Как пациентите с ХОББ трябва да включат рехабилитационните упражнения в ежедневната си рутина? Настройването на дихателните модели и укрепването на мускулатурата на цялото тяло са от решаващо значение, а китайското тай чи се оказва изключително полезно и за двата аспекта!
Експертите отбелязват, че разпространението на ХОББ продължава да нараства, като подчертават необходимостта от повишаване на осведомеността относно ранната диагностика и лечение. Надяваме се, че в следващите години общественото признание на ХОББ ще достигне равнището на заболявания като хипертония и диабет.Същевременно двойната бронходилататорна терапия привлича все по-голямо внимание при пациентите с ХОББ. Когато използват инхалатори за прилагане на лекарства, пациентите трябва не само да спазват стриктно медицинските указания, но и да научат правилната техника за използване на инхалатора. Това повишава ефикасността на лечението и намалява риска от остри обостряния и прогресиране на заболяването.
ХОББ е трудно да се открие в ранните си стадии
Препоръка: Включване на тестове за белодробна функция в медицинските прегледи
ХОББ е изключително разпространена в световен мащаб. Според непълни статистически данни, в Китай вече има 100 милиона пациенти с ХОББ, като броят им продължава да нараства.Национално проучване, проведено миналата година от изследователския екип на академик Жонг Наншан от Китайската академия на инженерните науки, разкри, че за десетилетие разпространението сред лицата на възраст 40 и повече години се е увеличило с 67%. Проучвания за осведомеността за заболяването показват, че само около 3% от пациентите са наясно, че имат ХОББ, като по-голямата част остават неосведомени за състоянието си.
В Китай диагнозата ХОББ се категоризира според тежестта. В ранните стадии на развитие на заболяването, особено в стадий I, симптомите са почти отсъстващи, докато в стадий II се проявяват леки, неспецифични симптоми. В много третични болници пациентите, диагностицирани с ХОББ, обикновено са в стадий III или IV – с други думи, средно тежки до тежки случаи. Малко от тях търсят лечение в ранните стадии, а лекарите често не считат за необходимо да се намесват. В резултат на това пациентите, които получават ранна диагноза и лечение, остават изключително редки.
Екипът на Zhong Nanshan проведе скрининг в общността в Гуанджоу, за да идентифицира пациенти с ХОББ в ранен стадий без симптоми и да ги убеди да се подложат на лечение. След две години терапия тези пациенти показаха значително подобрение в белодробната функция, като една пета от тях достигнаха нормални нива.
Окуражаващо е, че осведомеността за опасностите и разпространението на ХОББ постепенно се увеличава.Благодарение на всеотдайността на медицинските учени и съвместните усилия на различни сектори, на правителствено ниво се наблюдават значителни промени в политиката. Националната здравна комисия предложи създаването на демонстрационни зони за цялостна превенция и контрол на хроничните заболявания, като една от инициативите е насочена към скрининг и ранна диагностика на хронични заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, рак, диабет и ХОББ. Същевременно се застъпва силно включването на тестове за белодробна функция в рутинните медицински прегледи, което е от голямо значение за ранната диагностика и лечение на ХОББ.
Последните насоки препоръчват
едновременна употреба на два бронходилататора
Zhong Nanshan обясни, че в продължение на значителен период от време основното лечение на ХОББ, особено при пациенти с симптоми, се е фокусирало върху инхалаторни кортикостероиди в комбинация с бронходилататори, по-специално бета-2 агонисти.Въпреки това, значителни доказателства от доказателствената медицина показват, че този подход не е напълно подходящ като основно лечение. Лекарите пулмолози сега се фокусират върху инхалационни техники, които позволяват на пациентите да доставят по-големи количества лекарства в белите дробове.
Zhong Nanshan заяви, че за пациенти с ХОББ в стадий III или IV монотерапията с инхалационно лечение е била норма – или с бета-2 агонисти, или с антихолинергични средства. Клиничната практика показа, че монотерапията се е оказала недостатъчна за някои пациенти с тежки симптоми, като не само не е успяла да облекчи ефективно симптомите, но и е довела до по-високи нива на остри обостряния.Съответните проучвания показват, че 73% от пациентите с диспнея в стадий III и IV, получаващи монотерапия, претърпяват 1–2 обостряния годишно. Всяко остро обостряне на ХОББ води до влошаване на белодробната функция; колкото по-чести са обострянията, толкова по-голямо е влошаването на функцията. Пациентите, претърпяващи три или повече обостряния в рамките на пет години, имат преживяемост от едва 50%, което подчертава значителната вреда за пациентите.
