Jo høyere man bor, desto større er risikoen for vanskelig fødsel for gravide kvinner. Medisinsk forskning bekrefter at avvik i noen av de tre nøkkelfaktorene ved fødsel – fødselskraft, fødselskanal eller foster – kan føre til hindret fødsel. Forskere fra Japanese Society of Public Health har nylig gjennom undersøkelser oppdaget at andelen unormale fødsler er høyere blant mødre som bor i høyhus.
Ved å analysere data fra 1000 mødre- og spedbarnsregistre undersøkte forskerne boligforhold, fødselsvekt og fødselskomplikasjoner. De fant at kvinner som bor i høyhus hadde en betydelig høyere forekomst av unormale fødsler – inkludert keisersnitt og inducerte fødsler – som utgjorde 17,5 % av alle tilfeller.
Videre økte forekomsten av vanskelige fødsler med høyden på boligen: 20 % for de som bodde i 1.–2. etasje, 25,2 % for de som bodde i 3.–5. etasje og 27 % for de som bodde i 6. etasje og over. Det var også signifikante forskjeller i spedbarns fødselsvekt: blant mødre i 1.–2. etasje hadde 20,5 % babyer som veide under 3500 gram, mens 19,7 % hadde babyer som veide over 3500 gram.
For mødre som bodde i tredje etasje eller høyere, veide 21,9 % av spedbarna under 3500 gram ved fødselen, mens 42,9 % veide over 3500 gram. Forskere antyder at når boligbygg blir høyere, blir ulemper som å gå i trapper mer uttalt. Jo høyere en gravid kvinne bor, jo færre muligheter har hun for utendørsaktiviteter.Utilstrekkelig fysisk aktivitet kan gjøre mødre utsatt for unormale veer under fødselen, noe som resulterer i utilstrekkelige livmorveier som ikke klarer å utvide livmorhalsen eller lette fosterets nedstigning. Dette forlenger fødselen og øker til slutt risikoen for dystoki.
Videre kan mangel på mosjon under graviditeten bidra til makrosomi (overdreven fosterstørrelse), noe som ytterligere øker sannsynligheten for vanskelig fødsel. Derfor bør gravide som bor i høyhus delta i passende fysisk aktivitet for å redusere risikoen for dystoki.
Fire viktige faktorer som bidrar til dystoki
Nøkkelord 1: Fødekreftene
Hva er fødekreftene?
Kreftene som presser fosteret og tilhørende strukturer ut av livmoren utgjør fødekreftene. Disse består av: livmorens sammentrekningskraft (livmorsammentrekninger), buktrykket som genereres av sammentrekning av bukveggmuskulaturen og mellomgulvet når livmorhalsen er fullstendig utvidet, og sammentrekningen av levator ani-muskulaturen. Disse tre kreftene utgjør til sammen fødekreftene.Under fødselen bruker medisinsk personale derfor ofte uttrykk som «regelmessige sammentrekninger», «uregelmessige sammentrekninger», «utilstrekkelig sammentrekningsvarighet», «manglende evne til å presse effektivt» eller «utilstrekkelig pressinnsats» – som alle beskriver hvor tilstrekkelig eller mangelfull disse fødselskreftene er.
Av disse tre kreftene er livmorsammentrekningene avgjørende, og spiller en sentral rolle i å avgjøre om livmorhalsutvidelsen forløper normalt fra sammentrekningene starter til full utvidelse.
Livmorens sammentrekningskraft
utgjør den primære fødselskraften etter at fødselen har startet, og vedvarer gjennom hele fødselsprosessen.Inntreden av livmorsammentrekninger garanterer ikke en ukomplisert fødsel. Livmorsammentrekningenes tilstrekkelighet og effektivitet må vurderes ved å evaluere flere faktorer: rytmen, varigheten og intervallet mellom sammentrekningene, intensiteten av sammentrekningene og nedstigningen av fosterets fremre del.
Hver ve begynner svakt, intensiveres over tid, holder sin maksimale intensitet i en periode, og avtar deretter gradvis til den opphører helt. Denne siste fasen kalles «intervallet» eller intervallet mellom veene. I løpet av dette intervallet slapper livmormusklene av, smertene avtar og bevegeligheten blir normal igjen. Dette mønsteret av «fødselssmerter» gjentar seg syklisk til hele fødselen er over.
Regelmessige sammentrekninger bør forekomme med intervaller på 4–5 minutter og vare i omtrent 30 sekunder. Etter hvert som fødselen skrider frem, blir intervallene gradvis kortere, mens sammentrekningene varer lenger. Når livmorhalsen er fullstendig utvidet, kan sammentrekningene vare i opptil 60 sekunder og forekomme med 1–2 minutters intervaller.
Intensiteten av livmorveene øker gradvis gjennom hele fødselen, og intervallene mellom veene blir stadig lengre. Bare slike rytmiske, intermitterende og kraftige veer kan sikre en jevn fødsel og sikkerheten til fosteret.
Ethvert fenomen som fører til at de ovennevnte livmorveene avviker fra dette mønsteret, medfører høy risiko for hindret fødsel.
Sammentrekning av bukveggmuskulaturen og mellomgulvet
Disse muskelkreftene gir viktig støtte for å presse ut fosteret etter full livmorhalsutvidelse. Dette forklarer hvorfor medisinsk personale ofte instruerer gravide kvinner om å presse under fødselen – økt intraabdominalt trykk letter utstøtningen av både fosteret og morkaken.
Nøkkelbegrep 2: Fødselskanalen
Fødselskanalen er veien som fosteret fødes gjennom, ofte referert til som bekkenet. Den består av det benete bekkenet og den myke fødselskanalen; begrepet «bekken» refererer vanligvis til det benete bekkenet. Størrelsen og formen på bekkenet er nært knyttet til fødselsprosessen.
