Όσο υψηλότερο είναι το όροφο, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος δύσκολης γέννας για τις μέλλουσες μητέρες. Ιατρικές έρευνες επιβεβαιώνουν ότι ανωμαλίες σε οποιονδήποτε από τους τρεις βασικούς παράγοντες του τοκετού —δύναμη ωδίνων, γεννητικός σωλήνας ή έμβρυο— μπορούν να οδηγήσουν σε δυσκολία τοκετού. Ερευνητές της Ιαπωνικής Εταιρείας Δημόσιας Υγείας ανακάλυψαν πρόσφατα μέσω ερευνών ότι το ποσοστό των ανώμαλων τοκετών είναι υψηλότερο μεταξύ των μητέρων που διαμένουν σε πολυώροφα κτίρια.
Αναλύοντας δεδομένα από 1.000 μητρώα μητέρων και βρεφών, οι ερευνητές εξέτασαν τις συνθήκες διαμονής, το βάρος γέννησης και τις επιπλοκές του τοκετού. Διαπίστωσαν ότι οι γυναίκες που διαμένουν σε πολυώροφα κτίρια παρουσίαζαν σημαντικά υψηλότερη συχνότητα ανώμαλων τοκετών —συμπεριλαμβανομένων των καισαρικών τομών και των προκληθέντων τοκετών— που αντιπροσώπευαν το 17,5% του συνόλου των περιπτώσεων.
Επιπλέον, η συχνότητα των δύσκολων τοκετών αυξανόταν με το ύψος της κατοικίας: 20% για όσες κατοικούσαν στους ορόφους 1-2, 25,2% για όσες κατοικούσαν στους ορόφους 3-5 και 27% για όσες κατοικούσαν στους ορόφους 6 και άνω. Σημαντικές διαφορές εμφανίστηκαν επίσης στο βάρος των νεογνών κατά τη γέννηση: μεταξύ των μητέρων που κατοικούσαν στους ορόφους 1-2, το 20,5% είχε μωρά με βάρος κάτω των 3500 γραμμαρίων, ενώ το 19,7% είχε μωρά με βάρος άνω των 3500 γραμμαρίων.
Για τις μητέρες που κατοικούσαν στον τρίτο όροφο και άνω, το 21,9% των βρεφών ζύγιζε κάτω από 3.500 γραμμάρια κατά τη γέννηση, ενώ το 42,9% ζύγιζε πάνω από 3.500 γραμμάρια. Οι ερευνητές υποδηλώνουν ότι καθώς τα κτίρια κατοικιών γίνονται ψηλότερα, προκύπτουν προβλήματα όπως η δυσκολία πρόσβασης στις σκάλες, με αποτέλεσμα να μειώνονται οι ευκαιρίες για υπαίθριες δραστηριότητες για τις έγκυες γυναίκες που κατοικούν σε υψηλότερα επίπεδα.Η ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα μπορεί να προδιαθέσει τις μητέρες σε ανώμαλες συσπάσεις κατά τον τοκετό, με αποτέλεσμα ανεπαρκείς συσπάσεις της μήτρας που δεν καταφέρνουν να διασταλούν αποτελεσματικά τον τράχηλο ή να διευκολύνουν την κάθοδο του εμβρύου. Αυτό παρατείνει τον τοκετό και τελικά αυξάνει τον κίνδυνο δυστοκίας. Επιπλέον, η έλλειψη άσκησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να συμβάλει στη μακροσωμία (υπερβολικό μέγεθος εμβρύου), αυξάνοντας περαιτέρω την πιθανότητα δύσκολου τοκετού. Κατά συνέπεια, οι μέλλουσες μητέρες που διαμένουν σε πολυώροφα κτίρια θα πρέπει να ασκούνται κατάλληλα για να μετριάσουν τον κίνδυνο δυστοκίας. Τέσσερις βασικοί παράγοντες που συμβάλλουν στη δυστοκία>Λέξη-κλειδί 1: Δυνάμεις τοκετού
Τι είναι οι δυνάμεις τοκετού;
Οι δυνάμεις που εκδιώκουν το έμβρυο και τις σχετικές δομές από τη μήτρα αποτελούν τις δυνάμεις τοκετού. Αυτές περιλαμβάνουν: τη συσταλτική δύναμη της μήτρας (συσπάσεις της μήτρας), την κοιλιακή πίεση που δημιουργείται από τη σύσπαση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος και του διαφράγματος όταν ο τράχηλος έχει διασταλεί πλήρως, και τη σύσπαση του μυός ανυψωτή του πρωκτού. Αυτές οι τρεις δυνάμεις αποτελούν συλλογικά τις δυνάμεις τοκετού.Έτσι, κατά τη διάρκεια του τοκετού, το ιατρικό προσωπικό χρησιμοποιεί συχνά φράσεις όπως «τακτικές συσπάσεις», «ακανόνιστες συσπάσεις», «ανεπαρκής διάρκεια συσπάσεων», «αδυναμία αποτελεσματικής ώθησης» ή «ανεπαρκής προσπάθεια ώθησης» – όλες περιγράφουν την επάρκεια ή την ανεπάρκεια αυτών των δυνάμεων του τοκετού.
