Čím vyššie poschodie, tým väčšie riziko ťažkého pôrodu pre tehotné ženy. Lekárske výskumy potvrdzujú, že abnormality v ktoromkoľvek z troch kľúčových faktorov pôrodu – pôrodnej sile, pôrodných cestách alebo plode – môžu viesť k komplikáciám pri pôrode. Výskumníci z Japonskej spoločnosti verejného zdravia nedávno prostredníctvom prieskumov zistili, že podiel abnormálnych pôrodov je vyšší u matiek bývajúcich vo výškových budovách.
Na základe analýzy údajov z 1 000 materských a detských registrov výskumníci skúmali podmienky bývania, pôrodnú hmotnosť a komplikácie pri pôrode. Zistili, že ženy bývajúce vo výškových budovách vykazovali výrazne vyšší výskyt abnormálnych pôrodov – vrátane cisárskych rezov a indukovaných pôrodov – čo predstavovalo 17,5 % všetkých prípadov.
Navyše, výskyt ťažkých pôrodov sa zvyšoval s vyššou podlažnou úrovňou: 20 % u žien bývajúcich na 1. a 2. poschodí, 25,2 % na 3. až 5. poschodí a 27 % na 6. a vyššom poschodí. Významné rozdiely sa objavili aj v pôrodnej hmotnosti detí: medzi matkami na 1. a 2. poschodí malo 20,5 % detí hmotnosť pod 3500 gramov, zatiaľ čo 19,7 % malo deti nad touto hranicou.
U matiek bývajúcich na treťom poschodí alebo vyššie malo 21,9 % novorodencov pri narodení hmotnosť menej ako 3 500 gramov, zatiaľ čo 42,9 % malo hmotnosť viac ako 3 500 gramov. Výskumníci naznačujú, že s rastúcou výškou obytných budov vznikajú problémy, ako je nepohodlný prístup po schodoch, čo vedie k zníženiu možností vonkajších aktivít u tehotných žien bývajúcich na vyšších poschodiach.Nedostatočná fyzická aktivita môže predisponovať matky k abnormálnym kontrakciám počas pôrodu, čo má za následok nedostatočné kontrakcie maternice, ktoré nedokážu účinne dilatovať krčok maternice alebo uľahčiť zostup plodu. To predlžuje pôrod a v konečnom dôsledku zvyšuje riziko dystokie.
Okrem toho nedostatok pohybu počas tehotenstva môže prispievať k makrosómii (nadmernej veľkosti plodu), čo ďalej zvyšuje pravdepodobnosť ťažkého pôrodu. V dôsledku toho by tehotné ženy bývajúce vo výškových budovách mali vykonávať primeranú fyzickú aktivitu, aby zmiernili riziko dystokie.
Štyri kľúčové faktory prispievajúce k dystokii
Kľúčové slovo 1: Pôrodné sily
Čo sú pôrodné sily?
Sily, ktoré vytláčajú plod a súvisiace štruktúry z maternice, tvoria pôrodné sily. Tieto sily zahŕňajú: kontrakčnú silu maternice (kontrakcie maternice), brušný tlak vyvolaný kontrakciou brušných svalov a bránice po úplnom rozšírení krčka maternice a kontrakciu retraktora levator ani. Tieto tri sily spoločne tvoria pôrodné sily.Počas pôrodu preto lekársky personál často používa výrazy ako „pravidelné kontrakcie“, „nepravidelné kontrakcie“, „nedostatočná dĺžka kontrakcií“, „neschopnosť efektívne tlačiť“ alebo „nedostatočná tlačiaca sila“ – všetky opisujúce primeranosť alebo nedostatok týchto pôrodných síl.
Z týchto troch síl je najdôležitejšia kontrakčná sila maternice, ktorá zohráva kľúčovú úlohu pri určovaní, či dilatácia krčka maternice postupuje normálne od začiatku kontrakcií až po úplnú dilatáciu.
Kontrakčná sila maternice
predstavuje primárnu pôrodnú silu po začatí pôrodu a pretrváva počas celého procesu pôrodu.Nástup kontrakcií maternice nezaručuje bezkomplikovaný pôrod. Primeranosť a účinnosť kontrakcií maternice sa musí posúdiť na základe vyhodnotenia viacerých faktorov: rytmu, trvania a intervalu kontrakcií, intenzity kontrakcií a zostupu prednej časti plodu.
