W jaki sposób pacjenci z POChP powinni włączyć ćwiczenia rehabilitacyjne do swojej codziennej rutyny? Kluczowe znaczenie ma dostosowanie wzorców oddychania i wzmocnienie mięśni całego ciała, a chińskie tai chi okazuje się bardzo korzystne w obu tych aspektach!
Eksperci zauważają, że częstość występowania POChP nadal rośnie, podkreślając potrzebę zwiększenia świadomości na temat wczesnej diagnostyki i leczenia. Oczekuje się, że w ciągu najbliższych lat świadomość społeczna na temat POChP osiągnie poziom porównywalny z chorobami takimi jak nadciśnienie i cukrzyca.Jednocześnie coraz większą uwagę poświęca się podwójnej terapii rozszerzającej oskrzela u pacjentów z POChP. Podczas stosowania inhalatorów do podawania leków pacjenci muszą nie tylko ściśle przestrzegać zaleceń lekarskich, ale także sumiennie uczyć się prawidłowej techniki korzystania z inhalatora. Zwiększa to skuteczność leczenia, jednocześnie zmniejszając ryzyko ostrych zaostrzeń i postępu choroby.
POChP jest trudna do wykrycia we wczesnym stadium
Zalecenie: Włączenie badań czynnościowych płuc do badań kontrolnych
POChP jest chorobą niezwykle powszechną na całym świecie. Według niekompletnych statystyk w Chinach jest już 100 milionów pacjentów z POChP, a liczba ta stale rośnie.Ogólnokrajowe badanie przeprowadzone w zeszłym roku przez zespół badawczy akademika Zhong Nanshana z Chińskiej Akademii Inżynierii wykazało, że w ciągu dziesięciu lat częstość występowania tej choroby wśród osób w wieku 40 lat i starszych wzrosła o 67%. Badania dotyczące świadomości choroby wskazują, że tylko około 3% pacjentów jest świadomych, że cierpi na POChP, a większość pozostaje nieświadoma swojego stanu zdrowia.
W Chinach diagnoza POChP jest klasyfikowana według stopnia zaawansowania. We wczesnych stadiach rozwoju choroby, szczególnie w stadium I, objawy są w większości nieobecne, natomiast w stadium II występują łagodne, niespecyficzne objawy. W wielu szpitalach najwyższego szczebla pacjenci z rozpoznaniem POChP są zazwyczaj w stadium III lub IV – innymi słowy, w stanach umiarkowanych do ciężkich. Niewielu pacjentów szuka pomocy we wczesnych stadiach choroby, a lekarze często uznają interwencję za zbędną. W rezultacie pacjenci, u których choroba została wcześnie zdiagnozowana i poddani leczeniu, pozostają wyjątkowo rzadkością.
Zespół Zhong Nanshana przeprowadził badania przesiewowe w społecznościach lokalnych w Kantonie, aby zidentyfikować bezobjawowych pacjentów we wczesnym stadium POChP i przekonać ich do podjęcia leczenia. Po dwóch latach terapii pacjenci ci wykazali znaczną poprawę funkcji płuc, a jedna piąta z nich osiągnęła normalny poziom.
Zachęcające jest to, że świadomość zagrożeń związanych z POChP i częstości jej występowania stopniowo rośnie.Dzięki zaangażowaniu naukowców medycznych i współpracy międzysektorowej na szczeblu rządowym nastąpiły znaczące zmiany w polityce. Krajowa Komisja Zdrowia zaproponowała utworzenie kompleksowych stref demonstracyjnych zapobiegania i kontroli chorób przewlekłych, a jedna z inicjatyw koncentruje się na badaniach przesiewowych i wczesnej diagnostyce chorób przewlekłych, w tym chorób układu krążenia, nowotworów, cukrzycy i POChP. Jednocześnie silnie opowiada się za włączeniem badań czynnościowych płuc do rutynowych badań zdrowotnych, co ma duże znaczenie dla wczesnej diagnostyki i leczenia POChP.
Najnowsze wytyczne zalecają
jednoczesne stosowanie dwóch leków rozszerzających oskrzela
Zhong Nanshan wyjaśnił, że przez długi czas podstawowym sposobem leczenia POChP, szczególnie u pacjentów z objawami, było stosowanie kortykosteroidów wziewnych w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela, a konkretnie agonistami receptorów beta-2.Jednakże, oparte na dowodach naukowych badania wykazują, że podejście to nie jest całkowicie odpowiednie jako podstawowa metoda leczenia. Lekarze specjaliści chorób układu oddechowego skupiają się obecnie na technikach inhalacyjnych, które umożliwiają pacjentom dostarczanie większych ilości leku do płuc.
Zhong Nanshan stwierdził, że w przypadku pacjentów z POChP w stadium III lub IV standardem była wcześniej monoterapia inhalacyjna — albo agonistami receptorów beta-2, albo lekami antycholinergicznymi. Praktyka kliniczna wykazała, że monoterapia okazała się niewystarczająca dla niektórych pacjentów z ciężkimi objawami, nie tylko nie łagodząc skutecznie objawów, ale także powodując wyższy odsetek ostrych zaostrzeń.Odpowiednie badania wskazują, że 73% pacjentów z dusznością w stadium III i IV otrzymujących monoterapię doświadcza 1–2 zaostrzeń rocznie. Każde ostre zaostrzenie POChP prowadzi do pogorszenia funkcji płuc; im częstsze zaostrzenia, tym większe pogorszenie funkcji. Pacjenci doświadczający trzech lub więcej zaostrzeń w ciągu pięciu lat mają wskaźnik przeżywalności wynoszący zaledwie 50%, co podkreśla znaczną szkodliwość dla pacjentów.
