Jak by pacienti s CHOPN měli začlenit rehabilitační cvičení do svého denního režimu? Úprava dýchacích vzorců a posílení svalstva celého těla jsou velmi důležité a čínské tai-či se v obou těchto ohledech ukazuje jako velmi prospěšné!
Odborníci poukazují na to, že prevalence CHOPN nadále roste, a zdůrazňují potřebu zvýšeného povědomí o včasné diagnostice a léčbě. Doufá se, že v příštích letech dosáhne veřejné povědomí o CHOPN stejné úrovně jako u onemocnění, jako je hypertenze a diabetes.Zároveň se u pacientů s CHOPN stále více prosazuje duální bronchodilatační terapie. Při používání inhalátorů k podávání léků musí pacienti nejen přísně dodržovat lékařské pokyny, ale také se pečlivě naučit správnou techniku používání inhalátoru. To zvyšuje účinnost léčby a zároveň snižuje riziko akutních exacerbací a progrese onemocnění.
CHOPN je v raných stádiích obtížně zjistitelná
Doporučení: Začlenit testy plicních funkcí do zdravotních prohlídek
CHOPN je celosvětově velmi rozšířená. Podle neúplných statistik má Čína již 100 milionů pacientů s CHOPN a jejich počet stále roste.Celostátní průzkum provedený v loňském roce výzkumným týmem akademika Zhong Nanshana z Čínské akademie inženýrství odhalil, že za deset let se prevalence u osob ve věku 40 let a starších zvýšila o 67 %. Průzkumy týkající se povědomí o nemoci ukazují, že pouze přibližně 3 % pacientů si uvědomuje, že trpí CHOPN, přičemž většina z nich si svůj stav neuvědomuje.
V Číně se diagnóza CHOPN klasifikuje podle závažnosti. V raných stádiích onemocnění, zejména ve stadiu I, se symptomy většinou nevyskytují, zatímco ve stadiu II se objevují mírné, nespecifické symptomy. V mnoha terciárních nemocnicích jsou pacienti s diagnózou CHOPN převážně ve stadiu III nebo IV, tedy v mírných až těžkých případech. Jen málokdo vyhledá lékařskou pomoc v raných stádiích a lékaři často považují léčbu za zbytečnou. V důsledku toho jsou pacienti, kteří jsou diagnostikováni a léčeni v raném stadiu, výjimečně vzácní.
Tým Zhong Nanshana provedl v Kantonu komunitní screening s cílem identifikovat asymptomatické pacienty s CHOPN v raném stadiu a přesvědčit je, aby se podstoupili léčbu. Po dvou letech terapie vykazovali tito pacienti výrazné zlepšení plicních funkcí, přičemž u jedné pětiny z nich došlo k dosažení normálních hodnot.
Povzbudivé je, že povědomí o nebezpečích a prevalenci CHOPN se postupně zvyšuje.Díky společnému úsilí lékařských odborníků a celé společnosti došlo na vládní úrovni k významným změnám v politice. Národní zdravotní komise navrhla zřídit komplexní demonstrační zóny pro prevenci a kontrolu chronických onemocnění, přičemž jedna iniciativa se zaměřuje na screening a včasnou diagnostiku chronických onemocnění, včetně kardiovaskulárních onemocnění, rakoviny, cukrovky a CHOPN. Současně se silně prosazuje začlenění testování plicních funkcí do rutinních zdravotních prohlídek, což má značný význam pro včasnou diagnostiku a léčbu CHOPN.
Nejnovější pokyny doporučují
současné použití dvou bronchodilatancií
Zhong Nanshan vysvětlil, že po značnou dobu se primární léčba CHOPN, zejména u symptomatických pacientů, soustředila na inhalační kortikosteroidy v kombinaci s bronchodilatancii, konkrétně beta-2 agonisty.Podstatné důkazy založené na medicíně však ukazují, že tento přístup není jako základní léčba zcela vhodný. Pneumologové se nyní zaměřují na inhalační techniky, které pacientům umožňují dodávat do plic větší množství léků.
Zhong Nanshan uvedl, že u pacientů s CHOPN ve stadiu III nebo IV byla dříve standardem monoterapie inhalací – buď β₂ agonisty, nebo anticholinergními látkami. Klinická praxe ukázala, že monoterapie se u některých pacientů s těžkými příznaky ukázala jako nedostatečná, protože nejenže nedokázala účinně zmírnit příznaky, ale také vedla k vyššímu počtu akutních exacerbací.Příslušné průzkumy ukazují, že 73 % pacientů ve stadiu III a IV s dušností, kteří jsou léčeni monoterapií, zažívá 1–2 exacerbace ročně. Každá akutní exacerbace CHOPN vede k poklesu plicních funkcí; čím častější jsou exacerbace, tím větší je funkční pokles. Pacienti, u kterých dojde k třem nebo více častým exacerbacím během pěti let, mají přežití pouze 50 %, což zdůrazňuje významné poškození pacientů.