Bekkenet er videre delt inn i tre plan: inngangspartiet, det midtre bekkenplanet og utgangspartiet (selve utgangen er delt inn i to distinkte sagittale plan). Hvert plan er videre karakterisert ved lengde- og tverrdimensjoner, eller anterior-posterior diametre. Selv om dette kan høres komplisert ut, er det viktig å merke seg at de aller fleste kinesiske kvinner har en normal bekkenstruktur, i samsvar med den kvinnelige bekkenanatomi.
De viktigste faktorene som forårsaker vanskelig fødsel er sjelden unormale bekkenmål, men snarere et stort eller makrosomisk foster, unormal fosterhodeposisjon eller unormal fosterpresentasjon. Disse forholdene gjør et ellers normalt bekken «unormalt eller smalt», noe som fører til obstruktiv fødsel.
Nøkkelord 3: Foster
Fosterstørrelse og presentasjon: Vellykket passering gjennom fødselskanalen avhenger av fosterstørrelse, presentasjon og fravær av abnormiteter.
Under fødselen er fosterets størrelse en avgjørende faktor for hvor vanskelig fødselen blir. Et for stort foster (over 4000 gram) som resulterer i stor hodediameter, kan forårsake relativ bekkeninnsnevring og hindret fødsel, selv med normale bekkenmålinger, på grunn av uforhold mellom hodet og bekkenet. Omvendt kan et foster med gjennomsnittlig vekt fortsatt forårsake hindret fødsel hvis fosterhodet ligger i feil posisjon.
Klinisk er det vanlig å støte på tilfeller hvor fosterhodet ikke synker ned i bekkenet nær termin eller etter at fødselen har startet, men i stedet forblir i en flytende posisjon. Slike situasjoner krever årvåkenhet for potensiell cephalopelvic disproportion som kan føre til fødselsvansker.
Fosteravvik: Utviklingsavvik i visse fosterstrukturer, som hydrocephalus eller siamesiske tvillinger, kan føre til dystoki fordi fosterhodet eller -kroppen er for stor til å passere gjennom fødselskanalen.
Nøkkelord 4: Psykologisk
Det er viktig å være klar over at faktorer som påvirker fødselen, strekker seg utover fødselskraft, fødselskanal og foster til også å omfatte den gravide kvinnens psykologiske tilstand.
Et betydelig antall gravide (spesielt førstegangsfødende) utvikler frykt og bekymring etter å ha hørt negative beretninger om fødsel fra slektninger, venner eller naboer, noe som fører til at de nekter å føde normalt vaginalt.
Noen mødre frykter utsiktene til å «gjennomgå prøvelsen to ganger» hvis prøvefødselen mislykkes.
Andre frykter at fosteret kan være av uønsket kjønn.Som følge av dette forblir de ofte i en tilstand av angst, uro og frykt. Slike følelsesmessige endringer utløser fysiologiske forandringer: økt hjertefrekvens, rask pust, utilstrekkelig gassutveksling, hypoksi i livmoren som fører til svake sammentrekninger, langvarig fødsel og overdreven utmattelse hos moren. Samtidig kan det oppstå endringer i mors hormonsystem, forhøyet blodtrykk, iskemi og hypoksi hos fosteret, redusert hjertefrekvens hos fosteret og fosterlidelse.
Det ukjente og isolerende miljøet på fødeavdelingen, kombinert med den hyppige støyen i fødestuen, kan øke morens frykt og angst, noe som bidrar til unormal fødsel.
En «langvarig» fødsel kan føre til at moren mister tålmodigheten, selvtilliten eller til og med motet til å føde, noe som potensielt kan føre til vanskelig fødsel eller at hun gir opp fødselsprosessen.
Gravide trenger ikke å frykte vanskelig fødsel – det kan forebygges.
1. Oppretthold et balansert kosthold for å unngå overdreven vektøkning som forårsaker fedme hos fosteret.
Overdreven fosterstørrelse er nå den viktigste årsaken til vanskelig fødsel. Med forbedrede levekår og utbredelsen av enebarn, blir gravide ofte overbeskyttet av familien. Dette fører til overdosering av kosttilskudd, noe som resulterer i fedme hos moren og store fostre, noe som kompliserer fødselen betydelig.
Under graviditeten bør vektøkningen holdes innenfor et rimelig område på 10–14 kilo. Hvis barnets hode er for stort (bpd over 10 centimeter), blir fødselen svært utfordrende. Hvis bpd overstiger 10,5 centimeter, blir naturlig fødsel umulig. Derfor er det tilstrekkelig å sikre balansert ernæring gjennom hele graviditeten for å dekke fosterets utviklingsbehov.
II. Regelmessige svangerskapskontroller for å redusere eller eliminere faktorer som forårsaker vanskelig fødsel for både mor og foster.
Svangerskapskontroller har to formål: å undersøke moren for relevante tilstander og å overvåke fosterets utvikling. Denne omfattende overvåkningen gjennom svangerskapet er avgjørende. For eksempel er setefødsel en viktig årsak til vanskelig fødsel. Tidlig påvisning gjennom kontroller gjør det mulig for gravide å følge medisinsk råd og aktivt samarbeide om posisjonsjusteringer, noe som vanligvis muliggjør normal fødsel.Å ikke gjennomgå svangerskapskontroller og først oppdage en unormal fosterstilling under fødselen utgjør en betydelig risiko både for en jevn fødsel og for morens og babyens helse. Derfor bør gravide kvinner gå til regelmessige kontroller for å identifisere og håndtere potensielle problemer tidlig.
III. Prioriter trening for å lette fødselen.