Každá kontrakcia začína slabo, intenzívnejšie pretrváva určitý čas a potom postupne slabne, až kým neprestane, čím sa označuje „interval“ alebo fáza odpočinku medzi kontrakciami. Počas tohto intervalu sa maternicové svaly uvoľnia, bolesť ustúpi a pohyblivosť sa vráti do normálu. Tento vzorec „pôrodných bolestí“ sa cyklicky opakuje, až kým celý proces pôrodu neskončí.
Pravidelné kontrakcie by mali nastať v intervaloch 4–5 minút a trvať približne 30 sekúnd. Ako pôrod postupuje, intervaly sa postupne skracujú, zatiaľ čo dĺžka kontrakcií sa predlžuje. V čase, keď je krčok maternice úplne rozšírený, kontrakcie môžu trvať až 60 sekúnd a vyskytovať sa v intervaloch 1–2 minút.
Intenzita kontrakcií maternice sa počas pôrodu postupne zvyšuje a intervaly medzi kontrakciami sa stávajú čoraz výraznejšími. Iba takéto rytmické, prerušované a silné kontrakcie môžu zabezpečiť hladký pôrod a bezpečnosť plodu.
Akýkoľvek jav, ktorý spôsobuje, že uvedené kontrakcie maternice sa odchyľujú od tohto vzorca, so sebou nesie vysoké riziko komplikovaného pôrodu.
Kontrakcia svalov brušnej steny a bránice
Tieto svalové sily poskytujú dôležitú pomocnú podporu pri vytláčaní plodu po úplnom rozšírení krčka maternice. To vysvetľuje, prečo zdravotný personál často inštruuje tehotné ženy, aby počas pôrodu tlačili – zvýšenie vnútrobrušného tlaku uľahčuje vytlačenie plodu aj placenty.
Kľúčový pojem 2: Pôrodný kanál
Pôrodný kanál je cesta, ktorou sa plod rodí, bežne označovaná ako panva. Skladá sa z kostnej panvy a mäkkého pôrodného kanála; pojem „panva“ zvyčajne označuje kostnú panvu. Veľkosť a tvar panvy úzko súvisia s procesom pôrodu.
Kostnatá panva sa ďalej delí na tri roviny: vstupnú, strednú panvovú rovinu a výstupnú rovinu (výstup samotný sa delí na dve odlišné sagitálne roviny). Každá rovina sa ďalej charakterizuje pozdĺžnymi a priečnymi rozmermi alebo prednými a zadnými priemermi. Hoci to môže znieť zložito, je dôležité poznamenať, že drvivá väčšina čínskych žien má normálnu panvovú štruktúru, ktorá zodpovedá ženskej panvovej anatómii.
Hlavnými faktormi spôsobujúcimi ťažký pôrod sú zriedka abnormálne rozmery panvy, ale skôr veľký alebo makrosomický plod, abnormálna poloha hlavy plodu alebo abnormálna poloha plodu. Tieto podmienky spôsobujú, že inak normálna panva je „abnormálna alebo úzka“, čo vedie k obštrukčnému pôrodu.
Kľúčové slovo 3: Plod
Veľkosť a poloha plodu: Úspešný prechod pôrodným kanálom závisí od veľkosti plodu, jeho polohy a absencie abnormalít.
Počas pôrodu je veľkosť plodu kľúčovým faktorom určujúcim obtiažnosť pôrodu. Nadmerne veľký plod (presahujúci 4000 gramov), ktorý má za následok veľký priemer hlavy, môže spôsobiť relatívne zúženie panvy a komplikovaný pôrod, a to aj pri normálnych rozmeroch panvy, kvôli disproporcii medzi hlavou a panvou. Naopak, plod s priemernou hmotnosťou môže stále spôsobiť komplikovaný pôrod, ak je hlava plodu v nesprávnej polohe.
V klinickej praxi sa často stretávame s prípadmi, keď sa v blízkosti termínu pôrodu alebo po začatí pôrodu hlavica plodu nezníži do panvy, ale zostane v plávajúcej polohe. Takéto situácie si vyžadujú ostražitosť, aby sa predišlo potenciálnej disproporcii medzi hlavou a panvou, ktorá vedie k ťažkostiam pri pôrode.
