Колкото по-висок е етажът, толкова по-голям е рискът от трудно раждане за бременните жени. Медицински изследвания потвърждават, че аномалии в някой от трите ключови фактора на раждането – раждащата сила, родилния канал или плода – могат да доведат до затруднено раждане. Изследователи от Японското дружество за обществено здраве наскоро откриха чрез проучвания, че делът на анормалните раждания е по-висок сред майките, живеещи в високи сгради.
Анализирайки данни от 1000 регистъра на майки и бебета, изследователите проучиха жилищните условия, теглото при раждане и усложненията при раждането. Те установиха, че жените, живеещи в високи сгради, показват значително по-висока честота на анормални раждания – включително цезарови сечения и индуцирани раждания – които съставляват 17,5% от всички случаи.
Освен това честотата на трудни раждания се увеличава с височината на жилището: 20% за тези на етажи 1–2, 25,2% за етажи 3–5 и 27% за етажи 6 и нагоре. Значителни разлики се наблюдават и в теглото на новородените: сред майките на етажи 1–2 20,5% имат бебета с тегло под 3500 грама, а 19,7% имат бебета с тегло над 3500 грама.
При майките, живеещи на третия етаж или по-високо, 21,9% от новородените са с тегло под 3500 грама при раждането, докато 42,9% са с тегло над 3500 грама. Изследователите предполагат, че с нарастването на височината на жилищните сгради неудобствата като изкачването на стълби стават по-осезаеми. Колкото по-високо живее бременната жена, толкова по-малко възможности има за активност на открито.Недостатъчната физическа активност може да предразположи майките към анормални контракции по време на раждането, което води до неадекватни маточни контракции, които не успяват ефективно да разширят шийката на матката или да улеснят спускането на плода. Това удължава раждането и в крайна сметка увеличава риска от дистоция.
Освен това липсата на физически упражнения по време на бременността може да допринесе за макрозомия (прекомерно голям размер на плода), което допълнително повишава вероятността от трудно раждане. Следователно бременните жени, живеещи в високи сгради, трябва да се занимават с подходяща физическа активност, за да намалят риска от дистоция.
Четири ключови фактора, допринасящи за дистоцията
Ключова дума 1: Раждателни сили
Какво представляват раждателните сили?
Силите, които изтласкват плода и свързаните с него структури от матката, представляват раждателни сили. Те се състоят от: контрактилната сила на матката (маточни контракции), коремното налягане, генерирано от контракцията на коремните мускули и диафрагмата, след като шийката на матката е напълно разширена, и контракцията на мускулите на ануса. Тези три сили заедно образуват раждателните сили.Поради това по време на раждането медицинският персонал често използва изрази като „редовни контракции“, „нередовни контракции“, „недостатъчна продължителност на контракциите“, „неспособност за ефективно изтласкване“ или „недостатъчна сила на изтласкване“ – всички те описват адекватността или недостатъчността на тези раждателни сили.
Сред тези три сили контрактилната сила на матката е от първостепенно значение и играе ключова роля при определянето дали разширяването на шийката на матката протича нормално от началото на контракциите до пълното разширяване.
Контрактилната сила на матката
съставлява основната раждателна сила след началото на раждането и продължава през целия процес на раждане.Началото на маточните контракции не гарантира раждане без усложнения. Адекватността и ефективността на маточните контракции трябва да се оценяват чрез оценка на няколко фактора: ритъма, продължителността и интервала на контракциите; интензивността на контракциите; и спускането на предната част на плода.
Всяка контракция започва слабо, с времето се усилва, поддържа максималната си интензивност за определен период, след което постепенно отслабва, докато напълно престане. Последната фаза се нарича „интервал“ или интервал между контракциите. По време на този интервал мускулите на матката се отпускат, болката отшумява и подвижността се нормализира. Този модел на „родилни болки“ се повтаря циклично, докато не приключи целия процес на раждане.
Редовните контракции трябва да се появяват на интервали от 4–5 минути и да траят приблизително 30 секунди. С напредването на раждането интервалите постепенно се скъсяват, а продължителността на контракциите се удължава. Когато шийката на матката е напълно разширена, контракциите могат да траят до 60 секунди и да се появяват на интервали от 1–2 минути.
Интензивността на маточните контракции прогресивно се увеличава по време на раждането, като интервалите между контракциите стават все по-значителни. Само такива ритмични, прекъсвани и силни контракции могат да гарантират гладко раждане и безопасността на плода.
Всяко явление, което води до отклонение от този модел на маточните контракции, носи висок риск от затруднено раждане.
Свиване на мускулите на коремната стена и диафрагмата
Тези мускулни сили осигуряват решаваща допълнителна подкрепа за изтласкването на плода след пълно разширяване на шийката на матката. Това обяснява защо медицинският персонал често инструктира бременните жени да напъват и да изтласкват по време на раждането – увеличаването на интраабдоминалното налягане улеснява изтласкването както на плода, така и на плацентата.
Ключов термин 2: Родов канал
Родовият канал е пътят, по който се ражда плодът, обикновено наричан таз. Той се състои от костния таз и мекия родов канал; терминът „таз” обикновено обозначава костния таз. Размерът и формата на таза са тясно свързани с процеса на раждане.
