Kuinka COPD-potilaiden tulisi sisällyttää kuntoutusharjoitukset päivittäiseen rutiiniinsa? Hengitystapojen säätäminen ja koko kehon lihasten vahvistaminen ovat molemmat tärkeitä, ja kiinalainen tai chi on osoittautunut erittäin hyödylliseksi molemmissa näissä asioissa!
Asiantuntijat huomauttavat, että COPD:n esiintyvyys jatkaa kasvuaan, mikä korostaa tarvetta lisätä tietoisuutta varhaisesta diagnoosista ja hoidosta. Toivottavasti tulevina vuosina COPD:n tunnettuus yleisön keskuudessa saavuttaa saman tason kuin esimerkiksi verenpainetaudin ja diabeteksen.Samalla kaksoisbronkodilaattorihoito on saamassa yhä enemmän huomiota COPD-potilaiden keskuudessa. Kun potilaat käyttävät inhalaattoreita lääkkeiden antamiseen, heidän on paitsi noudatettava tarkasti lääkärin ohjeita myös opittava huolellisesti inhalaattorin oikea käyttötekniikka. Tämä parantaa hoidon tehoa ja vähentää akuuttien pahenemisvaiheiden ja taudin etenemisen riskiä.
COPD on vaikea havaita varhaisessa vaiheessa
Suositus: Lisätään keuhkojen toimintakokeet terveystarkastuksiin
COPD on erittäin yleinen sairaus maailmanlaajuisesti. Epätäydellisten tilastojen mukaan Kiinassa on jo 100 miljoonaa COPD-potilasta, ja määrä kasvaa edelleen.Kiinan insinööritieteiden akatemian akateemikko Zhong Nanshanin tutkimusryhmän viime vuonna tekemä valtakunnallinen tutkimus paljasti, että kymmenen vuoden aikana 40-vuotiaiden ja sitä vanhempien henkilöiden sairastuvuus on kasvanut 67 %. Taudin tunnettuutta koskevat tutkimukset osoittavat, että vain noin 3 % potilaista on tietoisia sairastavansa COPD:tä, ja suurin osa ei ole tietoinen sairaudestaan.
Kiinassa COPD-diagnoosi luokitellaan vakavuuden mukaan. Taudin etenemisen alkuvaiheessa, erityisesti vaiheessa I, oireita ei juurikaan esiinny, kun taas vaiheessa II esiintyy lieviä, epäspesifisiä oireita. Monissa kolmannen asteen sairaaloissa COPD-diagnoosin saaneet potilaat ovat pääasiassa vaiheessa III tai IV – toisin sanoen kohtalaisia tai vakavia tapauksia. Harvat hakeutuvat hoitoon varhaisessa vaiheessa, ja lääkärit pitävät hoitoa usein tarpeettomana. Tämän seurauksena varhaisen diagnoosin ja hoidon saavat potilaat ovat edelleen poikkeuksellisen harvinaisia.
Zhong Nanshanin tiimi suoritti yhteisöpohjaisen seulonnan Guangzhoussa tunnistaakseen oireettomat varhaisvaiheen COPD-potilaat ja suostutellakseen heidät hoitoon. Kahden vuoden hoidon jälkeen näiden potilaiden keuhkojen toiminta oli parantunut merkittävästi, ja viidesosa potilaista saavutti normaalin tason.
On rohkaisevaa, että tietoisuus COPD:n vaaroista ja yleisyydestä on vähitellen lisääntymässä.Lääketieteen tutkijoiden omistautuneen työn ja eri alojen yhteistyön ansiosta hallituksen tasolla on tapahtunut merkittäviä muutoksia politiikassa. Kansallinen terveyskomissio on ehdottanut kattavien kroonisten sairauksien ehkäisy- ja torjunta-alueiden perustamista. Yksi aloite keskittyy kroonisten sairauksien, kuten sydän- ja verisuonitautien, syövän, diabeteksen ja COPD:n, seulontaan ja varhaiseen diagnoosiin. Samalla on voimakkaasti kannatettu keuhkojen toimintakyvyn testaamisen sisällyttämistä rutiiniterveystarkastuksiin, mikä on erittäin tärkeää COPD:n varhaiselle diagnoosille ja hoidolle.
Uusimmat ohjeet suosittelevat
kahden keuhkoputkia laajentavan lääkkeen samanaikaista käyttöä
Zhong Nanshan selitti, että pitkään COPD:n, erityisesti oireilevien potilaiden, ensisijainen hoito on keskittynyt inhaloitaviin kortikosteroideihin yhdistettynä keuhkoputkia laajentaviin lääkkeisiin, erityisesti beeta-2-agonisteihin.Kuitenkin merkittävät näyttöön perustuvat tutkimukset osoittavat, että tämä lähestymistapa ei ole täysin sopiva peruskäsittelynä. Hengityselinten lääkärit keskittyvät nyt inhalaatiotekniikoihin, joiden avulla potilaat voivat saada suurempia määriä lääkettä keuhkoihin.
Zhong Nanshan totesi, että vaiheen III tai IV COPD-potilailla aiemmin oli tavallista käyttää yksittäistä inhalaatiohoitoa – joko β₂-agonisteja tai antikolinergisiä aineita. Kliininen käytäntö osoitti, että yksittäinen hoito oli riittämätön joillekin vakavasti oireileville potilaille, sillä se ei vain lievittänyt oireita tehokkaasti, vaan johti myös suurempaan akuuttien pahenemisvaiheiden määrään.Asiaankuuluvat tutkimukset osoittavat, että 73 % vaiheen III ja IV hengenahdistusta sairastavista potilaista, jotka saavat monoterapiaa, kokee 1–2 pahenemisvaihetta vuodessa. Jokainen COPD:n akuutti pahenemisvaihe johtaa keuhkojen toiminnan heikkenemiseen; mitä useammin pahenemisvaiheita esiintyy, sitä suurempi on toiminnan heikkeneminen. Potilailla, joilla esiintyy kolme tai useampia pahenemisvaiheita viiden vuoden aikana, eloonjäämisaste on vain 50 %, mikä korostaa potilaille aiheutuvaa merkittävää haittaa.
