炎症性腸病（IBD）屬病因不明的慢性腸道炎症群，主要包含潰瘍性結腸炎（UC）與克隆氏症（CD）。兩者皆好發於年輕族群，患者普遍處於生育年齡。IBD對生育能力之影響，以及妊娠對IBD之影響，皆為多數患者關注的議題。中山大學附屬第一醫院消化內科陳白莉主任於炎症性腸道疾病健康講座中指出，炎症性腸道疾病對妊娠的影響有限。根據調查資料顯示，患有炎症性腸道疾病的育齡女性整體妊娠率與一般女性並無顯著差異。
中山大學附屬第一醫院消化內科 陳白莉主任
炎症性腸道疾病兩大主病症臨床表現各異
炎症性腸道疾病包含潰瘍性結腸炎（UC）與克隆氏症（CD）。兩者差異在於：潰瘍性結腸炎屬直腸與結腸的慢性非特異性炎症性疾病，病變範圍僅限於大腸；克隆氏病則為慢性穿透性炎症，呈節段性分布且可能影響消化道任何部位，其中末端迴腸、結腸及肛門病變最為常見。
陳白莉主任指出，潰瘍性大腸炎與克隆氏病的臨床症狀及預後存在差異。潰瘍性大腸炎（簡稱UC）屬直腸與結腸的慢性非特異性炎症性疾病，可透過全結直腸切除術達到根治效果。反之，克隆氏病（簡稱CD）可能影響消化道任何部位，且腸管切除後極易復發，故需長期藥物維持治療。
陳主任指出，中國境內多數潰瘍性大腸炎患者屬輕至中度病情，對藥物治療反應極佳，除極少數無法控制之病例外，多數患者無需手術即可維持正常生活。另一方面，克隆氏症屬長期化且終生需管理的疾病。多數患者呈現慢性復發型態，部分則持續處於活動期。約三分之一患者無法透過藥物控制病情，部分更可能發展為類固醇依賴。接受類固醇治療後，約三分之一患者需接受手術，半數患者於確診後十年內即需動刀。術後10年內復發率高達44～55%，多數患者在發病後20年內需接受手術。
炎症性腸病會影響妊娠嗎？90%女性患者可正常懷孕
炎症性腸病是否影響妊娠是眾人關注的議題。陳白莉主任表示：「影響不大」。根據調查資料顯示，患有炎症性腸道疾病的育齡女性整體懷孕率，與一般女性並無顯著差異。
陳主任說明：「潰瘍性結腸炎患者中，85%至90%的育齡女性可正常懷孕；而克隆氏症年輕女性的懷孕率則略有下降趨勢。」她指出背後存在多重因素：1）疾病本身可能引發營養不良、感染、併發症手術及女性內分泌功能下降；2）大腸（結腸）局部切除或全切除、小腸-直腸吻合術、迴腸造口術等腹部大手術可能影響妊娠分娩；3）多數炎症性腸病女性因主觀因素傾向避免懷孕。除對妊娠的恐懼外，患者常受「妊娠會導致疾病復發惡化或影響胎兒」等錯誤資訊誤導。因此調查數據顯示女性患者生育率下降，可能主要與部分患者採取積極避孕措施有關。
影響潰瘍性大腸炎患者生殖能力的關鍵因素在於手術。接受全結腸直腸切除回腸儲袋肛管吻合術（IPAA）的潰瘍性大腸炎患者，其不孕率為非手術患者的2.42倍。IPAA術後生育能力下降有兩大主因：一是盆腔手術後遺留的癒合組織，二是生殖系統損傷。那麼男性患者是否也會受到影響？陳白莉主任指出：「確實存在影響可能。」使用磺胺沙拉嗪（SASP）的男性患者不孕率高達60%，主因該藥物會引發可逆性精子異常、精子減少、活動力下降及形態異常。但此影響具劑量依賴性，可透過葉酸補充改善，停藥兩個月後精子品質即可恢復。
炎症性腸病患者的最佳受孕時機為何？疾病緩解期
炎症性腸病患者於緩解期懷孕，其復發風險與非孕婦相同。若於活動期懷孕，三分之二患者病情將持續存在，其中三分之二可能惡化，且停用維持療法藥物尤其易於妊娠初期三個月引發病情惡化。
炎症性腸道疾病對妊娠的負面影響主要與病灶活動度相關，疾病活動會增加難產風險。若於疾病活動期懷孕，需特別注意流產、早產、難產等問題。疾病緩解期或輕度炎症活動對妊娠及胎兒的影響極微，因此炎症性腸道疾病患者懷孕後新生兒發生畸形的風險並未增加。陳白莉主任建議夫妻將懷孕計畫安排在疾病緩解期或輕度炎症活動期。
那麼炎症性腸道疾病是否會對妊娠過程及胎兒健康造成不良影響？陳主任解釋：「影響相對較小。」「一般而言，克隆氏症與潰瘍性結腸炎孕婦多數能順利妊娠，先天性畸形兒發生率僅1%，此發生率與健康孕婦無異。」
針對炎症性腸道疾病藥物治療是否影響胎兒，陳白莉教授指出：「妊娠期間對母體與胎兒危害最大的是疾病活動性，而非藥物。」陳主任強調，孕婦應避免濫用藥物，此原則不僅適用於妊娠期間，更應從懷孕規劃前即開始落實。孕期用藥須諮詢醫師並遵循醫囑。醫師開立的處方亦因人而異，部分情況需經專科醫師共議，務求在保障疾病控制與胎兒安全間取得最大平衡。
陳主任最後強調，藥物治療需因應妊娠階段調整，炎症性腸道疾病孕期用藥應遵循「充分考量患者個性化治療特性，僅選用絕對必需藥物」之原則。
專家簡介：陳白莉。從事消化內科臨床工作逾十年，在消化系統疾病（尤以炎症性腸病如潰瘍性結腸炎、克隆氏症為專長）診斷治療領域具備豐富臨床經驗，擅長雙/單氣囊小腸鏡檢查及膠囊內視鏡操作。
研究領域：◆胃癌化學預防及其發病機制◆炎症性腸病（潰瘍性結腸炎、克隆氏症）
研究經費：主導或參與國家自然科學基金、廣東省自然科學基金、廣東省醫學研究基金等六項研究計畫。於國內外醫學期刊發表論文逾30篇，參與學術著作2冊編撰。
社會兼職：◆廣東省醫師協會消化內視鏡學分會醫師作業委員會委員