Kako naj bolniki s KOPB vključijo rehabilitacijske vaje v svoj dnevni ritem? Prilagajanje dihalnih vzorcev in krepitev mišic celotnega telesa sta ključnega pomena, kitajski tai chi pa se je izkazal za zelo koristnega za oba vidika!
Strokovnjaki opozarjajo, da se prevalenca KOPB še naprej povečuje, zato poudarjajo potrebo po večji ozaveščenosti glede zgodnje diagnostike in zdravljenja. Upajo, da bo v prihodnjih letih javno prepoznavanje KOPB doseglo enako raven kot pri boleznih, kot sta hipertenzija in diabetes.Hkrati pa dvojna bronhodilatatorska terapija pridobiva vse večjo pozornost pri bolnikih s KOPB. Pri uporabi inhalatorjev za dajanje zdravil morajo bolniki ne le strogo upoštevati zdravniška navodila, ampak se tudi vestno naučiti pravilne tehnike uporabe inhalatorja. To poveča učinkovitost zdravljenja in hkrati zmanjša tveganje za akutne poslabšanja in napredovanje bolezni.
KOPB je v zgodnjih stadijih težko odkriti
Priporočilo: Vključite teste pljučne funkcije v zdravstvene preglede
KOPB je po vsem svetu izredno razširjena. Po nepopolnih statističnih podatkih ima Kitajska že 100 milijonov bolnikov s KOPB, njihovo število pa še naprej narašča.Lani je raziskovalna skupina akademika Zhonga Nanshana iz Kitajske akademije inženirjev izvedla nacionalno raziskavo, ki je pokazala, da se je v desetih letih prevalenca med osebami, starejšimi od 40 let, povečala za 67 %. Raziskave o ozaveščenosti o bolezni kažejo, da se le približno 3 % bolnikov zaveda, da imajo KOPB, večina pa se svojega stanja ne zaveda.
Na Kitajskem se diagnoza KOPB razvršča po resnosti. V zgodnjih fazah napredovanja bolezni, zlasti v fazi I, simptomi večinoma niso prisotni, medtem ko se v fazi II pojavljajo blagi, nespecifični simptomi. V mnogih vrhunskih bolnišnicah so bolniki, pri katerih je bila diagnosticirana KOPB, večinoma v fazi III ali IV – z drugimi besedami, v zmernih do hudih primerih. Le redki poiščejo zdravljenje v zgodnjih fazah, klinični zdravniki pa pogosto menijo, da poseg ni potreben, kar ima za posledico izredno nizke stopnje zgodnje diagnoze in zdravljenja.
Ekipa Zhong Nanshana je v Guangzhouju izvedla presejanje v skupnosti, da bi identificirala bolnike s KOPB v zgodnji fazi brez simptomov in jih prepričala, naj se podajo zdravljenju. Po dveh letih terapije so ti bolniki pokazali izrazito izboljšanje pljučne funkcije, pri čemer je petina dosegla normalne vrednosti.
Spodbudno je, da se zavest o nevarnostih in razširjenosti KOPB postopoma povečuje.Zahvaljujoč predanosti medicinskih znanstvenikov in sodelovanju med različnimi sektorji so se na vladni ravni pojavile pomembne spremembe politike. Nacionalna komisija za zdravje je predlagala vzpostavitev celovitih demonstracijskih območij za preprečevanje in nadzor kroničnih bolezni, pri čemer se ena pobuda osredotoča na presejanje in zgodnjo diagnozo kroničnih bolezni, vključno s srčno-žilnimi boleznimi, rakom, sladkorno boleznijo in KOPB. Hkrati se močno zagovarja vključitev testiranja pljučne funkcije v rutinske zdravstvene preglede, kar je zelo pomembno za zgodnjo diagnozo in zdravljenje KOPB.
Najnovejša priporočila priporočajo
sočasno uporabo dveh bronhodilatatorjev
Zhong Nanshan je pojasnil, da se je primarno zdravljenje KOPB, zlasti simptomatskih bolnikov, dalj časa osredotočalo na inhalirane kortikosteroide v kombinaciji z bronhodilatatorji, zlasti beta-2 agonisti.Vendar pa znanstveno utemeljena medicina dokazuje, da ta pristop ni povsem primeren kot osnovno zdravljenje. Pneumologi se zdaj osredotočajo na tehnike inhaliranja, ki bolnikom omogočajo, da v pljuča vnesete večje količine zdravila.