On raportoitu, että viimeisimmät, vuosina 2018 ja 2019 julkaistut ohjeet vakaan vaiheen kohtalaisen tai vaikean COPD-potilaiden lääkehoidosta ovat siirtyneet aiemmasta monoterapian suosituksesta. Niissä suositellaan nyt nimenomaisesti kahden keuhkoputkia laajentavan lääkkeen (β2-agonistit ja antikolinergiset lääkkeet) samanaikaista käyttöä hoito-ohjelmissa.Käytännössä tämä lähestymistapa on osoittautunut erittäin tehokkaaksi, sillä se vähentää akuuttien pahenemisvaiheiden esiintyvyyttä ja parantaa merkittävästi elämänlaatua, hengenahdistusta ja keuhkojen toimintaa vakaiden jaksojen aikana.
Potilaiden tulee oppia huolellisesti
inhalaatiolaitteiden oikea käyttö.
Shenzhenin hengityselinsairauksien instituutin johtaja ja Kiinan lääketieteen yhdistyksen hengityselinsairauksien komitean puheenjohtaja professori Chen Rongchang korostaa, että inhalaatiohoito on tärkeä hoitomuoto hengityselinsairauksien hoidossa.Koska inhalaatio toimittaa lääkkeen suoraan kohde-elimiin, saavuttaa korkeat paikalliset pitoisuudet ja vaikuttaa nopeasti, mutta vaatii pienempiä systeemisiä annoksia ja siten vähemmän sivuvaikutuksia, se tarjoaa selkeitä etuja hengityselinsairauksien hoidossa. Valitettavasti inhalaatiolaitteiden väärä käyttö on kuitenkin edelleen yleistä potilaiden keskuudessa.Jotkut eivät kallista päätään riittävästi taaksepäin käytön aikana, toiset eivät hengitä kokonaan ulos ennen inhalaatiota, joillakin ei ole riittävästi inhalaatiovoimaa tai he pidättävät hengitystään liian lyhyen aikaa inhalaation jälkeen, mikä johtaa riittämättömään lääkeaineen kertymiseen... Nämä ongelmat esiintyvät useissa yleisesti käytetyissä inhalaatiolaitteissa, ja vähintään 30 % potilaista käyttää niitä väärin. Jopa kokeneet käyttäjät voivat edelleen tehdä näitä virheitä.Inhalaattorien epäasianmukainen käyttö heikentää sairauden hallintaa ja lisää merkittävästi hengenahdistuksen, vakavien akuuttien pahenemisvaiheiden ja jopa kuoleman riskiä. Zhong Nanshan totesi myös, että monet ikääntyneet, erityisesti naiset, eivät osaa käyttää perinteisiä inhalaattoreita oikein, mikä johtaa korkeaan virheiden määrään. Joissakin jauhemaisten inhalaattorien käytössä on samanlaisia ongelmia, sillä potilaiden on inhalaattoria käytettäessä hengitettävä voimakkaasti. Siksi sopivan sumutuslaitteen valinta on ratkaisevan tärkeää hoitotavoitteiden saavuttamiseksi.
Asiantuntijat varoittavat, että COPD-potilaiden on asetettava etusijalle paitsi hoidon noudattaminen ja määrättyjen lääkkeiden käyttö myös laitteen oikea käyttö. Saatuaan lääkityksen potilaiden on huolellisesti opittava oikea tekniikka lääkäriltä tai hoitajalta.
Vaikka kahden keuhkoputkia laajentavan lääkkeen synergistiset vaikutukset ovat laajalti tunnustettuja, molempien lääkkeiden yhdistämistä yhteen laitteeseen ei aiemmin ollut mahdollista.Lääketieteen tekniikan kehitys on tuonut markkinoille lukuisia uusia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ja tutkimuksia, jotka mahdollistavat molempien lääkkeiden antamisen yhdellä laitteella. Tämä lähestymistapa nopeuttaa vaikutuksen alkamista ja pidentää sen kestoa, mikä maksimoi hoidon tehon. Kuntoutus: Tai Chi -harjoitukset ovat erittäin hyödyllisiä Zhong Nanshan selittää, että COPD:n hengenahdistus johtuu hengitysvaikeuksista, jotka edellyttävät jatkuvaa huomiota hengityksen säätelyyn.Lisäksi COPD on systeeminen sairaus, joka laukaisee tulehdusreaktioita lihaksistossa ja voi johtaa atrofiaan. Kansainvälisesti yleisiä COPD-potilaiden kuntoutusmenetelmiä ovat hengitysharjoitukset ja hidas kävely. Kiinassa COPD-potilaille suositellaan myös tai chi -harjoittelua, koska useimmat sen asennot ovat puolikyykkyasentoja.Lääketieteen asiantuntijat ovat nelipäisen reisilihaksen voimakkuustesteillä ja hengityskeskuksen arvioinneilla havainneet, että puolikyykkyasento tarjoaa reisilihaksille kävelyä vastaavan harjoituksen. Lisäksi tai chi painottaa ryhdin hallintaa ja hengityksen säätelyä – juuri nämä kaksi elementtiä tekevät siitä erittäin tehokkaan COPD-kuntoutuksessa.