Μεταξύ αυτών των τριών δυνάμεων, η συσταλτική δύναμη της μήτρας είναι πρωταρχικής σημασίας, καθώς διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στο να καθοριστεί εάν η διαστολή του τραχήλου της μήτρας προχωρά κανονικά από την έναρξη των συσπάσεων έως την πλήρη διαστολή.
Η συσταλτική δύναμη της μήτρας
αποτελεί την κύρια δύναμη του τοκετού μετά την έναρξη του τοκετού και παραμένει καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας του τοκετού.Η έναρξη των συσπάσεων της μήτρας δεν εγγυάται έναν τοκετό χωρίς επιπλοκές. Η επάρκεια και η αποτελεσματικότητα των συσπάσεων της μήτρας πρέπει να αξιολογούνται με βάση διάφορους παράγοντες: τον ρυθμό, τη διάρκεια και το διάστημα μεταξύ των συσπάσεων, την ένταση των συσπάσεων και την κάθοδο του εμβρύου.
Κάθε σύσπαση ξεκινά αδύναμα, εντείνεται με την πάροδο του χρόνου, διατηρεί την μέγιστη έντασή της για ένα διάστημα και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά μέχρι να σταματήσει. Αυτή η τελευταία φάση ονομάζεται «διάστημα» ή διάστημα μεταξύ των συσπάσεων. Κατά τη διάρκεια αυτού του διαστήματος, οι μύες της μήτρας χαλαρώνουν, ο πόνος υποχωρεί και η κινητικότητα επανέρχεται στο φυσιολογικό. Αυτό το μοτίβο των «ωδίνων του τοκετού» επαναλαμβάνεται κυκλικά μέχρι να ολοκληρωθεί η όλη διαδικασία του τοκετού.
Οι κανονικές συσπάσεις πρέπει να συμβαίνουν σε διαστήματα 4-5 λεπτών και να διαρκούν περίπου 30 δευτερόλεπτα. Καθώς προχωρά ο τοκετός, τα διαστήματα μειώνονται σταδιακά, ενώ η διάρκεια των συσπάσεων αυξάνεται. Όταν ο τράχηλος έχει διασταλεί πλήρως, οι συσπάσεις μπορεί να διαρκέσουν έως και 60 δευτερόλεπτα, με διαστήματα 1-2 λεπτών.
Η ένταση των συσπάσεων της μήτρας αυξάνεται προοδευτικά καθ' όλη τη διάρκεια του τοκετού, με τα διαστήματα μεταξύ των συσπάσεων να γίνονται όλο και πιο σημαντικά. Μόνο τέτοιες ρυθμικές, διαλείπουσες και ισχυρές συσπάσεις μπορούν να εξασφαλίσουν έναν ομαλό τοκετό και την ασφάλεια του εμβρύου.
Οποιοδήποτε φαινόμενο που προκαλεί απόκλιση των προαναφερθεισών συσπάσεων της μήτρας από αυτό το μοτίβο ενέχει υψηλό κίνδυνο παρεμπόδισης του τοκετού.
Συστολή των μυών του κοιλιακού τοιχώματος και του διαφράγματος
Αυτές οι μυϊκές δυνάμεις παρέχουν κρίσιμη βοηθητική υποστήριξη για την έξοδο του εμβρύου μετά την πλήρη διαστολή του τραχήλου της μήτρας. Αυτό εξηγεί γιατί το ιατρικό προσωπικό συχνά δίνει οδηγίες στις μέλλουσες μητέρες να σπρώχνουν κατά τη διάρκεια του τοκετού – η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης διευκολύνει την έξοδο τόσο του εμβρύου όσο και του πλακούντα.