Zhong Nanshan je navedel, da je bilo za bolnike s KOPB v III. ali IV. stopnji prej običajno monoterapevtsko inhalatorno zdravljenje – bodisi z agonisti β₂ bodisi z antikolinergičnimi sredstvi. Klinična praksa je pokazala, da se je monoterapija izkazala za neustrezno pri nekaterih bolnikih s hujšimi simptomi, saj ni le učinkovito lajšala simptomov, ampak je povzročala tudi višje stopnje akutnih poslabšanj.Ustrezne raziskave kažejo, da 73 % bolnikov s dispnejo v III. in IV. stopnji, ki prejemajo monoterapijo, doživi 1–2 poslabšanja letno. Vsako akutno poslabšanje KOPB vodi do upada pljučne funkcije; bolj pogosta so poslabšanja, večji je upad funkcije. Bolniki, ki v petih letih doživijo tri ali več poslabšanj, imajo stopnjo preživetja le 50 %, kar poudarja znatno škodo za bolnike.
Poročajo, da so najnovejša priporočila iz let 2018 in 2019 za zdravljenje bolnikov s stabilno fazo zmerne do hude KOPB presegla prejšnja priporočila za monoterapijo. Zdaj v protokole zdravljenja izrecno vključujejo sočasno uporabo dveh bronhodilatatorjev (β2-agonistov in antikolinergikov).Praksa je pokazala večjo učinkovitost tega pristopa, saj se je zmanjšala pogostost akutnih poslabšanj in izboljšala kakovost življenja, dispneja in pljučna funkcija v stabilnih obdobjih.
Bolniki morajo skrbno naučiti
pravilno uporabo inhalatorjev.
Profesor Chen Rongchang, direktor Inštituta za bolezni dihal v Shenzhenu in predsednik Odbora za bolezni dihal Kitajskega zdravniškega združenja, poudarja, da je inhalatorna terapija pomemben način zdravljenja bolezni dihal.Ker inhalacija zdravilo dostavi neposredno v ciljne organe, doseže višje lokalne koncentracije in hitro delovanje, hkrati pa zahteva nižje sistemske odmerke in s tem manj stranskih učinkov, ponuja izrazite prednosti pri zdravljenju bolezni dihal. Žal pa je napačna uporaba inhalatorjev med bolniki še vedno zelo razširjena.Nekateri med uporabo ne nagnejo dovolj glave, drugi pred vdihom ne izdihnejo popolnoma, nekateri nimajo zadostne sile vdiha ali po vdihu zadržijo dih prekratko, kar povzroči nezadostno zadrževanje zdravila ... Te težave se pojavljajo pri več pogosto uporabljanih inhalatorjih, pri čemer jih vsaj 30 % bolnikov uporablja nepravilno. Tudi izkušeni uporabniki lahko še vedno delajo te napake.Nestandardna uporaba inhalatorjev ogroža nadzor bolezni in znatno poveča tveganje za zasoplost, hude akutne poslabšitve in celo smrtnost. Zhong Nanshan je tudi opozoril, da mnogi starejši ljudje, zlasti ženske, težko pravilno uporabljajo tradicionalne inhalatorje, kar povzroča visoko stopnjo napak. Nekateri inhalatorji na osnovi prahu se soočajo s podobnimi težavami, saj od bolnikov zahtevajo močno vdihavanje. Zato je izbira ustrezne naprave za razprševanje ključna za doseganje terapevtskih ciljev.
Strokovnjaki opozarjajo, da morajo bolniki s KOPB dati prednost ne le upoštevanju zdravljenja in predpisanim zdravilom, ampak tudi pravilni uporabi naprave. Po prejemu zdravila morajo bolniki od svojega zdravnika ali medicinske sestre skrbno naučiti pravilno tehniko.
Čeprav so sinergistični učinki dvojnih bronhodilatatorjev splošno priznani, je bilo prej nemogoče kombinirati obe zdravili v eni napravi.Napredek v medicinski tehnologiji je prinesel številna nova bronhodilatatorna zdravila in raziskave, ki omogočajo sočasno dajanje obeh zdravil prek ene same naprave. Ta pristop omogoča hitrejši začetek in podaljšanje delovanja, kar poveča terapevtsko učinkovitost. Rehabilitacija: Vadba tai čija se je izkazala za zelo koristno Zhong Nanshan pojasnjuje, da dispneja pri KOPB nastane zaradi dihalne stiske, kar zahteva nenehno pozornost pri uravnavanju dihanja.Poleg tega je KOPB sistemsko obolenje, ki sproži vnetne odzive v mišičnem sistemu, kar lahko vodi do atrofije. Mednarodno so pogoste metode rehabilitacije za bolnike s KOPB dihalne vaje in počasno hojo. Na Kitajskem se bolnikom s KOPB priporoča tudi vadba tai čija, saj večina njegovih položajev vključuje polovični počep.Medicinski strokovnjaki so s testiranjem moči kvadricepsov in ocenjevanjem dihalnega centra ugotovili, da položaj pol-čepenja omogoča trening mišic stegen, primerljiv s hojo. Poleg tega tai chi poudarja nadzor nad držo in regulacijo dihanja – prav ti dve elementi ga naredita zelo učinkovitega za rehabilitacijo KOPB.