習慣性流産を改善する漢方薬
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中医学では、腎は精を蔵し気血の始まりとなり、生殖の根源であると考えられている。脾は健運を主り気血生化の源となり、後天の根本である。習慣性流産の病因は、主に内外の要因により人体の気血が虚弱化し、腎気が固まらず、内熱が胎を傷つけることにある。その治療原則は、虚を補うことを主とし、特に腎を補うことを核心とする。治療手順においては、妊娠前の予防的治療と妊娠後の流産防止を弁証論治で組み合わせることが強調される。女性本人の治療に注力すると同時に、男性の精子の質・量の診断検査も重視する必要がある。
当帰芍薬散は医聖張仲景の名方であり、『金匱要略』において婦人腹中諸疾痛を主治する。日本の医学者は本方を高く評価し、習慣性流産治療に奇形誘発性がなく、胚を健壮化させ流産発生を減少させると一致して認めている。最近の研究では、本病患者における妊娠前予防治療が極めて重要であり、五子衍宗丸と八珍丸を各8gずつ経口投与することで、気血不足・脾腎両虚の習慣性流産患者の黄体機能に明らかな促進作用が認められ、血清エストロゲンE2、プロゲステロンP及び黄体形成ホルモンHは、服用2ヶ月後に治療前と比較して様々な程度の改善が認められ、統計学的有意性を有した。
五子衍宗丸はクコの実、ツヅリソウ、サンショウノキの実、ラズベリー、オオバコの種子を配合し、精を補い、骨髄を滋養し、腎を益する作用を持つ純天然植物薬である。男女の性腺機能不全に対し良好な調節作用を示し、婦人科領域では特に月経調節・妊娠促進効果があり、先兆流産や習慣性流産の予防に有効である。
八珍丸は気血を同時に補う著名な方剤であり、倦怠感、顔色の蒼白または萎黄、動悸・息切れ(活動後増悪)、月経血の淡色・稀薄、腰痛・下垂感、苔白・舌淡などの症状に特に適応する。323例の習慣性流産に対する臨床有効方剤の分析から、常用薬材は菟絲子・杜仲・川朮・桑寄生・党参・白朮・阿膠・首烏であり、腎を補い胎を安んじる薬では菟絲子が主、気を補い脾を健やかにする薬では党参が要、血を養う薬では首烏・熟地黄・枸杞子が優れている。
湿阻気滞・脾腎不足による習慣性流産では、嘔吐・痰水・心煩・腰腹痛・胎動不安・少量の腟出血・苔白薄・舌淡紅・脈細滑の症状が見られる。安胎飲(当帰・枳殻・厚朴・菟絲子・荊芥・黄耆、艾葉、芍薬等)を服用し、腎を補い胎を安らげ、痰を化し気を理める。同時に患者には情緒を安定させ、食事は淡泊にし、静養には臥床を勧める。
我々は腎を補い気を益し、心を静め胎を安らげる薬材を用いて安胎顆粒(菟絲子、巴戟天、川梔子、黄耆、杜仲、苧麻根、麦門冬など)を開発し、黄体機能不全による習慣性流産105例(症状:腰痛・倦怠感、憂鬱・不安、活動後の動悸・息切れ、淡舌・細脈、基礎体温高相期<11日、血清プロゲステロン値低下)を治療した。妊娠確定後、妊娠5ヶ月まで安胎顆粒を1日2回・1回20gで継続投与した。結果:正常分娩に至った症例は103例で、妊娠4ヶ月で自然流産した症例はわずか2例であった。分析によると、この2例は上記の「虚証」症状に加え、瘀血内阻の症状を併せ持ち、平素の月経量が少なく、暗紫色で血塊を伴い、胸腹部に刺痛が時折生じ、舌は淡色で縁に瘀血斑があり、脈は細く渋かった。従って、単純な気血を補益する処方は効果がなかった。
『医林改錯』に「子宮内に先に瘀血が占拠し、胎が3ヶ月に達して成長しても容身の地がなく、血が胎胞に入らず、胎が血養を受けないため流産する」とある。この種の習慣性流産には妊娠前から瘀血除去剤を与え、少腹逐瘀湯を加減して用いる(小茴香、炮姜、川芎、肉桂、蒲黄、五霊脂、当帰、艾葉、黄耆等)を用いて気血を補い瘀血を化す。臨床的な瘀血徴候(舌苔の瘀血斑、腹部の刺痛、月経量の減少)が消失し、全身及び子宮局所の血行循環、胚胎着床の内環境が改善された後に妊娠を考慮すれば、流産を繰り返すことはない。
簡易食療処方の応用は、習慣性流産治療に簡便な道を開いた。妊娠確定後、隔日で苧麻根50gを煎じ湯として水代わりに用い、これに胡桃肉30g、蓮の実20g、山芋100g、もち米100gを加え、3ヶ月間継続して服用する。これにより、疲労感や体力の低下、腰痛や息切れを伴う習慣性流産の症状を顕著に改善し、体質を強化して流産を予防できる。この食療処方は甘寒性の苎麻を主薬とし、古人はこれを「陰を大いに補い滞血を行く」と評した。甘潤性の山薬、甘寒性の蓮の実、甘温性の胡桃の実・糯米と組み合わせることで清補の剤となり、脾を健やかにし腎を補い胎を安んじる。体質の弱い流産患者に最も適している。
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