Certains préconisent la césarienne pour des raisons de sécurité, tandis que d'autres affirment que l'accouchement naturel est préférable pour les femmes. Le débat sur les méthodes d'accouchement optimales persiste depuis l'Antiquité. En fin de compte, cependant, le facteur le plus important est de choisir l'approche la mieux adaptée à chaque individu. Il est également fortement recommandé de consulter un médecin avant l'accouchement.
Aujourd'hui, nous allons vous présenter les avantages et les inconvénients de la césarienne et de l'accouchement par voie basse, ainsi que leur adéquation respective pour différentes femmes enceintes, afin de vous aider à prendre votre décision.
I. Dix indications pour une césarienne
La césarienne consiste à inciser la paroi abdominale et l'utérus pour extraire le fœtus.Lorsqu'elle est indiquée de manière appropriée et pratiquée rapidement, elle peut sauver la vie de la mère et de l'enfant tout en préservant la fonction reproductive normale de la femme et sa capacité à concevoir d'autres enfants. Cependant, si elle est pratiquée de manière inappropriée, elle peut ne pas donner les résultats escomptés et entraîner des effets indésirables à long terme. Il est donc essentiel de bien réfléchir avant de procéder. La césarienne est une méthode chirurgicale importante d'accouchement assisté.
Voici les circonstances dans lesquelles une césarienne peut être indiquée pour les femmes enceintes :
1. Détresse fœtale
La détresse fœtale peut survenir à n'importe quel stade de la grossesse, en particulier dans les derniers stades ou après les contractions. Elle peut être causée par un enchevêtrement du cordon ombilical, une insuffisance placentaire, une aspiration de méconium ou des complications maternelles telles que l'hypertension, le diabète ou la prééclampsie.
La plupart des cas de détresse fœtale sont détectables grâce à la surveillance fœtale qui révèle un rythme cardiaque faible ou à l'échographie qui révèle un flux sanguin fœtal anormal. Si l'intervention médicale d'urgence ne parvient pas à améliorer l'état de santé, une césarienne doit être pratiquée rapidement afin de mettre le bébé au monde et d'éviter des complications potentiellement mortelles.La durée de la dilatation du col de l'utérus varie d'une personne à l'autre, mais les femmes primipares ont généralement besoin d'une dilatation plus longue que les femmes multipares, avec une moyenne de 14 à 16 heures. Une dilatation dépassant 20 heures est qualifiée de travail prolongé. Les femmes qui en sont victimes sont confrontées à des difficultés importantes, ayant enduré des douleurs de travail prolongées avant de devoir subir une césarienne, et doivent donc supporter à la fois les douleurs du travail prénatal et l'inconfort postopératoire, ce qui revient à souffrir deux fois.
La dystocie obstétricale est généralement classée en trois types en fonction de la progression anormale du travail : phase latente prolongée, phase active prolongée ou phase active bloquée. Les causes courantes comprennent une contractilité utérine anormale, des anomalies fœtales (telles que des anomalies physiques, une mauvaise présentation ou une position fœtale anormale) ou des anomalies maternelles du canal génital. Persister à accoucher par voie vaginale malgré une dystocie importante risque de nuire à la fois au fœtus et à la mère, ce qui rend nécessaire une césarienne.
3. Rétrécissement pelvien ou disproportion céphalo-pelvienne
Lorsque la mère présente des anomalies structurelles du bassin, telles que la poliomyélite, des antécédents de fracture pelvienne, une petite taille disproportionnée ou un nanisme, des anomalies de la sortie pelvienne peuvent empêcher le passage du fœtus. Dans de tels cas, une césarienne est indiquée.
L'inadéquation entre la tête du fœtus et la cavité pelvienne est relative. Même si le bassin de la mère est normal et non étroit, une césarienne est nécessaire si la tête du fœtus est trop grande pour passer par le canal génital.
4. Mauvaise présentation
Pour les femmes primipares présentant une mauvaise présentation, une césarienne est généralement recommandée. En règle générale, si une mauvaise présentation est confirmée à terme chez une primipare, une césarienne programmée peut être organisée. Cependant, si une mauvaise présentation est détectée après le début du travail, une césarienne d'urgence peut être nécessaire.Toutefois, en cas de présentation par le siège où la mère exprime le souhait d'accoucher par voie basse, diverses interventions obstétricales peuvent être tentées. Néanmoins, l'accouchement par voie basse en cas de présentation par le siège comporte des risques importants, ce qui nécessite une discussion approfondie des avantages et des inconvénients avec le médecin traitant avant de procéder.
5. Grossesses multiples
Un accouchement naturel peut être tenté pour les grossesses gémellaires lorsque les deux fœtus se présentent normalement. Cependant, pour les triplés ou les grossesses multiples de rang supérieur, la césarienne est généralement recommandée comme option principale.
