Zvláštním jevem je, že hydatidiformní moly se vyskytují častěji u žen ve východních zemích, zejména v jihovýchodní Asii a na Tchaj-wanu. Lékaři uvádějí, že podle výzkumu provedeného Tchajwanskou lékařskou asociací je incidence na Tchaj-wanu v průměru přibližně 0,3 na tisíc, což je třikrát až pětkrát více než v západních zemích. Přesný důvod tohoto rozdílu však zůstává nejasný.
Pozor na hydatidiformní molu, která může přerůst v choriokarcinom
Během těhotenství dochází k abnormálnímu dělení a proliferaci trofoblastických buněk na placentárních klcích, které tvoří váčky různé velikosti. Malé váčky mohou být sotva viditelné, zatímco větší připomínají konečky prstů. Tyto váčky jsou spojeny tenkými stopkami a tvoří shluky připomínající hrozny – odtud pochází název hydatidiformní mola, známá také jako vezikulární mola.
Díky pokrokům v lékařské technologii jsou hydatidiformní moly dnes považovány za vzácný gynekologický stav. Jako časný stadium gestacionálního trofoblastického nádoru může přibližně 20 % případů progredovat do choriokarcinomu. Opožděná diagnóza s sebou nese značná rizika, včetně život ohrožujícího krvácení, infekce dělohy a následné sepse.Přesná příčina hydatidiformního molu (molární těhotenství) zůstává nejasná. Předpokládá se, že je výsledkem abnormálního vývoje choriových klků, který zahrnuje různý stupeň proliferace trofoblastů a edém klků. Choriové klky se transformují do shluků průhledných váčků naplněných tekutinou, které se obvykle shlukují do mas zavěšených na tenkých stopkách. Velikost těchto váčků se pohybuje od sotva viditelných až po několik centimetrů v průměru.
Lékařské statistiky ukazují, že hydatidiformní mol se vyskytuje přibližně v jednom z tisíce těhotenství. Ženy nad čtyřicet pět let čelí desetkrát vyššímu riziku než mladší ženy. Mezi běžné příznaky patří abnormální krvácení, zvětšení dělohy (v třetím měsíci těhotenství vypadá jako v pátém měsíci), absence pohybu plodu, silná ranní nevolnost (nauzea a zvracení), tyreotoxikóza a preeklampsie.
Většina hydatidiformních mol je benigních lézí. Vakuová aspirace a děložní kontrakce mohou odstranit cizí tělesa z dělohy. U kompletních mol se však přibližně v 20 % případů vyvine maligní choriokarcinom, který může metastazovat do orgánů, jako jsou játra, ledviny, plíce, mozek nebo vagina.
Preventivní opatření proti malignitě u hydatidiformních mol
I. Profylaktická chemoterapie
Primárně zaměřená na prevenci maligní transformace. Proto by měla být profylaktická chemoterapie podávána všem pacientkám starším 40 let, pacientkám s obtížemi při pravidelném sledování nebo pacientkám, u kterých je na základě klinického posouzení vyšší riziko malignity. Profylaktická chemoterapie obvykle zahrnuje podání jednoho léku v jedné kúře, ale v terapeutické dávce pro maligní trofoblastické nádory; dávka nesmí být snížena.
II. Pravidelné sledování
Sledování po molární graviditě je zásadní pro včasné odhalení maligní transformace a včasný zásah. Po kyretáži je nutné provádět týdenní testy hCG v moči, dokud nejsou dosaženy negativní výsledky nebo se koncentrované testy moči nestanou negativními a hladiny radioimunoanalýzy se normalizují. Poté by měly být prováděny krevní nebo močové testy každé dva týdny nebo měsíčně.
Následná péče by měla pokračovat měsíčně nebo dvakrát měsíčně po dobu tří měsíců po léčbě. Po šesti měsících nebo jednom roce prodlužte intervaly na šest měsíců až jeden rok. Následnou péči udržujte po dobu nejméně tří let, ideálně po dobu 10–15 let. Pokud se během následné péče objeví klinické příznaky, neprodleně proveďte další nezbytná vyšetření. Po léčbě molární gravidity by měla být antikoncepce udržována po dobu nejméně jednoho až dvou let, aby se předešlo obtížím při rozlišení mezi opakovanou graviditou a maligní transformací.
Další informace: Tři klíčové skupiny, které je třeba vzít v úvahu
【Věk matky】Těhotné ženy mladší 20 let nebo starší 40 let jsou vystaveny vyššímu riziku kvůli nezralým nebo nezdravým vajíčkům, což může vést k „prázdnému vaku“ a následně k molárnímu těhotenství.【Špatná výživa】Těhotné ženy v zaostalých regionech čelí během těhotenství zvýšeným rizikům. Podvýživa nebo nepravidelná prenatální péče mohou ve srovnání s běžnou populací zvýšit náchylnost k molárnímu těhotenství.