Niektorí obhajujú cisárske rezy z bezpečnostných dôvodov, zatiaľ čo iní tvrdia, že pre ženy je vhodnejší prirodzený pôrod. Debata o optimálnych metódach pôrodu pretrváva už od staroveku. Nakoniec je však najdôležitejším faktorom výber prístupu, ktorý je najvhodnejší pre jednotlivca. Vysoko odporúčateľné je tiež vyhľadať pred pôrodom dôkladnú lekársku konzultáciu.
Dnes vám vysvetlíme, čo cisársky rez a vaginálny pôrod znamenajú, a ich vhodnosť pre rôzne tehotné ženy, aby sme vám pomohli pri rozhodovaní.
I. Desať indikácií pre cisársky rez
Cisársky rez zahŕňa rez brušnej steny a maternice na vyňatie plodu.Ak je indikovaný správne a vykonaný bezodkladne, môže zachrániť život matky aj dieťaťa a zároveň zachovať normálnu reprodukčnú funkciu ženy a jej schopnosť otehotnieť v budúcnosti. Ak je však vykonaný nesprávne, môže nedosiahnuť požadovaný výsledok a spôsobiť dlhodobé nepriaznivé účinky. Preto je pred jeho vykonaním nevyhnutné starostlivé zváženie. Cisársky rez je významná chirurgická metóda asistovaného pôrodu.
Nižšie sú uvedené okolnosti, za ktorých môže byť cisársky rez indikovaný pre tehotné ženy:
1. Ohrozenie plodu
Ohrozenie plodu môže nastať v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, najmä v neskorších štádiách alebo po kontrakciách. Príčiny zahŕňajú zamotanie pupočníka, placentárnu nedostatočnosť, aspiráciu mekónia alebo komplikácie matky, ako je hypertenzia, cukrovka alebo preeklampsia.
Väčšina prípadov ohrozenia plodu je zistiteľná prostredníctvom monitorovania plodu, ktoré ukazuje zníženú srdcovú frekvenciu, alebo ultrazvukom, ktorý odhalí abnormálny prietok krvi plodu. Ak núdzový lekársky zákrok nezlepší stav, malo by sa okamžite vykonať cisárske rez, aby sa dieťa narodilo a aby sa predišlo život ohrozujúcim komplikáciám.Dĺžka dilatácie krčka maternice sa u jednotlivých žien líši, hoci prvorodičky zvyčajne vyžadujú dlhšiu dilatáciu ako viacnásobné rodičky, v priemere 14–16 hodín. Dilatácia trvajúca dlhšie ako 20 hodín sa označuje ako predĺžený pôrod. Ženy, ktoré týmto prechádzajú, čelia značným ťažkostiam, znášajú predĺžené pôrodné bolesti, kým je potrebný cisársky rez, čím trpia predpôrodnými kontrakciami aj pooperačnou bolesťou – v podstate znášajú dve fázy bolesti.
Pôrodná dystokia sa zvyčajne delí do troch typov na základe abnormálneho priebehu pôrodu: predĺžená latentná fáza, predĺžená aktívna fáza alebo zastavená aktívna fáza. Medzi bežné príčiny patria abnormálna kontraktilita maternice, abnormality plodu (ako sú fyzické anomálie, nesprávna poloha plodu alebo abnormálna poloha plodu) alebo abnormality pôrodného kanála matky. Pokračovanie v vaginálnom pôrode napriek významnej dystokii predstavuje riziko poškodenia plodu aj matky, čo si vyžaduje cisársky rez.
3. Zúženie panvy alebo disproporcia medzi hlavou plodu a panvou
Ak matka vykazuje abnormality panvovej štruktúry, ako je poliomyelitída, anamnéza zlomeniny panvy, neprimerane malá postava alebo nanizmus, abnormality panvového výstupu môžu brániť prechodu plodu. V takýchto prípadoch je indikovaný cisársky rez.
Nesúlad medzi hlavou plodu a panvovou dutinou je relatívny. Aj keď je panva matky normálna a nie je úzka, cisársky rez je potrebný, ak je hlava plodu príliš veľká na to, aby prešla pôrodným kanálom.
4. Nesprávna poloha plodu
U prvorodičiek s nesprávnou polohou plodu sa zvyčajne odporúča cisársky rez. Ak sa nesprávna poloha plodu potvrdí v termíne u prvorodičky, zvyčajne sa môže naplánovať cisársky rez. Ak sa však nesprávna poloha plodu zistí po začatí pôrodu, môže byť potrebný núdzový cisársky rez.V prípadoch koncovej polohy, keď matka vyjadrí želanie vaginálneho pôrodu, je možné vyskúšať rôzne pôrodnícke zákroky. Vaginálny pôrod v koncovej polohe však so sebou nesie značné riziká, preto je potrebné pred jeho vykonaním dôkladne prebrať výhody a nevýhody s ošetrujúcim lekárom.
5. Viacnásobné tehotenstvá
Pri dvojčatách, kde sú obidve plody v normálnej polohe, je možné pokúsiť sa o prirodzený pôrod. Pri trojčatách alebo viacnásobných tehotenstvách sa však zvyčajne odporúča cisársky rez ako primárna voľba.