Костният таз се подразделя на три равнини: входната, средната тазова равнина и изходната равнина (самата изходна равнина се подразделя на две отделни сагитални равнини). Всяка равнина се характеризира с надлъжни и напречни размери или предно-задни диаметри. Макар това да звучи сложно, важно е да се отбележи, че по-голямата част от китайските жени имат нормална тазова структура, съответстваща на женската тазова анатомия.
Основните фактори, причиняващи трудно раждане, рядко са анормални тазови измервания, а по-скоро голям или макрозомни плод, анормална позиция на главата на плода или анормално представяне на плода. Тези състояния правят иначе нормалния таз „анормален или тесен”, което води до затруднено раждане.
Ключова дума 3: Плод
Размер и представяне на плода: Успешното преминаване през родилния канал зависи от размера на плода, представянето му и отсъствието на анормалности.
По време на раждането размерът на плода е ключов фактор за трудността на раждането. Прекалено голям плод (над 4000 грама), водещ до голям диаметър на главата, може да причини относително стесняване на таза и затруднено раждане, дори при нормални измервания на таза, поради диспропорция между главата и таза. От друга страна, плод с нормално тегло може да доведе до затруднено раждане, ако главата на плода е в неправилно положение.
Клинично често се срещат случаи, при които близо до термина или след началото на раждането главата на плода не слиза в таза и остава в плаващо положение. Такива ситуации налагат бдителност за потенциална диспропорция между главата и таза, водеща до затруднения при раждането.
Аномалии на плода: Аномалии в развитието на определени части на плода, като хидроцефалия или сиамски близнаци, могат да причинят дистоция, поради това че главата или тялото на плода са прекалено големи, за да преминат през родилния канал.
Ключова дума 4: Психологически
Важно е да се признае, че факторите, които влияят на раждането, се простират отвъд раждащата сила, родилния канал и плода и включват психологическото състояние на бъдещата майка.
Значителен брой бременни жени (особено тези, които раждат за първи път) развиват страх и тревога, след като чуят негативни разкази за раждането от роднини, приятели или съседи, което ги кара да откажат нормално вагинално раждане.
Някои майки се страхуват от перспективата да „преживеят изпитанието два пъти“, ако пробното раждане се провали.
Други се страхуват, че плодът може да е от нежелан пол.В резултат на това те често остават в състояние на тревога, неспокойствие и страх. Такива емоционални промени предизвикват физиологични промени: ускорен сърдечен ритъм, учестено дишане, неадекватен газообмен, хипоксия на матката, водеща до слаби контракции, продължително раждане и прекомерна изтощеност на майката. Едновременно с това могат да настъпят ендокринни промени при майката, повишено кръвно налягане, исхемия и хипоксия на плода, понижен сърдечен ритъм на плода и дистрес на плода.
Непознатата и изолираща среда на родилното отделение, съчетана с честите шумове в родилната зала, може да засили страха и тревожността на майката, допринасяйки за ненормалното протичане на раждането.
„Продължителното” раждане може да доведе до загуба на търпение, увереност или дори кураж у майката, което може да доведе до трудно раждане или отказ от раждане.
Бременните жени не трябва да се страхуват от трудно раждане – то може да бъде предотвратено.
1. Поддържайте балансирано хранене, за да избегнете прекомерно наддаване на тегло, което води до макросомия на плода.
Макросомията на плода е основната причина за трудно раждане. С подобряването на стандарта на живот и преобладаването на единствени деца, семействата често се грижат прекалено за бременните жени. Това води до прекомерно приемане на добавки, което води до затлъстяване на майката и макросомия на плода, което значително усложнява раждането.
По време на бременността увеличаването на теглото трябва да се поддържа в разумни граници от 10 до 14 килограма. Ако главата на бебето е прекалено голяма (bpd над 10 сантиметра), раждането става много трудно. Ако bpd надвиши 10,5 сантиметра, естественото раждане става невъзможно. Ето защо е достатъчно да се осигури балансирано хранене през цялата бременност, за да се задоволят нуждите на плода от развитие.
II. Редовни пренатални прегледи за смекчаване или елиминиране на факторите, причиняващи трудно раждане както за майката, така и за плода.
Пренаталните прегледи имат двойна цел: скрининг на майката за съответните състояния и наблюдение на развитието на плода. Това цялостно наблюдение през цялата бременност е от съществено значение. Например, седалищното предлежание е основна причина за трудно раждане. Ранното откриване чрез прегледи позволява на бъдещите майки да следват медицинските съвети и активно да съдействат за коригиране на положението, което обикновено позволява нормално раждане.Неизвършването на пренатални прегледи и откриването на анормално положение на плода едва по време на раждането представлява значителен риск както за гладкото протичане на раждането, така и за здравето на майката и бебето. Затова бъдещите майки трябва да посещават редовни прегледи, за да се идентифицират и отстранят потенциалните проблеми на ранен етап. III. Дайте приоритет на упражненията, които подпомагат раждането.