Według doniesień najnowsze wytyczne z 2018 i 2019 r. dotyczące leczenia farmakologicznego pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej POChP w fazie stabilnej wykraczają poza poprzednie zalecenia dotyczące monoterapii. Obecnie wyraźnie uwzględniają one jednoczesne stosowanie dwóch leków rozszerzających oskrzela (agonistów β₂ i leków antycholinergicznych) w protokołach leczenia.Praktyka wykazała wyższą skuteczność tego podejścia, zmniejszając częstotliwość ostrych zaostrzeń i znacznie poprawiając jakość życia, duszności i czynność płuc w okresach stabilizacji.
Pacjenci powinni dokładnie zapoznać się z
prawidłowym stosowaniem urządzeń do inhalacji.
Profesor Chen Rongchang, dyrektor Instytutu Chorób Układu Oddechowego w Shenzhen i przewodniczący Komitetu ds. Chorób Układu Oddechowego Chińskiego Stowarzyszenia Medycznego, podkreśla, że terapia inhalacyjna stanowi istotną metodę leczenia zaburzeń układu oddechowego.Ponieważ inhalacja dostarcza lek bezpośrednio do narządów docelowych, zapewniając wysokie stężenie miejscowe i szybki początek działania, a jednocześnie wymaga mniejszych dawek ogólnoustrojowych, a tym samym powoduje mniej skutków ubocznych, oferuje wyraźne korzyści w leczeniu chorób układu oddechowego. Niestety, nieprawidłowe stosowanie urządzeń do inhalacji pozostaje powszechne wśród pacjentów.Niektórzy nie przechylają wystarczająco głowy podczas stosowania, inni nie wydychają całkowicie powietrza przed inhalacją, a jeszcze inni nie mają wystarczającej siły inhalacji lub wstrzymują oddech zbyt krótko po inhalacji, co powoduje niewystarczające zatrzymanie leku... Problemy te występują w przypadku kilku powszechnie stosowanych urządzeń do inhalacji, a co najmniej 30% pacjentów używa ich nieprawidłowo. Nawet doświadczeni użytkownicy mogą nadal popełniać te błędy.Nienormatywne stosowanie inhalatorów utrudnia kontrolę choroby, znacznie zwiększając ryzyko duszności, ciężkich ostrych zaostrzeń, a nawet śmiertelności. Zhong Nanshan zauważył również, że wiele osób starszych, zwłaszcza kobiet, ma trudności z prawidłowym obsługiwaniem tradycyjnych inhalatorów, co skutkuje wysokim odsetkiem błędów. Podobne problemy dotyczą niektórych inhalatorów proszkowych, które wymagają od pacjentów silnego wdechu. Dlatego wybór odpowiedniego urządzenia do nebulizacji ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia celów terapeutycznych.
Eksperci ostrzegają, że pacjenci z POChP muszą priorytetowo traktować nie tylko przestrzeganie zaleceń terapeutycznych i przyjmowanie przepisanych leków, ale także prawidłowe stosowanie urządzeń. Po otrzymaniu recepty pacjenci powinni dokładnie zapoznać się z technikami podawania leków od pracowników służby zdrowia.
Chociaż synergiczne działanie podwójnych leków rozszerzających oskrzela jest powszechnie uznane, poprzednie preparaty nie łączyły obu środków w jednym urządzeniu.Postępy w technologii medycznej doprowadziły do wprowadzenia wielu nowych leków rozszerzających oskrzela oraz badań umożliwiających jednoczesne podawanie obu leków za pomocą jednego urządzenia. Takie podejście ułatwia szybsze rozpoczęcie działania i przedłużenie jego trwania, maksymalizując skuteczność terapeutyczną. Rehabilitacja: Praktykowanie tai chi przynosi ogromne korzyści Zhong Nanshan wyjaśnia, że duszność w POChP wynika z zaburzeń oddychania, co wymaga ciągłej uwagi poświęcanej regulacji oddechu.Ponadto POChP jest chorobą ogólnoustrojową, która wywołuje reakcje zapalne w układzie mięśniowym, potencjalnie prowadząc do atrofii. Na całym świecie powszechnie stosowane metody rehabilitacji pacjentów z POChP obejmują ćwiczenia oddechowe i powolne spacery. W Chinach zaleca się również pacjentom z POChP uprawianie tai chi, ponieważ większość pozycji w tej sztuce walki wymaga półprzysiadu.Eksperci medyczni odkryli poprzez badania siły mięśnia czworogłowego i oceny centrum oddechowego, że pozycja półprzysiadu zapewnia trening mięśni ud porównywalny do chodzenia. Ponadto tai chi kładzie nacisk na kontrolę postawy i regulację oddechu – właśnie te dwa elementy sprawiają, że jest ono bardzo skuteczne w rehabilitacji POChP.