Ako by mali pacienti s CHOCHP začleniť rehabilitačné cvičenia do svojho každodenného režimu? Úprava dýchacích vzorcov a posilňovanie svalstva celého tela sú veľmi dôležité a čínske tai-chi sa ukazuje ako veľmi prospešné pre oba tieto aspekty!
Odborníci konštatujú, že prevalencia CHOCHP naďalej stúpa, a zdôrazňujú potrebu zvýšeného povedomia o včasnej diagnostike a liečbe. Dúfajú, že v najbližších rokoch sa verejné povedomie o CHOCHP vyrovná povedomiu o ochoreniach, ako je hypertenzia a cukrovka.Súčasne sa u pacientov s CHOCHP venuje čoraz väčšia pozornosť duálnej bronchodilatačnej terapii. Pri používaní inhalátorov na podávanie liekov musia pacienti nielen prísne dodržiavať lekárske pokyny, ale aj dôsledne sa naučiť správnu techniku používania inhalátora. Tým sa zvyšuje účinnosť liečby a zároveň sa znižuje riziko akútnych exacerbácií a progresie ochorenia.
CHOPN je ťažké zistiť v počiatočných štádiách
Odporúčanie: Zaradiť testy pľúcnych funkcií do zdravotných vyšetrení
CHOPN je celosvetovo veľmi rozšírená. Podľa neúplných štatistík má Čína už 100 miliónov pacientov s CHOPN a ich počet naďalej stúpa.Celonárodný prieskum, ktorý minulý rok uskutočnil výskumný tím akademika Zhonga Nanshana z Čínskej akadémie inžinierstva, odhalil, že za desať rokov sa prevalencia medzi osobami vo veku 40 rokov a viac zvýšila o 67 %. Prieskumy o povedomí o chorobe ukazujú, že len približne 3 % pacientov si uvedomuje, že má CHOCHP, pričom väčšina si svoj stav neuvedomuje.
V Číne sa diagnóza CHOCHP klasifikuje podľa závažnosti. V počiatočných štádiách progresie ochorenia, najmä v štádiu I, sa symptómy väčšinou nevyskytujú, zatiaľ čo v štádiu II sa prejavujú mierne, nešpecifické symptómy. V mnohých špičkových nemocniciach sú pacienti s diagnózou CHOCHP prevažne v štádiách III alebo IV, inými slovami, ide o stredne ťažké až ťažké prípady. Málokto vyhľadáva liečbu v počiatočných štádiách a lekári často považujú intervenciu za zbytočnú, čo vedie k extrémne nízkej miere včasnej diagnostiky a liečby.
Tím Zhong Nanshana vykonal v Guangzhou komunitné skríningové vyšetrenia s cieľom identifikovať asymptomatických pacientov s CHOCHP v ranom štádiu a presvedčiť ich, aby podstúpili liečbu. Po dvoch rokoch liečby títo pacienti vykazovali výrazné zlepšenie pľúcnych funkcií, pričom u jednej pätiny z nich sa dosiahli normálne hodnoty.
Povzbudivé je, že povedomie o nebezpečenstvách a prevalencii CHOCHP sa postupne zvyšuje.Vďaka oddanosti lekárskych vedcov a spolupráci medzi sektormi došlo na vládnej úrovni k významným zmenám v politike. Národná zdravotná komisia navrhla vytvorenie komplexných demonštračných zón pre prevenciu a kontrolu chronických ochorení, pričom jedna iniciatíva sa zameriava na skríning a včasnú diagnostiku chronických ochorení, vrátane kardiovaskulárnych ochorení, rakoviny, cukrovky a CHOCHP. Súčasne existuje silná podpora začlenenia testovania pľúcnych funkcií do rutinných zdravotných vyšetrení, čo má značný význam pre včasnú diagnostiku a liečbu CHOCHP.
Najnovšie usmernenia odporúčajú
súčasné používanie dvoch bronchodilatancií
Zhong Nanshan vysvetlil, že počas značného obdobia sa primárna liečba CHOCHP, najmä symptomatických pacientov, zameriavala na inhalované kortikosteroidy v kombinácii s bronchodilatanciami, konkrétne beta-2 agonistami.Podstatné dôkazy založené na medicíne však ukazujú, že tento prístup nie je úplne vhodný ako základná liečba. Pneumológovia sa teraz zameriavajú na inhalačné techniky, ktoré umožňujú pacientom dodávať väčšie množstvo liekov do pľúc.
Zhong Nanshan uviedol, že u pacientov s CHOCHP v štádiu III alebo IV bola monoterapia inhaláciou liekov, buď agonistami β₂, alebo anticholinergikami, v minulosti bežnou praxou. Klinická prax však ukázala, že monoterapia sa u niektorých pacientov s ťažkými príznakmi ukázala ako nedostatočná, nielenže nedokázala účinne zmierniť príznaky, ale viedla aj k vyššej miere akútnych exacerbácií.Príslušné prieskumy ukazujú, že 73 % pacientov s dýchavičnosťou v štádiu III a IV, ktorí sú liečení monoterapiou, má 1–2 exacerbácie ročne. Každá akútna exacerbácia CHOCHP vedie k zhoršeniu pľúcnych funkcií; čím častejšie sú exacerbácie, tým väčšie je zhoršenie funkcií. Pacienti, ktorí zažívajú tri alebo viac exacerbácií za päť rokov, majú mieru prežitia len 50 %, čo poukazuje na významné poškodenie zdravia pacientov.