Abnormality plodu: Vývojové anomálie v určitých štruktúrach plodu, ako je hydrocefalus alebo zrastené dvojčatá, môžu viesť k dystokii, pretože hlava alebo telo plodu sú príliš veľké na to, aby prešli pôrodným kanálom.
Kľúčové slovo 4: Psychologické
Je dôležité si uvedomiť, že faktory ovplyvňujúce pôrod presahujú pôrodnú silu, pôrodný kanál a plod a zahŕňajú aj psychický stav tehotnej ženy.
Značný počet tehotných žien (najmä prvorodičiek) po vypočutí negatívnych správ o pôrode od príbuzných, priateľov alebo susedov prepadne strachu a obavám, čo ich vedie k odmietnutiu normálneho vaginálneho pôrodu.
Niektoré matky sa obávajú perspektívy „dvojnásobného utrpenia“, ak by skúšobný pôrod nebol úspešný.
Iné sa obávajú, že plod môže byť neželaného pohlavia.V dôsledku toho často zostávajú v stave úzkosti, nepokoja a strachu. Takéto emocionálne zmeny vyvolávajú fyziologické zmeny: zrýchlený srdcový tep, rýchle dýchanie, nedostatočná výmena plynov, hypoxiu maternice vedúcu k slabým kontrakciám, predĺžený pôrod a nadmernú vyčerpanosť matky. Súčasne môžu nastať endokrinné zmeny u matky, zvýšený krvný tlak, ischémia a hypoxia plodu, znížená srdcová frekvencia plodu a ohrozenie plodu.
Neznáme a izolované prostredie pôrodnej sály v kombinácii s častým hlukom v pôrodnej sále môže zvýšiť strach a úzkosť matky, čo prispieva k abnormálnemu priebehu pôrodu.
„Predĺžený“ pôrod môže spôsobiť, že matka stratí trpezlivosť, sebavedomie alebo dokonca odvahu porodiť, čo môže viesť k ťažkému pôrodu alebo k odmietnutiu pôrodu.
Nastávajúce matky sa nemusia obávať ťažkého pôrodu – dá sa mu predísť.
1. Udržujte vyváženú výživu, aby ste sa vyhli nadmernému priberaniu na váhe, ktoré spôsobuje makrosómiu plodu.
Makrosómia plodu je v súčasnosti hlavnou príčinou ťažkého pôrodu. Vďaka zlepšeniu životnej úrovne a prevládajúcemu trendu mať len jedno dieťa rodiny často nadmerne rozmaznávajú nastávajúce matky. To vedie k nadmernému dopĺňaniu živín, čo má za následok obezitu matky a makrosómiu plodu, čo výrazne komplikuje pôrod.
Počas tehotenstva by sa prírastok hmotnosti mal kontrolovať v rozumnom rozmedzí 10 – 14 kilogramov. Ak je hlava dieťaťa príliš veľká (bpd presahuje 10 centimetrov), pôrod bude ťažký; ak bpd presiahne 10,5 centimetra, prirodzený pôrod je nemožný. Preto stačí udržiavať vyváženú stravu počas celého tehotenstva, aby plod dostával potrebné živiny.
II. Pravidelné predpôrodné vyšetrenia na zmiernenie alebo elimináciu faktorov spôsobujúcich ťažký pôrod u matky aj plodu.
Predpôrodné vyšetrenia slúžia na dva účely: skríning matky na relevantné stavy a monitorovanie vývoja plodu. Toto komplexné monitorovanie počas tehotenstva je nevyhnutné. Napríklad koncové predloženie je hlavnou príčinou ťažkého pôrodu. Včasná detekcia prostredníctvom vyšetrení umožňuje tehotným ženám dodržiavať lekárske odporúčania a aktívne spolupracovať pri úpravách polohy, čo zvyčajne umožňuje normálny pôrod.Ak sa tehotné ženy nepodrobia prenatálnym vyšetreniam a abnormálna poloha plodu sa zistí až počas pôrodu, predstavuje to významné riziko pre hladký priebeh pôrodu aj pre zdravie matky a dieťaťa. Tehotné ženy by preto mali chodiť na pravidelné vyšetrenia, aby sa včas zistili a riešili potenciálne problémy.
III. Uprednostňujte cvičenie, ktoré pomáha pri pôrode.