COPD患者の日常リハビリ運動はどう行うべきか？呼吸調整と全身筋肉の鍛錬が重要であり、中国の太極拳はこの両方に非常に効果的です！
専門家によると、COPDの罹患率は依然として上昇傾向にあり、早期診断・早期治療の意識を高めるべきです。今後数年間でCOPDの認知度が高血圧や糖尿病と同水準に達することを期待しています。同時に、COPD患者にとって、デュアル気管支拡張剤による治療がますます注目されています。患者が吸入装置で薬剤を吸入して治療する際には、医師の指示を厳守するだけでなく、吸入装置の正しい使用方法をしっかり学ぶことが重要です。これにより治療効果を高め、急性発作や病状進行のリスクを減らすことができます。
COPDは早期発見が困難
健康診断に肺機能検査を追加推奨
COPDは世界的に極めて一般的な疾患であり、不完全な統計によれば、中国のCOPD患者数はすでに1億人に達し、なお増加を続けている。中国工程院院士の鍾南山氏研究チームが昨年実施した全国調査では、過去10年間で40歳以上の人々の罹患率が67%増加したことが判明。また疾患認知度調査では、自身がCOPDを患っていると認識している患者はわずか3%程度で、大多数が自身の病状を把握していない実態が明らかになった。
中国ではCOPDの診断は重症度に基づく病期分類が行われる。疾患進行の初期段階、特に第I期ではほとんど症状がなく、第II期でもわずかな不明瞭な症状が現れる程度である。多くのトップクラス病院で確定診断を受けるCOPD患者は基本的に第III期・第IV期、つまり中等度から重度の患者であり、初期段階で受診する人はほとんどいない。医師も治療の必要性を認識しておらず、早期診断・早期治療を受けられる患者は極めて稀である。
鍾南山氏のチームは広州の地域コミュニティに赴き、無症状の早期COPD患者をスクリーニングし、治療を受けるよう説得した。実践の結果、2年間の治療を経てこれらの患者の肺機能は顕著に改善し、そのうち5分の1の患者は肺機能が正常レベルまで回復した。
喜ばしいことに、現在ではCOPDの危険性と発症の広範性に対する認識が徐々に高まっている。医療科学技術従事者の重視と各界の共同努力により、中国政府の政策レベルでは大きな変化が見られ、国家衛生健康委員会は慢性疾患総合予防管理モデル区の設立を提唱し、その一環として心脳血管疾患、腫瘍、糖尿病、COPDなどの慢性疾患のスクリーニングと早期診断を展開している。同時に、肺機能検査を定期健康診断に組み入れるべきだという声も特に高まっており、これはCOPDの早期発見・早期治療にとって非常に意義深い。
最新ガイドラインの提言
2種類の気管支拡張剤の併用
鍾南山氏によれば、長きにわたりCOPD、特に症状のある患者に対する治療の基盤は、吸入ステロイドと気管支拡張剤（β2受容体作動薬）の併用であった。しかし、多くのエビデンスに基づく医学研究により、この治療法は基本的な治療としてあまり適切ではないことが証明されており、どのような方法で吸入すれば患者がより多くの薬を肺に取り込めるかが、呼吸器科医の注目の焦点となっている。
鍾南山氏は、ステージIII・IVのCOPD患者に対する治療について、従来は単剤吸入療法（β2受容体作動薬またはコリン作動薬阻害薬）が主流であったが、臨床現場では重症患者に対して単剤療法では不十分であり、症状の有効な緩和が図れないばかりか、急性増悪の頻度も高いことが判明したと述べた。関連調査によると、単剤治療を受けたステージIII・IVの呼吸困難患者では、1年に1～2回の発作を起こす割合が73％に達した。COPD患者は急性増悪を1回経験するごとに肺機能が低下し、発作が増えるほど肺機能の低下も加速する。特に3回以上の頻回発作では5年生存率が50％に低下し、患者への危害は甚大である。
安定期の中重度COPD患者に対する薬物療法について、2018年および2019年の最新ガイドラインでは、従来の単剤療法の提唱を転換し、2種類の気管支拡張剤（β2受容体作動薬とコリン作動性遮断薬）の併用を明記した。実践により、この方法がより効果的であることが証明され、急性発作の頻度が低下し、安定期の生活の質、息切れの状況、肺機能が明らかに改善された。
患者は
吸入装置の正しい使用方法を
真剣に学ぶべきである。
深セン呼吸器疾患研究所所長、中華医学会呼吸器病学会主任委員の陳栄昌教授は、吸入療法は呼吸器疾患の重要な治療法であると指摘している。吸入により薬剤が直接標的器官に到達するため、局所的な薬物濃度が高く、効果が速やかに現れる。同時に全身への影響が少なく、使用総量が少ないため副作用も少ない。こうした特性から、吸入療法は呼吸器疾患治療において独自の優位性を持つ。しかし残念ながら、患者が吸入装置を正しく使用できないケースが広く見られる。使用時に頭部を十分に上げない、吸入前に十分に息を吐き切らない、吸気力が不足している、あるいは吸気後の息止め時間が短すぎて薬剤の滞留時間が不十分になるなど…これらの問題は、一般的に使用されるいくつかの吸入装置において共通して見られ、少なくとも30％の患者が誤った使用をしている。初めて使用する場合でなくとも、同様の誤りが発生する。吸入装置の使用が不適切だと、疾患管理が不十分になり、呼吸困難、重度の急性増悪、さらには死亡リスクが大幅に増加する。
鍾南山氏も指摘するように、多くの高齢者、特に女性高齢者は従来の吸入装置を正しく操作することが難しく、使用誤りの割合が高い。現在、一部の粉末吸入装置にも同様の問題があり、患者が強く吸い込む動作を必要とする。したがって、適切な霧化装置を見つけることが治療目標達成の鍵となる。
専門家は、COPD患者にとって治療の重視や医師の指示に従った服薬に加え、薬剤装置の正しい使用を必ず重視すべきだと注意を促している。処方後は医師や看護師から使用方法をしっかり学ぶことを忘れないでほしい。
2種類の気管支拡張剤の相乗効果はより良い結果をもたらすというコンセンサスはあるが、これまで2つの薬剤を1つの装置に組み込むことはなかった。医学技術の発展に伴い、現在では多くの新しい気管支拡張薬が登場し、新たな研究も進んでいる。これにより二つの薬剤を同一装置に配合することが可能となり、効果発現がより迅速で持続時間も延長され、薬剤の効果を最大化できるようになった。
リハビリテーション：
太極拳の練習が非常に有効
鍾南山氏は、COPDの息切れは呼吸困難によって引き起こされると指摘し、患者は普段から呼吸調整に十分注意すべきだと述べている。またCOPDは全身性疾患であり、筋骨格系に炎症反応が生じ、萎縮すら起こり得る。海外では日常リハビリとして呼吸体操やゆっくりとした歩行が一般的だが、中国では太極拳の推奨も加わる。太極拳の動作は多くが半蹲（しゃがみ）姿勢を基本とする。医学専門家による上腕四頭筋の筋力検査や呼吸中枢の検査から、半蹲は歩行と同等の大腿筋力トレーニング効果があることが判明している。さらに太極拳は動作の入り方と呼吸制御を重視するが、まさにこの二点がCOPDリハビリに極めて有効である理由だ。