Quanto mais alto o andar, maior o risco de parto difícil para as grávidas. Pesquisas médicas confirmam que anomalias em qualquer um dos três fatores-chave do parto — força de trabalho, canal de parto ou feto — podem levar a um parto obstruído. Pesquisadores da Sociedade Japonesa de Saúde Pública descobriram recentemente, por meio de pesquisas, que a proporção de partos anormais é maior entre mães que residem em prédios altos.
Analisando dados de 1.000 registros materno-infantis, os pesquisadores examinaram as condições residenciais, o peso ao nascer e as complicações no parto. Eles descobriram que as mulheres que residem em arranha-céus apresentavam uma incidência notavelmente maior de partos anormais — incluindo cesáreas e partos induzidos — representando 17,5% de todos os casos.
Além disso, a incidência de partos difíceis aumentou com a altura da residência: 20% para as que moravam nos andares 1-2, 25,2% para os andares 3-5 e 27% para os andares 6 e acima. Também surgiram diferenças significativas no peso dos bebés ao nascer: entre as mães dos andares 1-2, 20,5% tiveram bebés com peso inferior a 3500 gramas, enquanto 19,7% tiveram bebés com peso superior a 3500 gramas.
Para as mães que residiam no terceiro andar ou acima, 21,9% dos bebés pesavam menos de 3500 gramas ao nascer, enquanto 42,9% pesavam 3500 gramas ou mais. Os investigadores sugerem que, à medida que os edifícios residenciais ficam mais altos, inconvenientes como subir escadas tornam-se mais pronunciados. Quanto mais alto uma mulher grávida mora, menos oportunidades ela tem para atividades ao ar livre.A atividade física insuficiente pode predispor as mães a contrações anormais durante o parto, resultando em contrações uterinas inadequadas que não conseguem dilatar eficazmente o colo do útero ou facilitar a descida do feto. Isto prolonga o trabalho de parto e, em última análise, aumenta o risco de distocia. Além disso, a falta de exercício durante a gravidez pode contribuir para a macrossomia (tamanho excessivo do feto), elevando ainda mais a probabilidade de um parto difícil. Consequentemente, as grávidas que residem em edifícios altos devem praticar atividade física adequada para mitigar o risco de distocia. Quatro fatores-chave que contribuem para a distocia>Palavra-chave 1: Forças do trabalho de parto
O que são forças do trabalho de parto?
As forças que expelem o feto e as suas estruturas associadas do útero constituem as forças do trabalho de parto. Estas compreendem: a força contrátil do útero (contrações uterinas), a pressão abdominal gerada pela contração dos músculos da parede abdominal e do diafragma, uma vez que o colo do útero está totalmente dilatado, e a contração dos músculos elevadores do ânus. Estas três forças formam coletivamente as forças do trabalho de parto.Assim, durante o trabalho de parto, a equipa médica usa frequentemente expressões como «contracções regulares», «contracções irregulares», «duração insuficiente das contracções», «incapacidade de empurrar eficazmente» ou «força de empurrar insuficiente» — todas elas descrevendo a adequação ou deficiência destas forças do trabalho de parto.
Entre estas três forças, as contrações uterinas são fundamentais, desempenhando um papel crucial na determinação se a dilatação cervical progride normalmente desde o início das contrações até à dilatação completa.
A contratilidade uterina
constitui a principal força do trabalho de parto após o início do trabalho de parto, persistindo durante todo o processo de parto.O início das contrações uterinas não garante um parto sem complicações. A adequação e eficácia das contrações uterinas devem ser avaliadas através da análise de vários fatores: o ritmo, a duração e o intervalo das contrações; a intensidade das contrações; e a descida da parte apresentada do feto.
Cada contração começa fraca, intensifica-se com o tempo, mantém a sua intensidade máxima por um período e, em seguida, diminui gradualmente até cessar completamente. Esta última fase é denominada «intervalo» ou intervalo entre as contrações. Durante este intervalo, os músculos uterinos relaxam, a dor diminui e a mobilidade volta ao normal. Este padrão de «dores de parto» repete-se ciclicamente até que todo o processo de parto seja concluído.
As contrações regulares devem ocorrer em intervalos de 4 a 5 minutos, com duração aproximada de 30 segundos. À medida que o trabalho de parto avança, os intervalos diminuem gradualmente, enquanto a duração das contrações aumenta. Quando o colo do útero estiver totalmente dilatado, as contrações podem durar até 60 segundos, ocorrendo em intervalos de 1 a 2 minutos.
A intensidade das contrações uterinas aumenta progressivamente ao longo do trabalho de parto, com os intervalos entre as contrações a tornarem-se cada vez mais significativos. Somente contrações rítmicas, intermitentes e fortes podem garantir um parto tranquilo e a segurança do feto.
Qualquer fenômeno que faça com que as contrações uterinas acima mencionadas se desviem desse padrão acarreta um alto risco de parto obstruído.Contração dos músculos da parede abdominal e do diafragma. Essas forças musculares fornecem um apoio auxiliar crucial para a expulsão do feto após a dilatação cervical completa. Isso explica por que a equipa médica frequentemente instrui as gestantes a fazer força e empurrar durante o parto — o aumento da pressão intra-abdominal facilita a expulsão do feto e da placenta.
Termo-chave 2: Canal de parto
O canal de parto é a via pela qual o feto é expelido, comumente referido como pelve. É composto pela pelve óssea e pelo canal de parto mole; o termo «pelve» normalmente denota a pelve óssea. O tamanho e a forma da pelve estão intimamente relacionados com o processo de parto.