Βασικός όρος 2: Γεννητικός σωλήνας
Ο γεννητικός σωλήνας είναι η οδός μέσω της οποίας εξάγεται το έμβρυο, κοινώς γνωστή ως λεκάνη. Αποτελείται από την οστική λεκάνη και τον μαλακό γεννητικό σωλήνα. Ο όρος «λεκάνη» συνήθως αναφέρεται στην οστική λεκάνη. Το μέγεθος και το σχήμα της λεκάνης σχετίζονται στενά με τη διαδικασία του τοκετού.
Η οστική λεκάνη υποδιαιρείται περαιτέρω σε τρία επίπεδα: το επίπεδο εισόδου, το μεσαίο επίπεδο της λεκάνης και το επίπεδο εξόδου (η ίδια η έξοδος υποδιαιρείται σε δύο διακριτά οβελιαία επίπεδα). Κάθε επίπεδο χαρακτηρίζεται περαιτέρω από διαμήκεις και εγκάρσιες διαστάσεις, ή διαμέτρους πρόσθιου-οπίσθιου άξονα. Αν και αυτό μπορεί να ακούγεται περίπλοκο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η συντριπτική πλειονότητα των Κινέζων γυναικών έχει φυσιολογική δομή της λεκάνης, σύμφωνη με την ανατομία της γυναικείας λεκάνης.
Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν δύσκολο τοκετό σπάνια είναι ανώμαλες μετρήσεις της λεκάνης, αλλά μάλλον ένα μεγάλο ή μακροσωμικό έμβρυο, ανώμαλη θέση του κεφαλιού του εμβρύου ή ανώμαλη παρουσίαση του εμβρύου. Αυτές οι συνθήκες καθιστούν μια κατά τα άλλα φυσιολογική λεκάνη «ανώμαλη ή στενή», οδηγώντας σε δυσχερή τοκετό.
Λέξη-κλειδί 3: Έμβρυο
Μέγεθος και παρουσίαση του εμβρύου: Η επιτυχής διέλευση από τον γεννητικό σωλήνα εξαρτάται από το μέγεθος του εμβρύου, την παρουσίασή του και την απουσία ανωμαλιών.
Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το μέγεθος του εμβρύου είναι ένας βασικός παράγοντας που καθορίζει τη δυσκολία του τοκετού. Ένα υπερβολικά μεγάλο έμβρυο (που υπερβαίνει τα 4000 γραμμάρια) με αποτέλεσμα μεγάλο κεφαλικό διάμετρο μπορεί να προκαλέσει σχετική στένωση της λεκάνης και εμπόδιο στον τοκετό, ακόμη και με φυσιολογικές μετρήσεις της λεκάνης, λόγω της δυσανάλογης αναλογίας κεφαλής-λεκάνης. Αντίθετα, ένα έμβρυο μέσου βάρους μπορεί να προκαλέσει εμπόδιο στον τοκετό εάν η θέση της κεφαλής του εμβρύου είναι λανθασμένη.
Κλινικά, είναι συχνό να συναντάμε περιπτώσεις όπου, κοντά στην ημερομηνία τοκετού ή μετά την έναρξη του τοκετού, η κεφαλή του εμβρύου δεν κατεβαίνει στην πυέλου, αλλά παραμένει σε πλωτή θέση. Τέτοιες καταστάσεις απαιτούν επαγρύπνηση για πιθανή ανισορροπία κεφαλής-πυέλου που οδηγεί σε δυσκολίες στον τοκετό.
Εμβρυϊκές ανωμαλίες: Αναπτυξιακές ανωμαλίες σε ορισμένες εμβρυϊκές δομές, όπως υδροκεφαλία ή σιαμαία δίδυμα, μπορεί να οδηγήσουν σε δυστοκία λόγω του ότι το κεφάλι ή το σώμα του εμβρύου είναι πολύ μεγάλο για να περάσει από τον γεννητικό σωλήνα.
Λέξη-κλειδί 4: Ψυχολογικά
Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι οι παράγοντες που επηρεάζουν τον τοκετό δεν περιορίζονται στη δύναμη του τοκετού, τον γεννητικό σωλήνα και το έμβρυο, αλλά περιλαμβάνουν και την ψυχολογική κατάσταση της μέλλουσας μητέρας.
Ένας σημαντικός αριθμός εγκύων γυναικών (ιδιαίτερα των πρωτότοκων) αναπτύσσουν φόβο και ανησυχία μετά από αρνητικές αναφορές για τον τοκετό από συγγενείς, φίλους ή γείτονες, με αποτέλεσμα να αρνούνται τον φυσιολογικό κολπικό τοκετό.
Ορισμένες μητέρες φοβούνται την προοπτική να «υποστούν δύο φορές την ταλαιπωρία» σε περίπτωση αποτυχίας της δοκιμαστικής ωδίνης.
