Ju högre man bor, desto större är risken för svår förlossning för blivande mödrar. Medicinsk forskning bekräftar att avvikelser i någon av de tre nyckelfaktorerna för förlossning – förlossningskraft, förlossningskanal eller foster – kan leda till förlossningssvårigheter. Forskare från Japanese Society of Public Health har nyligen genom undersökningar upptäckt att andelen onormala förlossningar är högre bland mödrar som bor i höghus.
Genom att analysera data från 1 000 register över mödrar och spädbarn undersökte forskarna bostadsförhållanden, födelsevikt och komplikationer vid förlossningen. De fann att kvinnor som bor i höghus uppvisade en betydligt högre förekomst av onormala förlossningar – inklusive kejsarsnitt och inducerade förlossningar – vilket utgjorde 17,5 % av alla fall.
Dessutom ökade förekomsten av svåra förlossningar med bostadshöjden: 20 % för dem på våningarna 1–2, 25,2 % för våningarna 3–5 och 27 % för våningarna 6 och högre. Betydande skillnader framkom också i barnens födelsevikt: bland mödrar på våningarna 1–2 hade 20,5 % barn som vägde under 3 500 gram, medan 19,7 % hade barn som vägde över 3 500 gram.
För mödrar som bodde på tredje våningen eller högre vägde 21,9 procent av barnen under 3 500 gram vid födseln, medan 42,9 procent vägde över 3 500 gram. Forskare föreslår att ju högre bostadshus blir, desto mer påtagliga blir olägenheter som att gå i trappor. Ju högre upp en gravid kvinna bor, desto färre möjligheter har hon till utomhusaktiviteter.Otillräcklig fysisk aktivitet kan göra mödrar benägna att få onormala värkar under förlossningen, vilket resulterar i otillräckliga livmodersammandragningar som inte effektivt vidgar livmoderhalsen eller underlättar fostrets nedstigning. Detta förlänger förlossningen och ökar i slutändan risken för dystoki.
Dessutom kan brist på motion under graviditeten bidra till makrosomi (överdriven fosterstorlek), vilket ytterligare ökar sannolikheten för svår förlossning. Följaktligen bör blivande mödrar som bor i höghus ägna sig åt lämplig fysisk aktivitet för att minska risken för dystoki.
Fyra viktiga faktorer som bidrar till dystoki
Nyckelord 1: Förlossningskrafter
Vad är förlossningskrafter?
De krafter som driver ut fostret och dess tillhörande strukturer från livmodern utgör förlossningskrafter. Dessa består av: livmoderns sammandragningskraft (livmodersammandragningar), det buktryck som genereras av sammandragningen av bukväggsmusklerna och diafragman när livmoderhalsen är fullt öppen, samt sammandragningen av levator ani-musklerna. Dessa tre krafter bildar tillsammans förlossningskrafterna.Under förlossningen använder därför medicinsk personal ofta uttryck som ”regelbundna sammandragningar”, ”oregelbundna sammandragningar”, ”otillräcklig sammandragningstid”, ”oförmåga att krysta effektivt” eller ”otillräcklig krystkraft” – alla uttryck som beskriver huruvida dessa förlossningskrafter är tillräckliga eller otillräckliga.
Av dessa tre krafter är livmoderns sammandragningskraft avgörande och spelar en central roll för att avgöra om livmoderhalsens öppning fortskrider normalt från sammandragningarnas början till fullständig öppning.
Livmoderns sammandragningskraft
utgör den primära förlossningskraften efter förlossningens början och kvarstår under hela förlossningsprocessen.Att livmodersammandragningarna börjar innebär inte att förlossningen kommer att bli okomplicerad. Livmodersammandragningarnas adekvans och effektivitet måste bedömas genom att utvärdera flera faktorer: sammandragningarnas rytm, varaktighet och intervall, sammandragningarnas intensitet och fostrets framåtgående del.
Varje sammandragning börjar svagt, intensifieras med tiden, bibehåller sin högsta intensitet under en period och avtar sedan gradvis tills den upphör helt. Denna sista fas kallas ”intervall” eller intervallet mellan sammandragningarna. Under detta intervall slappnar livmodermusklerna av, smärtan avtar och rörligheten återgår till det normala. Detta mönster av ”förlossningssmärtor” upprepas cykliskt tills hela förlossningsprocessen är avslutad.
Regelbundna sammandragningar bör inträffa med 4–5 minuters mellanrum och pågå i cirka 30 sekunder. Allteftersom förlossningen fortskrider blir intervallen gradvis kortare medan sammandragningarnas varaktighet blir längre. När livmoderhalsen är helt öppen kan sammandragningarna pågå i upp till 60 sekunder och inträffa med 1–2 minuters mellanrum.
Intensiteten i livmodersammandragningarna ökar gradvis under förlossningen, och intervallen mellan sammandragningarna blir allt längre. Endast sådana rytmiska, intermittenta och kraftfulla sammandragningar kan säkerställa en smidig förlossning och fostrets säkerhet.
Alla fenomen som gör att de ovannämnda livmodersammandragningarna avviker från detta mönster medför en hög risk för förlossningshinder.
Sammandragning av bukväggsmusklerna och diafragman
Dessa muskelkrafter ger ett viktigt stöd för att pressa ut fostret efter fullständig livmoderhalsöppning. Detta förklarar varför medicinsk personal ofta instruerar blivande mödrar att krysta och pressa under förlossningen – ökat intraabdominellt tryck underlättar utdrivningen av både fostret och moderkakan.
Nyckelbegrepp 2: Förlossningskanalen
Förlossningskanalen är den väg genom vilken fostret förlöses, vanligtvis kallad bäckenet. Den består av det beniga bäckenet och den mjuka förlossningskanalen; termen ”bäcken” avser vanligtvis det beniga bäckenet. Bäckenets storlek och form är nära relaterade till förlossningsprocessen.
