臨床で手術が必要な赤ちゃんに遭遇すると、多くの保護者は麻酔について複雑な思いを抱く。麻酔が子供の苦痛を和らげることを望みつつ、脳の発達に影響するのではないかと心配する。実はこれは麻酔に対する誤解である。
誤解その1：麻酔が知能に影響するため、手術は避けられるなら避けるべき
赤ちゃんの病気は身体に損傷を与え、心身に苦痛をもたらすため、術前から認知能力が低下している場合があります。では、麻酔は本当に赤ちゃんの知能発達に影響するのでしょうか？答えはノーです。国内外の多くの研究が注目しているように、知能発達への影響は赤ちゃん自身の病気に関連しており、麻酔とは無関係です。
3歳までは脳発達のゴールデンタイムです。専門家は指摘します＜3歳未満の幼児が全身麻酔や鎮静薬を繰り返し、あるいは長時間使用すると、脳の発達に影響を与える可能性があります。手術時間が3時間を超える場合、または3歳未満の幼児が複数回の手術を必要とする場合、手術の利害を慎重に検討し、手術の是非を選択すべきです。
したがって、影響が生じる可能性があるのは、大規模な手術、3時間以上の長時間手術、繰り返される手術麻酔に限られ、その影響も限定的です。したがって、麻酔が必要な場合は麻酔を選択すべきであり、二つの害のうちより軽い方を選ぶべきです。麻酔手術が子供の学習記憶能力に影響するかどうかに関わらず、生命に関わる緊急手術が必要な場合は、まず手術麻酔を行うべきです。
短時間の手術で、単回かつ短時間の全身麻酔であれば、子供の注意力、認知能力、読解力、観察力、計算能力などの知的能力に影響はありません。
誤解その2：手術が必須なら、麻酔は避けるべき
手術への恐怖は患児の心理に長期的な悪影響を及ぼす。手術痛による一連の生理的反応や痛みの悪記憶は日常生活に影響し、苦痛な経験や記憶は生涯続く可能性すらある。重症化すると注意力散漫などの心理的問題を引き起こす。
麻酔は快適医療の重要な要素となりつつあり、特に協力しない小児に対しては、検査中の不快感を大幅に軽減し、操作中の損傷リスクを低減させ、患児の心理的恐怖を大きく減らし、快適性と定期的な再検査への順応性を向上させます。
誤解3「麻酔が必要なら、全身麻酔より局所麻酔を選べ」
局所麻酔は患児が覚醒した状態で、患児の協力のもと実施されるが、ほぼ100％の患児がこれを完了できず、麻酔リスクが急激に上昇する。比較すると全身麻酔が最良の選択である。
誤解4：麻酔前に少しだけ食べても大丈夫
小児は成人の縮小版ではありません。特有の解剖学的・生理学的特徴により、小児麻酔関連の死亡率は確かに成人より顕著に高いです。手術麻酔前の6～8時間は飲食禁止であり、これは極めて重要です。
その理由は、子供の胃は大人とは全く異なる構造をしているためです。子供の胃は横向きに小さな腹部に位置し、胃には入口と出口がありますが、大人の場合は入口が出口より高い位置にあるのに対し、子供の胃はほぼ同じ高さにあるのです。大人の胃の入口はしっかり閉じているが、子供の胃の入口は完全に閉じることができません。さらに子供の胃は小さく、食べ過ぎたり脂っこいものを食べたりすると消化が難しく、逆流しやすいです。逆流した食物が気管に入り、気管が詰まって窒息する危険性があり、非常に危険です。
そのため、お子様の安全のため、手術前日は必ず消化の良いものを少量摂取し、術前の絶食・絶水を徹底してください。お子様が空腹で倒れる心配はありません。手術中に必要な水分補給と栄養サポートが行われます。
最後に、お子様は特別な存在であり、通常医療スタッフとの意思疎通が難しいことをご家族の皆様にお伝えします。麻酔前には、病歴・薬物アレルギー・特殊な病歴を隠さず医師に伝え、術前絶食を厳守し、麻酔医の診療に協力することで、安全に麻酔期間を乗り切ることができます。
文／鸚日歌牧楽季静（北京清華長庚病院）