Okrem piatich vyššie uvedených bodov si cisársky rez vyžaduje aj nasledujúcich päť stavov:
6. Predchádzajúci cisársky rez
Toto je v súčasnosti najčastejšia indikácia cisárskeho rezu v Číne, ktorá predstavuje približne 30 % prípadov. Mnohé ženy, ktoré podstúpili cisársky rez pri prvom pôrode, sa rozhodnú pre cisársky rez aj pri ďalších pôrodoch.Predchádzajúci cisársky rez vo všeobecnosti zvyšuje riziko ruptúry maternice približne o 1 %. Ak bol rez vertikálny, riziko ruptúry maternice sa zvyšuje približne štvornásobne. V dôsledku toho väčšina pôrodníkov a tehotných žien naplánuje cisársky rez pred začatím pôrodu v prípadoch, keď bol vykonaný predchádzajúci cisársky rez.
7. Faktory placenty
Poloha a zmeny placenty tiež ovplyvňujú metódy pôrodu. Napríklad nízko uložená placenta brániaca otvoreniu krčka maternice, placenta praevia alebo predčasné odlúčenie placenty spôsobujúce silné krvácanie alebo ohrozenie plodu môžu všetky vyžadovať cisársky rez.
8. Predchádzajúca operácia maternice
Tento scenár je podobný predchádzajúcemu cisárskemu rezu. Jazva po predchádzajúcej operácii na stene maternice skutočne zvyšuje riziko ruptúry maternice počas pôrodných kontrakcií, preto sa zvyčajne plánuje cisársky rez.
9. Nevhodnosť matky pre vaginálny pôrod
Ak má matka závažný zdravotný stav, ako je preeklampsia alebo závažné systémové ochorenie (napr. srdcové ochorenie), a lekár ju posúdi ako neschopnú podstúpiť vaginálny pôrod, bude potrebný cisársky rez.
10. Makrosómia plodu
Makrosómia je definovaná ako hmotnosť plodu 4 kilogramy alebo viac. Ak predpôrodné vyšetrenia naznačujú, že hmotnosť plodu môže presiahnuť 4 kilogramy a pravdepodobnosť úspešného vaginálneho pôrodu je nízka, môže byť naplánovaný cisársky rez, aby sa predišlo dystokii.
II. Podmienky prirodzeného pôrodu
Prirodzený pôrod je jedna z metód pôrodu. Niektorí veria, že je oveľa vhodnejší ako cisársky rez, pretože nezanecháva na tele jazvy. To je významný argument pre ženy, ktoré sa starajú o svoj vzhľad.
V dôsledku toho mnoho tehotných žien stále túži po vaginálnom pôrode, pretože je prospešný pre dieťa a uľahčuje fyzickú rekonvalescenciu matky. Ak si želáte vaginálny pôrod, je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim piatim faktorom:
1. Vek tehotnej ženy medzi 24 a 28 rokmi
Matky mladšie ako tento vekový rozsah môžu mať nedostatočne vyvinuté telesné tkanivá, najmä neúplne sformovanú panvu, čo je menej priaznivé pre matku aj plod.Naopak, staršie matky môžu trpieť stuhnutosťou panvových kĺbov, zníženou schopnosťou rozťahovania, zníženou kontraktilitou maternice a zníženou elasticitou vagíny. Tieto faktory môžu predĺžiť pôrod a zvýšiť riziko komplikácií pri pôrode, preto sa mnohé staršie matky rozhodujú pre cisársky rez.Udržanie vyváženej výživy a kontrola hmotnosti počas tehotenstva
Kým tehotné ženy uprednostňujú výživu počas tehotenstva, neschopnosť kontrolovať hmotnosť môže viesť k nadmernému príjmu živín a tukov. To môže mať za následok príliš veľký rast plodu, čo bráni hladkému prechodu pôrodným kanálom a vyžaduje chirurgický zákrok.
3. Pravidelné cvičenie
Vhodná fyzická aktivita nielen pomáha kontrolovať hmotnosť počas tehotenstva, ale tiež uľahčuje prirodzený pôrod. Môže skrátiť trvanie pôrodu a znížiť pravdepodobnosť komplikácií pri pôrode.Pravidelne aktívne tehotné ženy zvyčajne udržiavajú fyzickú kondíciu a kardiopulmonálnu funkciu na určitej úrovni. Ženy s dobrou fyzickou kondíciou majú vyššiu toleranciu a lepšie zvládajú pôrodné bolesti. V dôsledku toho športovky zažívajú počas pôrodu výrazne menej komplikácií ako priemerné tehotné ženy. Tehotné ženy si preto môžu zachovať svoje obvyklé pohybové návyky, pokiaľ sa vyhýbajú namáhavým aktivitám.
4. Budujte si dôveru v prirodzený pôrod
Tehotné ženy, ktoré plánujú prirodzený pôrod, by sa mali vopred psychicky pripraviť. Prečítajte si relevantnú literatúru, aby ste pochopili proces a stratégie zvládania. Udržujte si emocionálnu stabilitu. Akonáhle začnú kontrakcie, aktívne spolupracujte s lekárskym personálom a verte, že s podporou lekárov a pôrodných asistentiek bezpečne a hladko prejdete pôrodom a privítate svoje dieťa.
5. Chodievajte na pravidelné predpôrodné vyšetrenia
Pravidelné kontroly umožňujú včasné odhalenie akýchkoľvek problémov, čo umožňuje ich včasnú korekciu a liečbu. Napríklad, ak dôjde k nesprávnej polohe plodu, pod lekárskym dohľadom je možné použiť metódy, ako je poloha kolená-hrudník, aby sa poloha korigovala, čím sa uľahčí prirodzený pôrod.