Ett märkligt fenomen är att hydatidiform mol förekommer oftare bland kvinnor i östliga länder, särskilt i Sydostasien och Taiwan-regionen. Läkare uppger att enligt forskning utförd av Taiwan Medical Association är incidensen i Taiwan i genomsnitt cirka 0,3 per tusen, vilket är tre till fem gånger högre än i västländer. De exakta orsakerna till denna skillnad är dock fortfarande oklara.
Akta dig för hydatidiform mol som utvecklas till koriokarcinom
Under graviditeten bildar onormal delning och proliferation av trofoblastceller på placentavillierna vesiklar av varierande storlek. Små vesiklar kan vara knappt synliga, medan större liknar fingertoppar. Dessa vesiklar är förbundna med smala stjälkar och bildar kluster som liknar druvor – därav namnet hydatidiform mol, även känt som vesikulär mol.
Tack vare framsteg inom medicinsk teknik anses hydatidiform mol numera vara ett sällsynt gynekologiskt tillstånd. Som en trofoblasttumör i tidigt skede kan cirka 20 % av fallen utvecklas till korionkarcinom. Försenad diagnos medför betydande risker, inklusive livshotande blödning, livmoderinfektion och efterföljande sepsis.Den exakta orsaken till hydatidiform mol (molär graviditet) är fortfarande oklar. Man tror att det beror på onormal utveckling av korionvillierna, med varierande grad av trofoblastisk proliferation och villöst matrixödem. Korionvillierna omvandlas till kluster av klara vätskefyllda säckar, som vanligtvis samlas i massor som hänger i tunna stjälkar. Dessa säckar varierar i storlek från knappt synliga till flera centimeter i diameter.
Medicinsk statistik visar att hydatidiform mol förekommer i ungefär en av tusen graviditeter. Kvinnor över 45 år löper tio gånger högre risk än yngre kvinnor. Vanliga symtom är onormal blödning, förstorad livmoder (ser ut att vara i femte månaden vid tre månaders graviditet), avsaknad av fosterrörelser, svår graviditetsillamående (illamående och kräkningar), tyreotoxikos och preeklampsi.
De flesta hydatidiform mol är godartade lesioner. Vakuumaspiration och livmodersammandragningar kan rensa bort främmande kroppar i livmodern. I fall av fullständiga mol utvecklas dock cirka 20 % av fallen till maligna koriokarcinom, som kan metastasera till organ som lever, njurar, lungor, hjärna eller vagina.
Förebyggande åtgärder mot malignitet vid hydatidiform mol
I. Profylaktisk kemoterapi
Syftar främst till att förebygga malign transformation. Profylaktisk kemoterapi bör därför ges till kvinnor över 40 år, kvinnor som har svårt att komma på regelbundna uppföljningsbesök eller kvinnor som kliniskt bedömts ha en högre risk för malignitet. Profylaktisk kemoterapi innebär vanligtvis att ett enda läkemedel ges i en kur, men i terapeutisk dos för maligna trofoblastiska tumörer; dosen får inte minskas.
II. Regelbunden uppföljning
Uppföljning efter molär graviditet är avgörande för tidig upptäckt av malign transformation och snabb intervention. Efter skrapning krävs veckovisa hCG-tester i urinen tills negativa resultat uppnås eller koncentrerade urintester blir negativa och radioimmunoanalysnivåerna återgår till det normala. Därefter bör blod- eller urintester utföras varannan vecka eller en gång i månaden.
Uppföljningen bör fortsätta varje månad eller varannan månad i tre månader efter behandlingen. Efter sex månader eller ett år förlängs intervallen till var sjätte månad till ett år. Uppföljningen bör fortsätta i minst tre år, helst i 10–15 år. Om kliniska symtom uppstår under uppföljningen bör ytterligare nödvändiga undersökningar genomföras omedelbart. Efter behandling av molagraviditet bör preventivmedel användas i minst ett till två år för att undvika svårigheter att skilja mellan återkommande graviditet och malign transformation.
Ytterligare läsning: Tre viktiga grupper att notera
【Moderns ålder】Gravida kvinnor under 20 eller över 40 år löper högre risk på grund av omogna eller ohälsosamma ägg, vilket kan resultera i en ”tom säck” och därefter en molagraviditet.
【Dålig nutrition】Gravida kvinnor i underutvecklade regioner löper ökad risk under graviditeten. Undernäring eller oregelbunden mödravård kan öka mottagligheten för molagraviditeter jämfört med den allmänna befolkningen.