Det beniga bäckenet är vidare indelat i tre plan: ingången, det mellersta bäckenplanet och utgångsplanet (själva utgången är indelad i två distinkta sagittala plan). Varje plan kännetecknas vidare av längsgående och tvärgående dimensioner, eller anterior-posterior diametrar. Även om detta kan låta komplicerat är det viktigt att notera att de allra flesta kinesiska kvinnor har en normal bäckenstruktur, i överensstämmelse med den kvinnliga bäckenanatomin.
De främsta orsakerna till svår förlossning är sällan onormala bäckenmått, utan snarare ett stort eller makrosomiskt foster, onormal fosterhuvudposition eller onormal fosterläge. Dessa tillstånd gör ett annars normalt bäcken ”onormalt eller smalt”, vilket leder till obstruktiv förlossning.
Nyckelord 3: Foster
Fostrets storlek och läge: En lyckad passage genom förlossningskanalen beror på fostrets storlek, läge och frånvaron av avvikelser.
Under förlossningen är fostrets storlek en avgörande faktor för förlossningssvårigheter. Ett alltför stort foster (över 4000 gram) som resulterar i en stor huvuddiameter kan orsaka relativ bäckenförträngning och förlossningshinder, även vid normala bäckenmått, på grund av disproportion mellan huvud och bäcken. Omvänt kan ett foster med normal vikt fortfarande orsaka förlossningshinder om fostrets huvud är felplacerat.
Kliniskt är det vanligt att stöta på fall där fostrets huvud inte sjunker ner i bäckenet nära förlossningsdatumet eller efter att förlossningen har börjat, utan istället förblir i en flytande position. Sådana situationer kräver vaksamhet för eventuell disproportion mellan huvud och bäcken som leder till förlossningssvårigheter.
Fosteravvikelser: Utvecklingsavvikelser i vissa fosterstrukturer, såsom hydrocefalus eller siamesiska tvillingar, kan leda till dystoki på grund av att fostrets huvud eller kropp är för stor för att passera genom förlossningskanalen.
Nyckelord 4: Psykologiskt
Det är viktigt att inse att faktorer som påverkar förlossningen sträcker sig bortom förlossningskraften, förlossningskanalen och fostret och även omfattar den blivande moderns psykologiska tillstånd.
Ett betydande antal blivande mödrar (särskilt förstföderskor) utvecklar rädsla och oro efter att ha hört negativa berättelser om förlossningar från släktingar, vänner eller grannar, vilket leder till att de vägrar att föda vaginalt.
Vissa mödrar fruktar att de ska behöva ”genomlida prövningen två gånger” om försöket att föda vaginalt misslyckas.
Andra fruktar att fostret kan vara av ett oönskat kön.Följaktligen befinner de sig ofta i ett tillstånd av ångest, oro och rädsla. Sådana känslomässiga förändringar utlöser fysiologiska förändringar: ökad hjärtfrekvens, snabb andning, otillräcklig gasutbyte, livmoderhypoxi som leder till svaga sammandragningar, förlängd förlossning och överdriven utmattning hos modern. Samtidigt kan endokrina förändringar hos modern, förhöjt blodtryck, fosterischemi och hypoxi, minskad fosterhjärtfrekvens och fosterstress uppstå.
Den främmande och isolerande miljön på förlossningsavdelningen, i kombination med det ofta högljudda förlossningsrummet, kan öka moderns rädsla och ångest, vilket bidrar till onormal förlossningsförlopp.
En ”långvarig” förlossning kan få modern att förlora tålamodet, självförtroendet eller till och med modet att föda, vilket kan leda till svår förlossning eller att hon avbryter förlossningsprocessen.
Blivande mödrar behöver inte frukta en svår förlossning – det går att förebygga.
1. Håll en balanserad kost för att undvika överdriven viktökning som orsakar fetma hos fostret.
Överdriven fosterstorlek är idag den främsta orsaken till svåra förlossningar. Med förbättrade levnadsstandarder och förekomsten av enbarnsfamiljer blir blivande mödrar ofta överbeskyddade av sina familjer. Detta leder till överdriven kosttillskott, vilket resulterar i fetma hos modern och stora foster, vilket komplicerar förlossningen avsevärt.
Under graviditeten bör viktökningen hållas inom ett rimligt intervall på 10–14 kilo. Om barnets huvud är överdrivet stort (bpd över 10 centimeter) blir förlossningen mycket svår; när bpd överstiger 10,5 centimeter blir naturlig förlossning omöjlig. Därför är en balanserad kost under hela graviditeten, som är tillräcklig för att stödja fostrets utveckling, helt tillräcklig.
II. Regelbundna mödravårdsbesök för att minska eller eliminera faktorer som orsakar svår förlossning för både modern och fostret.
Mödravårdsundersökningar har två syften: att screena modern för relevanta tillstånd och att övervaka fostrets utveckling. Denna omfattande övervakning under hela graviditeten är avgörande. Till exempel är sätesläge en viktig orsak till svår förlossning. Tidig upptäckt genom mödravårdsbesök gör det möjligt för blivande mödrar att följa medicinska råd och aktivt samarbeta med positionsjusteringar, vilket vanligtvis möjliggör normal förlossning.Att inte genomgå prenatala kontroller och först upptäcka en onormal fosterställning under förlossningen medför betydande risker både för en smidig förlossning och för moderns och barnets hälsa. Därför bör blivande mödrar gå på regelbundna kontroller för att tidigt upptäcka och åtgärda potentiella problem. III. Prioritera motion för att underlätta förlossningen.