Kliinisessä käytännössä, kun vauvat tarvitsevat leikkausta, monet vanhemmat suhtautuvat anestesiaan ristiriitaisin tuntein. He toivovat, että se lievittää lapsen kärsimystä, mutta pelkäävät, että se voi haitata aivojen kehitystä. Tämä johtuu yleisestä väärinkäsityksestä anestesiasta.
Väärinkäsitys 1: Anestesia heikentää älykkyyttä; vältä leikkausta, jos mahdollista
Lapsen sairauden aiheuttama fyysinen vahinko ja psyykkinen ahdistus voivat jo ennen leikkausta heikentää kognitiivisia toimintoja. Vaikuttaako anestesia siis todella lapsen älylliseen kehitykseen? Vastaus on ei. Lukuisat kotimaiset ja kansainväliset tutkimukset ovat keskittyneet tähän kysymykseen ja tulleet siihen tulokseen, että kognitiiviseen kehitykseen kohdistuvat vaikutukset liittyvät itse sairauteen, eivät anestesiaan.
Alle kolmen vuoden ikä on aivojen kehityksen kannalta kriittinen vaihe. Asiantuntijat huomauttavat, että toistuva tai pitkäaikainen yleisanestesian tai rauhoittavien lääkkeiden käyttö alle kolmen vuoden ikäisillä lapsilla voi mahdollisesti vaikuttaa aivojen kehitykseen. Kun leikkaus kestää yli kolme tuntia tai siihen liittyy useita toimenpiteitä alle kolmen vuoden ikäisillä lapsilla, leikkauksen riskit ja hyödyt on punnittava huolellisesti.
Siksi vain suuret leikkaukset, yli kolme tuntia kestävät pitkät toimenpiteet tai toistuva anestesia useiden leikkausten aikana voivat mahdollisesti aiheuttaa vaikutuksia, ja silloinkin vaikutus on rajallinen.Siksi, kun anestesia on välttämätöntä, se tulisi antaa valitsemalla pienempi paha. Riippumatta siitä, vaikuttaako anestesia lapsen oppimis- tai muistikykyihin, leikkaus tulisi suorittaa anestesiassa, kun hengenvaaralliset olosuhteet sitä edellyttävät.
Lyhyen, yhden istunnon yleisanestesian aikana pienissä toimenpiteissä ei ole vaikutusta lapsen keskittymiskykyyn, kognitiivisiin kykyihin, lukutaitoon, havainnointikykyyn tai laskentakykyyn.
Väärä käsitys 2: Leikkaus on pakollinen, mutta anestesiaa tulisi välttää, jos mahdollista
Lapsen pelko leikkauksesta voi aiheuttaa pitkäaikaista psykologista haittaa. Leikkauskivun aiheuttamat fysiologiset reaktiot yhdistettynä negatiivisiin muistoihin kivusta voivat häiritä lapsen päivittäistä elämää. Tällaiset ahdistavat kokemukset ja muistot voivat jatkua aikuisikään asti ja johtaa mahdollisesti psykologisiin ongelmiin, kuten keskittymisvaikeuksiin.
Anestesia on tulossa keskeiseksi osaksi mukavuuteen tähtäävää terveydenhuoltoa, erityisesti yhteistyöhaluttomien lasten kohdalla. Se lievittää merkittävästi tutkimusten aikana koettua epämukavuutta, vähentää toimenpiteiden aikana tapahtuvien vammojen riskiä, vähentää huomattavasti psykologista pelkoa, parantaa potilaan mukavuutta ja lisää säännöllisten seurantakäyntien noudattamista.
Väärä käsitys 3: Jos anestesia on välttämätöntä, valitse paikallispuudutus yleisanestesian sijaan. Paikallispuudutus edellyttää, että lapsi pysyy tajuissaan ja yhteistyökykyisenä koko toimenpiteen ajan. Lähes kaikki lapset ovat kykenemättömiä täyttämään tätä vaatimusta, mikä nostaa anestesian riskejä jyrkästi. Vertailun vuoksi yleisanestesia on optimaalinen valinta.
Väärä käsitys 4: Pieni välipala ennen anestesiaa on vaaraton
Lapset eivät ole pienikokoisia aikuisia. Lasten anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien vuoksi lasten anestesiaan liittyvät kuolleisuusluvut ovat huomattavasti korkeammat kuin aikuisten. On ehdottoman tärkeää, että lapset eivät syö tai juo 6–8 tuntia ennen kirurgista anestesiaa.
Tämä johtuu siitä, että lapsen vatsa eroaa täysin aikuisen vatsasta. Lapsen vatsa sijaitsee vaakasuorassa vatsaontelossa. Aikuisen vatsassa on sisäänmeno- ja ulostuloaukko, joista sisäänmenoaukko sijaitsee ulostuloaukkoa korkeammalla, mutta lapsen vatsassa ne ovat lähes samalla tasolla.Aikuisen mahalaukun sisäänmenoaukko sulkeutuu tiiviisti, kun taas lapsen sisäänmenoaukko ei sulkeudu kunnolla. Lisäksi lasten mahalaukku on pieni; liiallinen tai rasvainen ruoka on vaikea sulattaa ja altis refluksille. Refluksiruoka voi päästä lapsen henkitorveen, tukkia sen helposti ja aiheuttaa tukehtumisen – mikä on erittäin vaarallinen tilanne.
Siksi lapsen turvallisuuden vuoksi varmistakaa, että hän syö vain kevyitä aterioita pieninä määrinä leikkausta edeltävänä päivänä ja noudattaa tiukkaa leikkausta edeltävää paastoa. Vanhempien ei tarvitse huolehtia siitä, että lapset jäävät nälkäisiksi, sillä leikkauksen aikana annetaan tarvittavat nesteet ravitsemustuen varmistamiseksi.
Lopuksi muistutamme vanhempia siitä, että lapset ovat erityisryhmä, jolla on usein vaikeuksia kommunikoida tehokkaasti hoitohenkilökunnan kanssa.Siksi vanhempien tulee ennen anestesiaa toimia aktiivisesti yhteistyössä lääkäreiden kanssa. Älkää salatko sairaushistoriaa, lääkeaineallergioita tai erityistilanteita. Noudattakaa leikkausta edeltävää paastoa ja nesteiden rajoittamista ja toimikaa täysimääräisesti yhteistyössä anestesialääkärin kanssa. Näin varmistatte turvallisen ja sujuvan anestesian.
Kirjoittaja: Yuri Ge Mu Le Ji Jing (Beijing Tsinghua Changgung Hospital)