Hur bör KOL-patienter integrera rehabiliteringsövningar i sin dagliga rutin? Att anpassa andningsmönster och stärka hela kroppens muskulatur är båda avgörande, och kinesisk tai chi har visat sig vara mycket fördelaktigt för båda dessa aspekter!
Experter konstaterar att förekomsten av KOL fortsätter att öka och betonar behovet av ökad medvetenhet om tidig diagnos och behandling. Förhoppningen är att allmänhetens kunskap om KOL inom de närmaste åren ska nå samma nivå som för tillstånd som högt blodtryck och diabetes.Samtidigt får dubbel bronkdilaterande behandling alltmer uppmärksamhet för KOL-patienter. När inhalatorer används för att administrera läkemedel måste patienterna inte bara följa läkarens anvisningar noggrant, utan också lära sig den korrekta tekniken för att använda inhalatorn. Detta förbättrar behandlingseffekten och minskar risken för akuta förvärringar och sjukdomsprogression.
KOL är svårt att upptäcka i ett tidigt skede
Rekommendation: Inkludera lungfunktionstester i hälsoundersökningar
KOL är extremt utbrett globalt. Enligt ofullständiga statistiska uppgifter finns det redan 100 miljoner KOL-patienter i Kina, och antalet fortsätter att öka.En rikstäckande undersökning som genomfördes förra året av forskarteamet under ledning av akademiker Zhong Nanshan vid Kinesiska ingenjörsakademin visade att prevalensen bland personer över 40 år ökade med 67 % under ett decennium. Undersökningar om sjukdomsmedvetenhet visar att endast cirka 3 % av patienterna är medvetna om sin KOL-diagnos, medan majoriteten förblir omedvetna om sitt tillstånd.
I Kina kategoriseras KOL-diagnosen efter svårighetsgrad. Under de tidiga stadierna av sjukdomsförloppet, särskilt i stadium I, är symtomen i stort sett frånvarande, medan stadium II uppvisar milda, ospecifika symtom. På många tertiära sjukhus är patienter som diagnostiserats med KOL vanligtvis i stadium III eller IV, vilket innebär att de redan är måttliga till svåra fall. Få söker läkarvård i de tidiga stadierna, och läkare anser ofta att behandling inte är nödvändig. Följaktligen är det mycket få patienter som får tidig diagnos och behandling.
Zhong Nanshans team genomförde en samhällsbaserad screening i Guangzhou för att identifiera asymptomatiska KOL-patienter i ett tidigt skede och övertala dem att genomgå behandling. Efter två års behandling uppvisade dessa patienter en markant förbättring av lungfunktionen, och en femtedel uppnådde normala nivåer.
Det är uppmuntrande att medvetenheten om KOL:s faror och prevalens gradvis ökar.Tack vare medicinska forskares engagemang och sektorsövergripande samarbete har betydande policyförändringar skett på regeringsnivå. Nationella hälsokommissionen har föreslagit att man ska inrätta omfattande demonstrationszoner för förebyggande och kontroll av kroniska sjukdomar, med ett initiativ som fokuserar på screening och tidig diagnos av kroniska tillstånd som hjärt-kärlsjukdomar, cancer, diabetes och KOL. Samtidigt finns det ett starkt stöd för att införa lungfunktionstester i rutinmässiga hälsokontroller, vilket är av stor betydelse för tidig diagnos och behandling av KOL.
De senaste riktlinjerna rekommenderar
samtidig användning av två bronkdilaterande läkemedel
Zhong Nanshan förklarade att den primära behandlingen av KOL, särskilt symtomatiska patienter, under en längre tid har varit inandningskortikosteroider i kombination med bronkdilaterande läkemedel, särskilt beta-2-agonister.Emellertid visar omfattande evidensbaserad medicin att denna metod inte är helt lämplig som grundläggande behandling. Respiratoriska läkare fokuserar nu på inhalationstekniker som gör det möjligt för patienterna att tillföra större mängder läkemedel till lungorna.