A pelve óssea é subdividida em três planos: o plano de entrada, o plano pélvico médio e o plano de saída (a saída em si é dividida em dois planos sagitais distintos). Cada plano é ainda caracterizado por dimensões longitudinais e transversais, ou diâmetros ântero-posteriores. Embora isso possa parecer complexo, é importante observar que a grande maioria das mulheres chinesas possui uma estrutura pélvica normal, consistente com a anatomia pélvica feminina.
Os principais fatores que causam partos difíceis raramente são medidas pélvicas anormais, mas sim um feto grande ou macrossômico, posição anormal da cabeça fetal ou apresentação fetal anormal. Essas condições tornam uma pelve que seria normal em outras circunstâncias «anormal ou estreita», levando a um parto obstrutivo.
Palavra-chave 3: Feto
Tamanho e apresentação fetal: a passagem bem-sucedida pelo canal de parto depende do tamanho fetal, da apresentação e da ausência de anomalias.
Durante o trabalho de parto, o tamanho do feto é um fator determinante para a dificuldade do parto. Um feto excessivamente grande (superior a 4000 gramas), resultando num grande diâmetro cefálico, pode causar estreitamento pélvico relativo e parto obstruído, mesmo com medidas pélvicas normais, devido à desproporção cefalopélvica. Por outro lado, um feto com peso médio ainda pode causar parto obstruído se a cabeça fetal estiver mal posicionada.
Clinicamente, é comum encontrar casos em que, perto da data prevista para o parto ou após o início do trabalho de parto, a cabeça fetal não desce para a pelve e permanece em uma posição flutuante. Tais situações exigem vigilância quanto a uma possível desproporção cefalopélvica que leve a dificuldades no parto.
Anomalias fetais: Anomalias de desenvolvimento em certas estruturas fetais, como hidrocefalia ou gémeos siameses, podem resultar em distocia devido ao facto de a cabeça ou o corpo do feto serem demasiado grandes para passar pelo canal de parto.
Palavra-chave 4: Psicológica
É essencial reconhecer que os fatores que influenciam o parto vão além da força de trabalho, do canal de parto e do feto, incluindo o estado psicológico da gestante.Um número significativo de gestantes (principalmente as que estão grávidas pela primeira vez) desenvolve medo e apreensão após ouvir relatos negativos sobre o parto de parentes, amigos ou vizinhos, levando-as a recusar o parto vaginal normal. Algumas mães temem a perspectiva de «passar pela provação duas vezes» caso o trabalho de parto experimental falhe. Outras temem que o feto seja do sexo indesejado.Consequentemente, elas muitas vezes permanecem em um estado de ansiedade, inquietação e medo. Essas mudanças emocionais desencadeiam alterações fisiológicas: aceleração da frequência cardíaca, respiração rápida, troca inadequada de gases, hipoxia uterina levando a contrações fracas, trabalho de parto prolongado e exaustão materna excessiva. Simultaneamente, podem ocorrer alterações endócrinas maternas, pressão arterial elevada, isquemia e hipoxia fetal, diminuição da frequência cardíaca fetal e sofrimento fetal.
O ambiente desconhecido e isolado da sala de parto, juntamente com o barulho frequente da sala de parto, pode aumentar o medo e a ansiedade da mãe, contribuindo para uma progressão anormal do trabalho de parto.
Um trabalho de parto «prolongado» pode fazer com que a mãe perca a paciência, a confiança ou até mesmo a coragem para dar à luz, levando potencialmente a um parto difícil ou ao abandono do parto.
As grávidas não precisam de temer um parto difícil – ele pode ser evitado.
1. Mantenha uma alimentação equilibrada para evitar o ganho excessivo de peso, causador da obesidade fetal.
Um feto excessivamente grande é atualmente a principal causa de partos difíceis. Com a melhoria dos padrões de vida e a prevalência de filhos únicos, as famílias muitas vezes mimam excessivamente as grávidas. Isso leva à suplementação excessiva, resultando em obesidade materna e fetal, o que complica significativamente o parto.
Durante a gravidez, o aumento de peso deve ser controlado dentro de um intervalo razoável de 10 a 14 kg. Se a cabeça do bebé for muito grande (bpd superior a 10 cm), o parto será difícil; quando o bpd excede 10,5 cm, o parto natural torna-se impossível. Portanto, basta manter uma alimentação equilibrada durante toda a gravidez para garantir que o feto receba os nutrientes necessários.
II. Check-ups pré-natais regulares para mitigar ou eliminar fatores que causam parto difícil tanto para a mãe quanto para o feto.
Os exames pré-natais têm dois objetivos: rastrear condições relevantes na mãe e monitorar o desenvolvimento fetal. Esse monitoramento abrangente durante toda a gravidez é essencial. Por exemplo, a apresentação pélvica é uma das principais causas de parto difícil. A detecção precoce por meio de check-ups permite que as gestantes sigam as orientações médicas e cooperem ativamente com ajustes posicionais, geralmente possibilitando o parto normal.Deixar de fazer exames pré-natais e só descobrir uma posição fetal anormal durante o parto representa riscos significativos tanto para o bom andamento do parto quanto para a saúde da mãe e do bebê. Portanto, as gestantes devem fazer exames regulares para identificar e tratar possíveis problemas precocemente.