W praktyce klinicznej, gdy niemowlęta wymagają operacji, wielu rodziców ma mieszane uczucia co do znieczulenia. Mają nadzieję, że złagodzi ono cierpienie ich dziecka, ale obawiają się, że może ono zaburzyć rozwój mózgu. Wynika to z powszechnych błędnych przekonań na temat znieczulenia.
Błędne przekonanie 1: Znieczulenie osłabia inteligencję; jeśli to możliwe, należy unikać operacji
Szkody fizyczne i psychiczne spowodowane chorobą dziecka mogą już przed operacją powodować obniżenie funkcji poznawczych. Czy zatem znieczulenie naprawdę wpływa na rozwój intelektualny dziecka? Odpowiedź brzmi: nie. Liczne badania krajowe i międzynarodowe skupiały się na tej kwestii i doszły do wniosku, że wszelki wpływ na rozwój poznawczy jest związany z samą chorobą, a nie z znieczuleniem.
Okres przed ukończeniem trzeciego roku życia jest krytyczny dla rozwoju mózgu. Eksperci zauważają, że powtarzające się lub długotrwałe stosowanie znieczulenia ogólnego lub środków uspokajających u dzieci poniżej trzeciego roku życia może potencjalnie wpływać na rozwój mózgu. Gdy operacja trwa dłużej niż trzy godziny lub obejmuje wiele zabiegów u dzieci poniżej trzeciego roku życia, należy dokładnie rozważyć ryzyko i korzyści związane z operacją.
Dlatego tylko poważne operacje, długotrwałe zabiegi trwające ponad trzy godziny lub powtarzające się znieczulenie podczas wielu operacji mogą potencjalnie powodować skutki, a nawet wtedy wpływ ten jest ograniczony.W związku z tym, gdy znieczulenie jest konieczne, należy je zastosować, wybierając mniejsze zło. Niezależnie od tego, czy znieczulenie wpływa na zdolności uczenia się lub pamięć dziecka, operacja powinna być przeprowadzona w znieczuleniu, gdy wymagają tego warunki zagrażające życiu.
W przypadku krótkiego, jednorazowego znieczulenia ogólnego podczas niewielkich zabiegów nie ma to wpływu na zdolność koncentracji uwagi dziecka, jego zdolności poznawcze, umiejętności czytania, zdolności obserwacyjne ani zdolności obliczeniowe.
Błędne przekonanie 2: Operacja jest konieczna, ale w miarę możliwości należy unikać znieczulenia
Strach dziecka przed operacją może spowodować długotrwałe szkody psychiczne. Reakcje fizjologiczne wywołane bólem operacyjnym w połączeniu z negatywnymi wspomnieniami tego bólu mogą zakłócić codzienne życie dziecka. Traumatyczne doświadczenia i wspomnienia mogą utrzymywać się przez całe dorosłe życie, potencjalnie prowadząc do problemów psychologicznych, takich jak deficyty uwagi.
Znieczulenie staje się podstawą opieki zdrowotnej zorientowanej na komfort, szczególnie w przypadku dzieci niechętnych do współpracy. Znacznie łagodzi dyskomfort podczas badań, zmniejsza ryzyko urazów proceduralnych, znacznie zmniejsza strach psychiczny, zwiększa komfort pacjenta i poprawia przestrzeganie regularnych wizyt kontrolnych.
Błędne przekonanie trzecie: Jeśli znieczulenie jest konieczne, należy wybrać znieczulenie miejscowe zamiast ogólnego. Znieczulenie miejscowe wymaga, aby dziecko pozostało przytomne i współpracowało podczas całego zabiegu. Prawie wszystkie dzieci nie są w stanie spełnić tego wymogu, co powoduje gwałtowny wzrost ryzyka związanego ze znieczuleniem. W porównaniu z tym znieczulenie ogólne jest optymalnym wyborem.
Błędne przekonanie czwarte: Mała przekąska przed znieczuleniem jest nieszkodliwa
Dzieci nie są miniaturowymi dorosłymi. Ze względu na ich wyjątkowe cechy anatomiczne i fizjologiczne śmiertelność związana ze znieczuleniem pediatrycznym jest znacznie wyższa niż w przypadku dorosłych. Absolutnie niezbędne jest, aby dzieci powstrzymały się od jedzenia i picia przez 6 do 8 godzin przed znieczuleniem chirurgicznym.
Wynika to z faktu, że żołądek dziecka różni się całkowicie od żołądka dorosłego. Żołądek dziecka leży poziomo w jamie brzusznej. Podczas gdy nasz żołądek ma wlot i wylot, przy czym wlot u dorosłych znajduje się wyżej niż wylot, u dzieci znajdują się one prawie na tym samym poziomie.Wejście do żołądka dorosłego zamyka się szczelnie, natomiast wejście do żołądka dziecka nie może się całkowicie zamknąć. Ponadto żołądki dzieci są małe; spożywanie nadmiernych ilości pokarmu lub tłustych potraw jest trudne do strawienia i może powodować refluks. Refluks pokarmowy może dostać się do tchawicy dziecka, łatwo ją zatykając i powodując uduszenie – co stanowi bardzo niebezpieczną sytuację.
Dlatego dla bezpieczeństwa dziecka należy zapewnić mu tylko lekkie posiłki w małych ilościach w dniu poprzedzającym operację i przestrzegać ścisłego postu przedoperacyjnego. Rodzice nie muszą martwić się, że ich maluch będzie głodny, ponieważ podczas zabiegu podawane będą niezbędne płyny zapewniające wsparcie żywieniowe.
Na koniec przypominamy rodzicom, że dzieci, jako szczególna grupa, często mają trudności z efektywną komunikacją z personelem medycznym.Dlatego przed znieczuleniem rodzice powinni aktywnie współpracować z lekarzami. Nie należy ukrywać historii chorób, alergii na leki ani szczególnych schorzeń. Należy przestrzegać postu przedoperacyjnego i ograniczeń dotyczących przyjmowania płynów oraz w pełni współpracować z anestezjologiem. Zapewni to bezpieczne i płynne przejście przez okres znieczulenia. Autor: Yuri Ge Mu Le Ji Jing (Szpital Tsinghua Changgung w Pekinie)