Zhong Nanshan uppgav att för patienter med KOL i stadium III eller IV var tidigare monoterapi med inhalationsbehandling normen – antingen β₂-agonister eller antikolinerga medel. Klinisk praxis visade att monoterapi var otillräcklig för vissa patienter med svåra symtom, eftersom den inte bara misslyckades med att effektivt lindra symtomen utan också resulterade i högre frekvens av akuta exacerbationer.Relevanta undersökningar visar att 73 % av patienter med dyspné i stadium III och IV som får monoterapi upplever 1–2 exacerbationer per år. Varje akut exacerbation av KOL leder till en försämring av lungfunktionen; ju oftare exacerbationerna inträffar, desto större är funktionsförsämringen. Patienter som upplever tre eller fler exacerbationer inom fem år har en överlevnadsgrad på endast 50 %, vilket understryker den betydande skadan för patienterna.
Det rapporteras att de senaste riktlinjerna från 2018 och 2019 för medicinering av patienter med stabil, måttlig till svår KOL har gått längre än den tidigare rekommendationen om monoterapi. De inkluderar nu uttryckligen samtidig användning av två bronkdilaterande läkemedel (β₂-agonister och antikolinergika) i behandlingsprotokollen.Praxis har visat att denna metod har överlägsen effekt, med minskad frekvens av akuta exacerbationer och markanta förbättringar av livskvalitet, dyspné och lungfunktion under stabila perioder.
Patienterna bör noggrant lära sig
korrekt användning av inhalationsapparater.
Professor Chen Rongchang, direktör för Shenzhen Institute of Respiratory Diseases och ordförande för Respiratory Disease Committee of the Chinese Medical Association, betonar att inhalationsterapi är en viktig behandlingsform för andningssjukdomar.Eftersom inhalation levererar läkemedel direkt till målorganen, vilket ger höga lokala koncentrationer och snabb verkan, samtidigt som det kräver lägre systemiska doser och därmed färre biverkningar, erbjuder det tydliga fördelar vid behandling av andningssjukdomar. Tyvärr är felaktig användning av inhalationsapparater fortfarande utbredd bland patienter.Vissa lutar inte huvudet tillräckligt under användningen, andra andas inte ut helt innan de inhalerar, vissa har otillräcklig inhalationskraft eller håller andan för kort tid, vilket resulterar i otillräcklig läkemedelsretention... Dessa problem förekommer hos vanligt förekommande inhalationsapparater, och minst 30 % av patienterna använder felaktiga tekniker. Sådana fel förekommer även bland erfarna användare.Icke-standardiserad användning av inhalatorer äventyrar sjukdomskontrollen och ökar avsevärt risken för andnöd, allvarliga akuta förvärringar och till och med dödlighet. Zhong Nanshan noterade vidare att många äldre personer, särskilt kvinnor, har svårt att använda traditionella inhalatorer och uppvisar höga felfrekvenser. Vissa pulverbaserade inhalatorer medför också liknande utmaningar, eftersom de kräver kraftig inhalation. Det är därför avgörande att välja en lämplig nebuliseringsanordning för att uppnå terapeutiska mål.
Experter varnar för att KOL-patienter måste prioritera inte bara behandlingsföljsamhet och ordinerade läkemedel utan också korrekt användning av apparaten. När patienterna får läkemedel bör de noggrant lära sig den rätta tekniken av sin läkare eller sjuksköterska.
Även om synergistiska effekter från dubbla bronkdilaterare är allmänt erkända, var det tidigare omöjligt att kombinera båda läkemedlen i en enda apparat.Framsteg inom medicinsk teknik har lett till många nya bronkdilaterande läkemedel och forskning som möjliggör samtidig administrering av båda läkemedlen via en enda enhet. Denna metod underlättar snabbare verkan och förlängd verkningstid, vilket maximerar den terapeutiska effekten. Rehabilitering: Att utöva tai chi är mycket fördelaktigt Zhong Nanshan förklarar att dyspné vid KOL uppstår på grund av andningssvårigheter, vilket kräver ständig uppmärksamhet på andningsreglering.Dessutom är KOL en systemisk sjukdom som utlöser inflammatoriska reaktioner i muskelsystemet, vilket kan leda till atrofi. Internationellt sett är vanliga rehabiliteringsmetoder för KOL-patienter andningsövningar och långsam gång. I Kina rekommenderas också KOL-patienter att utöva tai chi, eftersom de flesta av dess ställningar innebär en halvknästående position.Medicinska experter har genom tester av quadricepsstyrka och bedömningar av andningscentret upptäckt att halvhukställningen ger en träning av lårmusklerna som är jämförbar med promenader. Dessutom lägger tai chi stor vikt vid hållningskontroll och andningsreglering – just dessa två element gör det mycket effektivt för KOL-rehabilitering.