Ein merkwürdiges Phänomen ist, dass Blasenmolen bei Frauen in östlichen Ländern, insbesondere in Südostasien und der Region Taiwan, häufiger auftreten. Ärzte weisen darauf hin, dass laut einer Studie der Taiwan Medical Association die Inzidenzrate in Taiwan durchschnittlich etwa 0,3 pro Tausend beträgt, was drei- bis fünfmal höher ist als in westlichen Ländern. Der genaue Grund für diesen Unterschied ist jedoch noch unklar.
Vorsicht vor der Entwicklung einer Blasenmole zu einem Choriokarzinom
Während der Schwangerschaft bilden abnormale Teilungen und Vermehrungen von Trophoblastenzellen auf den Plazentazotten Bläschen unterschiedlicher Größe. Kleine Bläschen sind kaum sichtbar, während größere Bläschen der Größe einer Fingerspitze ähneln. Diese Bläschen sind durch dünne Stiele miteinander verbunden und bilden Trauben ähnliche Cluster – daher der Name Blasenmole, auch bekannt als vesikuläre Mole.
Dank der Fortschritte in der Medizintechnik gelten Blasenmolen heute als seltene gynäkologische Erkrankung. Als Trophoblastentumor im Frühstadium können etwa 20 % der Fälle zu einem Choriokarzinom fortschreiten. Eine verzögerte Diagnose birgt erhebliche Risiken, darunter lebensbedrohliche Blutungen, Gebärmutterinfektionen und nachfolgende Sepsis.Die genaue Ursache der Blasenmole (Molenschwangerschaft) ist nach wie vor unklar. Es wird angenommen, dass sie mit einer abnormalen Entwicklung der Chorionzotten einhergeht, die durch unterschiedlich stark ausgeprägte Trophoblastenproliferation und villöses Matrixödem gekennzeichnet ist. Die Chorionzotten verwandeln sich in Ansammlungen von mit klarer Flüssigkeit gefüllten Bläschen, die sich typischerweise zu Massen zusammenballen, die an dünnen Stielen hängen. Diese Bläschen sind kaum sichtbar bis mehrere Zentimeter im Durchmesser groß.
Medizinische Statistiken zeigen, dass eine Blasenmole bei etwa einer von tausend Schwangerschaften auftritt. Frauen über 45 haben ein zehnmal höheres Risiko als jüngere Frauen. Häufige Symptome sind abnormale Blutungen, eine Vergrößerung der Gebärmutter (die im dritten Schwangerschaftsmonat wie im fünften Monat aussieht), fehlende Kindsbewegungen, starke morgendliche Übelkeit (Brechreiz und Erbrechen), Thyreotoxikose und Präeklampsie.
Die meisten Blasenmolen sind gutartige Läsionen. Durch Vakuumaspiration und Gebärmutterkontraktionen können Fremdkörper aus der Gebärmutter entfernt werden. Bei vollständigen Blasenmolen entwickeln sich jedoch in etwa 20 % der Fälle bösartige Choriokarzinome, die möglicherweise in Organe wie Leber, Nieren, Lunge, Gehirn oder Vagina metastasieren.
Präventive Maßnahmen gegen Krebs bei Blasenmolen
I. Prophylaktische Chemotherapie
In erster Linie zur Vorbeugung einer malignen Transformation. Daher sollte eine prophylaktische Chemotherapie bei Frauen über 40 Jahren, bei Frauen, bei denen eine regelmäßige Nachsorge schwierig ist, oder bei Frauen, bei denen klinisch ein höheres Malignitätsrisiko festgestellt wurde, durchgeführt werden. Die prophylaktische Chemotherapie umfasst in der Regel die Verabreichung eines einzigen Medikaments in einem Kurs, jedoch in der therapeutischen Dosis für maligne Trophoblastentumoren; die Dosierung darf nicht reduziert werden.
II. Regelmäßige Nachsorge
Die Nachsorge nach einer Molenschwangerschaft ist entscheidend für die Früherkennung einer malignen Transformation und eine rechtzeitige Intervention. Nach der Kürettage sind wöchentliche hCG-Urintests erforderlich, bis negative Ergebnisse erzielt werden oder konzentrierte Urintests negativ ausfallen und sich die Radioimmunoassay-Werte normalisieren. Danach sollten alle zwei Wochen oder monatlich Blut- oder Urintests durchgeführt werden.
Die Nachsorge sollte nach der Behandlung drei Monate lang monatlich oder alle zwei Monate fortgesetzt werden. Nach sechs Monaten oder einem Jahr sollten die Intervalle auf alle sechs Monate bis zu einem Jahr verlängert werden. Die Nachsorge sollte mindestens drei Jahre lang fortgesetzt werden, idealerweise 10 bis 15 Jahre lang. Sollten während der Nachsorge klinische Symptome auftreten, sollten umgehend zusätzliche notwendige Untersuchungen durchgeführt werden. Nach der Behandlung einer Molenschwangerschaft sollte mindestens ein bis zwei Jahre lang eine Verhütungsmethode angewendet werden, um Schwierigkeiten bei der Unterscheidung zwischen einer wiederkehrenden Schwangerschaft und einer malignen Transformation zu vermeiden.
Weiterführende Literatur: Drei wichtige Gruppen, die zu beachten sind
【Mütteralter】Schwangere Frauen unter 20 oder über 40 Jahren haben aufgrund unreifer oder ungesunder Eizellen ein höheres Risiko, was zu einer „leeren Fruchtblase” und in der Folge zu einer Molenschwangerschaft führen kann.【Mangelernährung】Schwangere Frauen in unterentwickelten Regionen sind während der Schwangerschaft einem erhöhten Risiko ausgesetzt. Mangelernährung oder unregelmäßige Schwangerschaftsvorsorge können die Anfälligkeit für Molenschwangerschaften im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung erhöhen.