Άλλες φοβούνται ότι το έμβρυο μπορεί να είναι ανεπιθύμητου φύλου.Κατά συνέπεια, συχνά παραμένουν σε κατάσταση άγχους, ανησυχίας και φόβου. Τέτοιες συναισθηματικές μεταβολές προκαλούν φυσιολογικές αλλαγές: επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού, ταχεία αναπνοή, ανεπαρκής ανταλλαγή αερίων, υποξία της μήτρας που οδηγεί σε αδύναμες συσπάσεις, παρατεταμένος τοκετός και υπερβολική εξάντληση της μητέρας. Ταυτόχρονα, μπορεί να εμφανιστούν ενδοκρινικές μεταβολές στη μητέρα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ισχαιμία και υποξία του εμβρύου, μείωση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου και δυσφορία του εμβρύου.
Το άγνωστο και απομονωμένο περιβάλλον της αίθουσας τοκετού, σε συνδυασμό με τη συχνή φασαρία της αίθουσας τοκετού, μπορεί να εντείνει τον φόβο και το άγχος της μητέρας, συμβάλλοντας στην ανώμαλη εξέλιξη του τοκετού.
Ένας «παρατεταμένος» τοκετός μπορεί να προκαλέσει στην μητέρα απώλεια υπομονής, αυτοπεποίθησης ή ακόμη και θάρρους για τον τοκετό, οδηγώντας ενδεχομένως σε δύσκολο τοκετό ή εγκατάλειψη του τοκετού.
Οι μέλλουσες μητέρες δεν χρειάζεται να φοβούνται τον δύσκολο τοκετό – μπορεί να προληφθεί.
1. Διατηρήστε μια ισορροπημένη διατροφή για να αποφύγετε την υπερβολική αύξηση βάρους που προκαλεί παχυσαρκία στο έμβρυο.
Ένα υπερβολικά μεγάλο έμβρυο είναι σήμερα η κύρια αιτία του δύσκολου τοκετού. Με τη βελτίωση του βιοτικού επιπέδου και την επικράτηση των μοναδικών παιδιών, οι οικογένειες συχνά περιποιούνται υπερβολικά τις μέλλουσες μητέρες. Αυτό οδηγεί σε υπερβολική συμπλήρωση διατροφής, με αποτέλεσμα την παχυσαρκία τόσο της μητέρας όσο και του εμβρύου, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τον τοκετό.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αύξηση βάρους πρέπει να διατηρείται εντός του λογικού εύρους των 10-14 κιλών. Εάν το κεφάλι του βρέφους είναι υπερβολικά μεγάλο (bpd άνω των 10 εκατοστών), ο τοκετός γίνεται πολύ δύσκολος. Εάν το bpd υπερβαίνει τα 10,5 εκατοστά, ο φυσικός τοκετός γίνεται αδύνατος. Επομένως, αρκεί να εξασφαλιστεί ισορροπημένη διατροφή καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ώστε να καλυφθούν οι αναπτυξιακές ανάγκες του εμβρύου.
II. Τακτικές προγεννητικές εξετάσεις για τον μετριασμό ή την εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν δύσκολο τοκετό τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.
Οι προγεννητικές εξετάσεις έχουν διττό σκοπό: τον έλεγχο της μητέρας για σχετικές παθήσεις και την παρακολούθηση της ανάπτυξης του εμβρύου. Αυτή η ολοκληρωμένη παρακολούθηση καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι απαραίτητη. Για παράδειγμα, η ισχιακή παρουσίαση είναι μια σημαντική αιτία δύσκολου τοκετού. Η έγκαιρη ανίχνευση μέσω των εξετάσεων επιτρέπει στις μέλλουσες μητέρες να ακολουθούν τις ιατρικές συμβουλές και να συνεργάζονται ενεργά με τις προσαρμογές της θέσης, επιτρέποντας συνήθως τον φυσιολογικό τοκετό.Η μη υποβολή σε προγεννητικές εξετάσεις και η ανακάλυψη ανώμαλης θέσης του εμβρύου μόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού ενέχει σημαντικούς κινδύνους τόσο για την ομαλή εξέλιξη του τοκετού όσο και για την υγεία της μητέρας και του μωρού. Ως εκ τούτου, οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις για την έγκαιρη αναγνώριση και αντιμετώπιση πιθανών προβλημάτων.
III. Δώστε προτεραιότητα στην άσκηση για να διευκολύνετε τον τοκετό.