Au-delà des cinq points ci-dessus, les cinq conditions suivantes nécessitent un accouchement par césarienne :
6. Césarienne antérieure
Il s'agit actuellement de l'indication la plus courante pour un accouchement par césarienne en Chine, représentant environ 30 % des cas. De nombreuses femmes qui ont subi une césarienne pour leur premier accouchement opteront pour une césarienne pour les naissances suivantes.En général, une césarienne antérieure augmente le risque de rupture utérine d'environ 1 %. Si l'incision était verticale, le risque de rupture utérine est multiplié par quatre environ. Par conséquent, la plupart des obstétriciens et des femmes enceintes prévoient une césarienne programmée avant le début du travail dans les cas où une césarienne a déjà été pratiquée.
7. Facteurs placentaires
La position et les modifications du placenta influencent également les méthodes d'accouchement. Par exemple, un placenta bas obstruant l'ouverture cervicale, un placenta praevia ou un décollement prématuré du placenta provoquant une hémorragie grave ou une détresse fœtale peuvent tous nécessiter une césarienne.
8. Chirurgie utérine antérieure
Ce scénario est similaire à celui d'un accouchement par césarienne antérieur. Les tissus cicatriciels résultant d'une chirurgie antérieure de la paroi utérine augmentent en effet le risque de rupture utérine pendant les contractions, c'est pourquoi un accouchement par césarienne est généralement prévu.
9. Inaptitude maternelle à l'accouchement par voie basse
Si la mère présente une affection médicale importante, telle qu'une prééclampsie ou une maladie systémique grave (par exemple, une maladie cardiaque), et que le médecin estime qu'elle n'est pas en mesure d'accoucher par voie basse, une césarienne sera nécessaire.
10. Macrosomie fœtale
La macrosomie est définie comme un poids fœtal de 4 kilogrammes ou plus. Si les examens prénataux indiquent que le fœtus pourrait dépasser 4 kilogrammes et que les chances de réussite d'un accouchement par voie basse sont faibles, une césarienne peut être programmée afin d'éviter une dystocie.
II. Conditions pour un accouchement naturel
L'accouchement naturel est une méthode d'accouchement. Certains le préfèrent largement à la césarienne, car il laisse le corps intact, sans cicatrices. C'est un argument de poids pour les femmes soucieuses de leur apparence.
Par conséquent, de nombreuses femmes enceintes aspirent encore à un accouchement par voie basse, car il est bénéfique pour le bébé et facilite la récupération physique de la mère. Si vous souhaitez accoucher par voie basse, les cinq facteurs suivants méritent votre attention :
1. Âge de la grossesse compris entre 24 et 28 ans
Les mères plus jeunes que cette tranche d'âge peuvent avoir des tissus corporels sous-développés, en particulier un bassin incomplètement formé, ce qui est moins favorable pour la mère et le fœtus.À l'inverse, les mères plus âgées peuvent souffrir de raideurs au niveau des articulations pelviennes, d'une capacité d'expansion réduite, d'une diminution de la contractilité utérine et d'une diminution de l'élasticité vaginale. Cela peut prolonger le travail et augmenter le risque d'obstruction de l'accouchement, c'est pourquoi de nombreuses mères plus âgées optent pour une césarienne.Maintenir une alimentation équilibrée et contrôler son poids pendant la grossesse
Si les femmes enceintes accordent la priorité à leur alimentation pendant la grossesse, le fait de ne pas contrôler leur poids peut entraîner un apport excessif en nutriments et en graisses. Cela peut entraîner une croissance excessive du fœtus, empêchant son passage dans le canal génital et nécessitant une intervention chirurgicale.
3. Faire régulièrement de l'exercice
Une activité physique appropriée aide non seulement à contrôler son poids pendant la grossesse, mais facilite également l'accouchement naturel. Elle peut raccourcir la durée du travail et réduire le risque d'obstruction.Les femmes enceintes qui pratiquent régulièrement une activité physique maintiennent généralement leur condition physique et leur fonction cardiopulmonaire à un certain niveau. Les femmes en bonne condition physique ont une tolérance plus élevée et gèrent mieux les douleurs de l'accouchement. Par conséquent, les athlètes féminines connaissent beaucoup moins de complications pendant l'accouchement que les femmes enceintes moyennes. Les femmes enceintes peuvent donc conserver leurs habitudes d'exercice habituelles, à condition d'éviter les activités trop intenses.
4. Cultiver la confiance dans l'accouchement naturel
Les femmes enceintes qui envisagent un accouchement naturel doivent se préparer mentalement à l'avance. Lisez la documentation pertinente pour comprendre le processus et les stratégies d'adaptation. Maintenez votre stabilité émotionnelle. Une fois les contractions commencées, coopérez activement avec le personnel médical. Ayez confiance dans le fait qu'avec le soutien des médecins et des sages-femmes, vous traverserez le travail en toute sécurité et sans encombre pour accueillir votre bébé.
5. Se rendre régulièrement aux consultations prénatales
Des examens réguliers permettent de détecter rapidement tout problème et d'y remédier à temps. Par exemple, en cas de mauvaise position du fœtus, des méthodes telles que la position genoux-poitrine peuvent être adoptées sous surveillance médicale pour corriger la position, facilitant ainsi l'accouchement naturel.