Uvádí se, že nejnovější pokyny pro medikaci pacientů se stabilní formou středně těžké až těžké CHOPN z let 2018 a 2019 překračují předchozí doporučení monoterapie. Nyní výslovně zahrnují souběžné použití dvou bronchodilatancií (β₂ agonistů a anticholinergik) v léčebných protokolech.Praxe prokázala vynikající účinnost tohoto přístupu, který vede ke snížení frekvence akutních exacerbací a výraznému zlepšení kvality života, dušnosti a plicních funkcí během stabilních období.
Pacienti by se měli pečlivě naučit
správné používání inhalačních přístrojů.
Profesor Chen Rongchang, ředitel Shenzhen Institute of Respiratory Diseases a předseda Respiratory Disease Committee of the Chinese Medical Association, zdůrazňuje, že inhalační terapie představuje zásadní způsob léčby respiračních onemocnění.Vzhledem k tomu, že inhalace dodává léky přímo do cílových orgánů, dosahuje vysokých lokálních koncentrací a rychlého nástupu účinku, přičemž vyžaduje nižší systémové dávky a má tedy méně vedlejších účinků, nabízí zřetelné výhody v léčbě respiračních onemocnění. Bohužel však nesprávné používání inhalačních přístrojů zůstává mezi pacienty velmi rozšířené.Někteří pacienti při používání zařízení dostatečně nenaklánějí hlavu, jiní před inhalací nevydechují úplně, někteří nemají dostatečnou sílu k inhalaci nebo po inhalaci zadržují dech příliš krátkou dobu, což vede k nedostatečnému zadržení léku... Tyto problémy se vyskytují u několika běžně používaných inhalačních zařízení, přičemž alespoň 30 % pacientů je používá nesprávně. I zkušení uživatelé mohou tyto chyby stále dělat.Nestandardní používání inhalátorů ohrožuje kontrolu onemocnění a podstatně zvyšuje riziko dušnosti, závažných akutních exacerbací a dokonce i úmrtnosti. Zhong Nanshan také poznamenal, že mnoho starších osob, zejména žen, má potíže se správným používáním tradičních inhalátorů, což vede k vysoké chybovosti. Některé práškové inhalátory čelí podobným problémům, protože vyžadují, aby pacienti inhalovali silně. Proto je pro dosažení terapeutických cílů zásadní výběr vhodného rozprašovacího zařízení.
Odborníci varují, že pacienti s CHOPN musí upřednostňovat nejen dodržování léčby a předepsané léky, ale také správné používání zařízení. Po obdržení léků by se pacienti měli pečlivě naučit správnou techniku od svého lékaře nebo zdravotní sestry.
Ačkoli jsou synergické účinky duálních bronchodilatancií široce uznávány, kombinace obou léků v jednom zařízení byla dosud nedosažitelná.Pokroky v lékařské technologii přinesly řadu nových bronchodilatačních léků a výzkum umožnil společné podávání obou léků prostřednictvím jediného zařízení. Tento přístup usnadňuje rychlejší nástup a prodloužení účinku, čímž maximalizuje terapeutickou účinnost. Rehabilitace: Cvičení tai-či se ukazuje jako velmi prospěšné Zhong Nanshan vysvětluje, že dušnost u CHOPN vzniká v důsledku respirační tísně, která vyžaduje neustálou pozornost věnovanou regulaci dýchání.CHOPN je navíc systémové onemocnění, které vyvolává zánětlivé reakce ve svalovém systému, což může vést k atrofii. Mezinárodně se mezi běžné rehabilitační metody pro pacienty s CHOPN řadí dechová cvičení a pomalá chůze. V Číně se pacientům s CHOPN doporučuje také cvičení tai-či, protože většina jeho pozic zahrnuje polodřep.Lékařští odborníci zjistili prostřednictvím testování síly čtyřhlavého svalu a hodnocení dýchacího centra, že polodřep poskytuje trénink stehenních svalů srovnatelný s chůzí. Tai-či navíc klade důraz na kontrolu držení těla a regulaci dechu – právě tyto dva prvky ho činí vysoce účinným pro rehabilitaci CHOPN.