Съобщава се, че най-новите насоки от 2018 и 2019 г. за медикаментозно лечение на пациенти с ХОББ в стабилна фаза, от умерена до тежка, са се отклонили от предишната препоръка за монотерапия. Сега те изрично включват едновременното използване на два бронходилататора (β₂ агонисти и антихолинергични средства) в протоколите за лечение.Практиката е доказала по-висока ефикасност на този подход, с намалена честота на остри обостряния и значително подобрение на качеството на живот, диспнеята и белодробната функция по време на стабилни периоди.
Пациентите трябва да се научат старателно
на правилното използване на инхалационните устройства.
Професор Чен Ронгчанг, директор на Института по респираторни заболявания в Шенжен и председател на Комитета по респираторни заболявания на Китайската медицинска асоциация, подчертава, че инхалационната терапия представлява жизненоважен метод за лечение на респираторни заболявания.Тъй като инхалацията доставя лекарството директно до целевите органи, постигайки високи локални концентрации и бързо начало на действие, като същевременно изисква по-ниски системни дози и по-малко странични ефекти, тя предлага явни предимства при лечението на респираторни заболявания. За съжаление, обаче, неправилната употреба на инхалационните устройства остава широко разпространена сред пациентите.Някои не накланят достатъчно главата си назад по време на употреба; други не издишват напълно преди вдишване; някои нямат достатъчна сила на вдишване или задържат дъха си за твърде кратко време след вдишване, което води до недостатъчно задържане на лекарството... Тези проблеми се срещат при няколко често използвани инхалационни устройства, като най-малко 30% от пациентите ги използват неправилно. Дори опитни потребители могат да правят тези грешки.Нестандартното използване на инхалатори компрометира контрола на заболяването, като значително увеличава риска от задух, тежки остри обостряния и дори смъртност. Zhong Nanshan също отбеляза, че много възрастни хора, особено жени, се затрудняват да използват традиционните инхалатори правилно, което води до висок процент на грешки. Някои инхалатори на прахова основа се сблъскват с подобни проблеми, като изискват от пациентите да вдишват силно. Ето защо изборът на подходящо устройство за пулверизация е от решаващо значение за постигането на терапевтичните цели.
Експертите предупреждават, че пациентите с ХОББ трябва да дават приоритет не само на спазването на лечението и предписаните лекарства, но и на правилното използване на устройството. При получаване на лекарствата пациентите трябва да се научат старателно на правилната техника от своя лекар или медицинска сестра.
Макар синергичният ефект от двойните бронходилататори да е широко признат, комбинирането на двата лекарства в едно устройство досега беше невъзможно.Напредъкът в медицинската технология доведе до появата на много нови бронходилататори и изследвания, които позволяват едновременното прилагане на двата лекарства чрез едно устройство. Този подход улеснява по-бързото начало и удължава продължителността на действието, като максимизира терапевтичната ефикасност. Рехабилитация: Практикуването на тай чи се оказва изключително полезно Жонг Наншан обяснява, че диспнеята при ХОББ възниква в резултат на дихателна недостатъчност, което налага постоянното внимание към регулирането на дишането.Освен това ХОББ е системно заболяване, което предизвиква възпалителни реакции в мускулната система, което може да доведе до атрофия. На международно ниво обичайните методи за рехабилитация на пациенти с ХОББ включват дихателни упражнения и бавно ходене. В Китай се препоръчва също така пациентите с ХОББ да практикуват тай чи, тъй като повечето от позициите в него включват полуклек.Медицинските експерти са открили чрез тестове за сила на четириглавите мускули и оценки на дихателния център, че полуклекнатата позиция осигурява тренировка на бедрените мускули, сравнима с ходенето. Освен това тай чи набляга на контрола на позата и регулирането на дишането – именно тези два елемента го правят изключително ефективен за рехабилитацията при ХОББ.