das empfindliche Rückenmark und die Spinalnerven schützt. Daher führt eine Wirbelsäulenmetastase häufig zu Symptomen einer Nervenkompression.Die Symptome einer Kompression der Spinalnerven ähneln denen einer zervikalen Spondylose oder eines Bandscheibenvorfalls, der eine Kompression der Nervenwurzeln verursacht, und äußern sich typischerweise in ausstrahlenden Schmerzen, Taubheitsgefühl, Schwäche der Gliedmaßen und Muskelschwund in den entsprechenden Gliedmaßen. Als zentrales Nervensystem führt eine Kompression des Rückenmarks zu motorischen und sensorischen Ausfällen unterhalb des betroffenen Segments, Harn- und Stuhlinkontinenz, sexuellen Funktionsstörungen und sogar Lähmungen.Sobald eine Lähmung eintritt, treten schnell damit verbundene Komplikationen auf, wie Druckgeschwüre, Aspirationspneumonie, Blasenentzündung und tiefe Venenthrombosen in den unteren Extremitäten. Ein erheblicher Teil der Patienten erliegt letztendlich den Komplikationen, die durch die Lähmung entstehen.Über die körperlichen Leiden hinaus führt eine Lähmung in der Regel zu einem fast vollständigen Verlust der Selbstversorgungsfähigkeit. Einfache Aktivitäten wie das Hinausgehen ins Freie, um Sonnenlicht zu tanken, oder die Kontrolle der Körperfunktionen werden zu unerreichbaren Luxusgütern und stellen gleichzeitig eine schwere Belastung für die Familie des Patienten dar.Glücklicherweise schreitet eine Rückenmarksverletzung, die durch die Metastasierung eines bösartigen Tumors in die Wirbelsäule verursacht wird, in der Regel relativ langsam voran. Während dieses Prozesses durchläuft das Rückenmark eine Anpassung und Toleranzphase. Viele Patienten, bei denen mittels MRT eine Rückenmarkskompression diagnostiziert wurde, zeigen keine entsprechenden signifikanten Symptome. Bei frühzeitiger Erkennung und angemessener Behandlung kann eine Lähmung in einigen Fällen vermieden werden.Sobald Patienten jedoch Schwäche oder Taubheitsgefühle in beiden unteren Gliedmaßen oder Schwierigkeiten mit der Darm- oder Blasenfunktion verspüren, deutet dies auf eine erhebliche Kompression des Rückenmarks hin. Ohne sofortige Intervention kann es zu einer irreversiblen Lähmung kommen.Expertenmeinungen: Diagnostische Ansätze für Knochenmetastasen von Tumoren Lungenkrebs, Brustkrebs, Schilddrüsenkrebs, Prostatakrebs, Nierenzellkarzinom und multiples Myelom sind Krebsarten, die häufig zu Knochenmetastasen führen. Wie können Patienten mit diesen Tumoren dann Knochenmetastasen überwachen?Eine Ganzkörper-Knochenszintigraphie ist eine gängige Untersuchungsmethode für Knochenmetastasen. Dabei wird das Vorliegen von Metastasen durch Beobachtung des Radionuklidstoffwechsels im Skelettsystem und Bewertung der Knochengewebemorphologie beurteilt. PET-CT ist eine weitere häufig verwendete Technik zur Erkennung von Tumorausbreitung. Diese Untersuchung identifiziert nicht nur potenzielle Knochenmetastasen, sondern bewertet auch die Tumoraktivität am Primärtumor und erkennt Organmetastasen.
Sollten Knochenmetastasen festgestellt werden, welche Untersuchungen geben Aufschluss über den Status lokalisierter Knochenläsionen? Röntgenaufnahmen sind die am leichtesten zugängliche und kostengünstigste Diagnosemethode, mit der die Lage der Läsion, die Knochenzerstörung, die strukturelle Integrität und das Vorliegen pathologischer Frakturen beurteilt werden können. Die Computertomographie (CT) liefert im Vergleich zu Röntgenaufnahmen überlegene dreidimensionale Details und ermöglicht eine präzisere Beobachtung der Läsionen in allen Ebenen.Die Magnetresonanztomographie (MRT) untersucht speziell die Beziehung zwischen der Tumorläsion und den umgebenden Weichteilen. Dazu gehört, ob die Läsion eine Weichteilmasse gebildet hat, das Ausmaß der Gelenkbeteiligung und ihre Beziehung zu Blutgefäßen und Nerven. Bei Vorliegen von Wirbelsäulenmetastasen kann die MRT den Grad der Kompression des Rückenmarks und der Nervenwurzeln genau beurteilen.【Experteneinblicke】Behandlungsansätze für Knochenmetastasen von Tumoren
Fortschritte in der Medizintechnik haben zu unterschiedlichen therapeutischen Strategien geführt, die auf den pathologischen Typ, die Lage, das Stadium und die Symptomatik von Knochenmetastasen zugeschnitten sind.
1. Behandlung des Primärtumors
Die Behandlung des Primärtumors bleibt grundlegend für die Behandlung maligner Knochenmetastasen. Um eine fragmentarische Behandlung und das unaufhaltsame Entstehen neuer Metastasenherde zu vermeiden, sind umfassende Ansätze zur Verringerung der Tumoraktivität, zur Hemmung der Zellmigration und -invasion sowie zur Verringerung der Tumorlast unerlässlich.
2. Therapie zur Hemmung der Knochenresorption