Podľa najnovších usmernení z rokov 2018 a 2019 týkajúcich sa liečby pacientov so stabilnou formou stredne ťažkej až ťažkej CHOCHP sa upustilo od predchádzajúceho odporúčania monoterapie. Teraz sa do liečebných protokolov výslovne zahrnulo súbežné používanie dvoch bronchodilatátorov (β₂ agonistov a anticholinergík).Prax preukázala vynikajúcu účinnosť tohto prístupu, s nižšou frekvenciou akútnych exacerbácií a výrazným zlepšením kvality života, dýchavičnosti a pľúcnych funkcií počas stabilných období.
Pacienti by sa mali dôkladne naučiť
správne používanie inhalačných zariadení.
Profesor Chen Rongchang, riaditeľ Inštitútu respiračných ochorení v Šen-čene a predseda Výboru pre respiračné ochorenia Čínskej lekárskej asociácie, zdôrazňuje, že inhalačná terapia predstavuje dôležitú liečebnú metódu pri respiračných ochoreniach.Keďže inhalácia dodáva liek priamo do cieľových orgánov, dosahuje vysoké lokálne koncentrácie a rýchly nástup účinku, pričom vyžaduje nižšie systémové dávky a má tak menej vedľajších účinkov, ponúka výrazné výhody v liečbe respiračných ochorení. Bohužiaľ, nesprávne používanie inhalačných zariadení je medzi pacientmi stále veľmi rozšírené.Niektorí počas používania dostatočne nenakláňajú hlavu dozadu, iní pred inhaláciou nevyfúknu vzduch z pľúc, niektorí nemajú dostatočnú silu inhalácie alebo po inhalácii zadržujú dych príliš krátko, čo vedie k nedostatočnému zadržaniu lieku... Tieto problémy sa vyskytujú pri viacerých bežne používaných inhalačných zariadeniach, pričom najmenej 30 % pacientov ich používa nesprávne. Aj skúsení používatelia môžu stále robiť tieto chyby.Nestandardné používanie inhalátorov ohrozuje kontrolu ochorenia a podstatne zvyšuje riziko dýchavičnosti, závažných akútnych exacerbácií a dokonca aj úmrtnosti. Zhong Nanshan tiež poznamenal, že mnohí starší ľudia, najmä ženy, majú problémy so správnym používaním tradičných inhalátorov, čo vedie k vysokej miere chýb. Niektoré inhalátory na báze prášku čelia podobným problémom, ktoré vyžadujú, aby pacienti inhalovali silno. Preto je výber vhodného rozprašovacieho zariadenia kľúčový pre dosiahnutie terapeutických cieľov.
Odborníci upozorňujú, že pacienti s CHOCHP musia uprednostňovať nielen dodržiavanie liečby a predpísané lieky, ale aj správne používanie zariadenia. Po podaní liekov by sa pacienti mali od svojho lekára alebo zdravotnej sestry dôkladne naučiť správnu techniku.
Hoci sú synergické účinky dvoch bronchodilatátorov široko uznávané, kombinácia oboch liekov v jednom zariadení bola doteraz nedosiahnuteľná.Pokroky v medicínskej technológii priniesli množstvo nových bronchodilatačných liekov a výskumných metodík. Tieto inovácie teraz umožňujú súčasné podávanie oboch liekov v rámci jedného zariadenia, čo uľahčuje rýchlejší nástup a predĺžené trvanie účinku s cieľom maximalizovať terapeutickú účinnosť. Rehabilitácia: Cvičenie tai-chi sa ukazuje ako veľmi prospešné Zhong Nanshan vysvetľuje, že dýchavičnosť pri CHOCHP vzniká v dôsledku dýchacích ťažkostí, čo si vyžaduje neustálu pozornosť venovanú regulácii dýchania v každodennom živote.Chronickej obštrukčnej pľúcnej choroby je navyše systémové ochorenie, ktoré vyvoláva zápalové reakcie v svalovom systéme, čo môže viesť k atrofii. Medzinárodne medzi bežné rehabilitačné metódy pre pacientov s CHOPN patria dychové cvičenia a pomalá chôdza. V Číne sa pacientom s CHOPN odporúča aj cvičenie tai-chi, pretože väčšina jeho pozícií zahŕňa polodrepy.Lekárski odborníci zistili prostredníctvom testovania sily štvorhlavého svalu a hodnotenia dýchacieho centra, že polodrepy poskytujú tréning stehenných svalov porovnateľný s chôdzou. Tai-chi kladie dôraz na kontrolu držania tela a reguláciu dýchania – práve tieto dva prvky ho robia vysoko účinným pre rehabilitáciu CHOCHP.