Запальне захворювання кишечника (ЗЗК) — це група хронічних запалень кишечника невідомої етіології, до якої входять переважно виразковий коліт (ВК) та хвороба Крона (ХК). Обидва захворювання переважно вражають молодих дорослих, пацієнти зазвичай перебувають у дітородному віці. Вплив ЗЗК на фертильність та вплив вагітності на ЗЗК є предметом занепокоєння для багатьох пацієнтів.Під час лекції про запальні захворювання кишечника професор Чень Байлі, завідувач відділенням гастроентерології Першої дочірньої лікарні Університету Сунь Ятсена, заявив, що ЗЗК мають мінімальний вплив на фертильність. Дані опитування показують, що загальний рівень фертильності серед жінок репродуктивного віку із ЗЗК не має істотних відмінностей порівняно із загальною жіночою популяцією.
Професор Чень Байлі, завідувач відділенням гастроентерології Першої дочірньої лікарні Університету Сунь Ятсена
Дві поширені форми запальних захворювань кишечника мають різні клінічні прояви
Запальні захворювання кишечника включають виразковий коліт (ВК) та хворобу Крона (ХК).Відмінність полягає в їхній природі: виразковий коліт — це хронічне неспецифічне запальне захворювання, яке вражає пряму кишку і товсту кишку, а його вплив обмежується товстою кишкою; тоді як хвороба Крона проявляється у вигляді хронічного трансмурального запалення, яке розподіляється сегментарно і може вражати будь-яку частину травного тракту, найчастіше кінцеву частину клубової кишки, товсту кишку і анус.
Директор Чен Байлі заявив, що клінічні прояви та наслідки виразкового коліту та хвороби Крона відрізняються.Виразковий коліт (ВК) — це хронічне неспецифічне запальне захворювання прямої кишки та товстої кишки, яке можна вилікувати хірургічним видаленням всієї прямої кишки та товстої кишки. Однак хвороба Крона (ХК) може вражати будь-яку частину травного тракту. Після хірургічного видалення уражених ділянок кишечника існує висока ймовірність рецидиву, що вимагає підтримуючого лікування медикаментами.Директор Чень Байлі підкреслив, що більшість пацієнтів з виразковим колітом у Китаї мають легку або помірну форму захворювання, яка дуже добре піддається медикаментозному лікуванню. За винятком невеликої кількості пацієнтів, яким необхідне хірургічне втручання через неконтрольовані симптоми, більшість може вести нормальний спосіб життя. Однак хвороба Крона є хронічним захворюванням, яке супроводжує пацієнта протягом усього життя.Більшість пацієнтів з хворобою Крона страждають на хронічні рецидиви, а у деяких спостерігається постійна активність захворювання. Медикаментозний контроль часто є недостатнім, і третина пацієнтів розвиває залежність від стероїдів. Приблизно третина пацієнтів, які лікуються стероїдами, згодом потребують хірургічного втручання, а половина з них проходить хірургічне втручання протягом десяти років після постановки діагнозу. Частота післяопераційних рецидивів досягає 44-55% протягом десяти років, і більшість пацієнтів потребують хірургічного втручання протягом двадцяти років після початку захворювання.
Чи впливає запальне захворювання кишечника на фертильність? 90% пацієнток можуть завагітніти нормально
Чи впливає запальне захворювання кишечника на фертильність? Це поширене занепокоєння. Директор Чень Байлі стверджує, що вплив мінімальний. Дані опитування показують, що загальний рівень фертильності серед жінок дітородного віку із запальним захворюванням кишечника не відрізняється істотно від загального рівня серед жіночого населення.
«Серед жінок з виразковим колітом 85–90% можуть нормально завагітніти. Натомість у молодих жінок з хворобою Крона рівень фертильності дещо знижений», — пояснив директор Чен. Це зниження зумовлене низкою факторів: 1) сама хвороба може спричинити недоїдання, інфекції, хірургічні ускладнення та зниження функції жіночої ендокринної системи;2) Великі операції на черевній порожнині, такі як часткова або повна колектомія, ілеоректальний анастомоз або ілеостомія, можуть вплинути на вагітність і пологи;3) Багато жінок із запальними захворюваннями кишечника часто уникають вагітності з суб'єктивних причин. Вони бояться вагітності і часто помилково вважають, що вона спричинить рецидив захворювання, його загострення або шкоду для плода. Таким чином, спостережуване зниження фертильності серед пацієнток у даних опитування може бути пов'язане насамперед із свідомим використанням контрацепції деякими особами.
Хірургічні фактори значно впливають на фертильність пацієнтів з виразковим колітом. У пацієнтів, які перенесли тотальну колектомію з ілеоректальним анастомозом (IPAA), рівень безпліддя в 2,42 рази вищий, ніж у пацієнтів, які не перенесли хірургічне втручання. Дві основні причини пояснюють зниження здатності до зачаття після IPAA: спайки в малому тазі після операції та пошкодження репродуктивної системи. Чи впливає це також на чоловічу фертильність?Директор Чен Байлі стверджує, що це також може впливати. У чоловіків, які застосовують сульфасалазин (SASP), спостерігається значно підвищений рівень безпліддя, що досягає 60%. Це пов'язано з тим, що SASP викликає оборотні аномалії сперми, зниження кількості сперматозоїдів, зниження рухливості та морфологічні аномалії. Однак цей ефект залежить від дози і може бути скоригований за допомогою добавок фолієвої кислоти; якість сперми зазвичай відновлюється протягом двох місяців після припинення прийому препарату.
Коли найкращий час для зачаття для пацієнтів з ЗЗК? Під час ремісії захворювання.
Зачаття під час ремісії несе ризик рецидиву, порівнянний з невагітними особами. Однак при зачатті під час активної фази захворювання дві третини пацієнтів залишаються в активній фазі, а дві третини з них зазнають загострення. Крім того, припинення прийому підтримуючої терапії часто викликає загострення захворювання, особливо в першому триместрі.
Негативний вплив ЗЗК на вагітність пов'язаний насамперед з активністю захворювання, яка збільшує ризик ускладнених пологів. Вагітність під час активної фази захворювання вимагає підвищеної пильності щодо можливого викидня, передчасних пологів та ускладнених пологів. Ремісія захворювання або помірна запальна активність мають мінімальний вплив на вагітність та розвиток плода. Отже, ризик вроджених вад у новонароджених не збільшується після вагітності у жінок із ЗЗК.Директор Чен Байлі рекомендує парам планувати зачаття під час періодів ремісії захворювання або слабкої запальної активності. Чи впливає ЗЗК негативно на процес вагітності або здоров'я плода? Директор Чен Байлі вказує, що вплив є відносно незначним. «Як правило, більшість вагітних жінок із хворобою Крона або виразковим колітом мають нормальний стан, а частота вроджених вад розвитку у немовлят становить лише 1%.Цей показник не відрізняється від показника серед здорових вагітних жінок». Щодо того, чи впливають ліки від запальних захворювань кишечника на дитину, професор Чен Байлі підкреслив, що під час вагітності найбільший ризик для матері та плода становить активність захворювання, а не самі ліки. Директор Чен Байлі порадив уникати непотрібного прийому ліків під час вагітності і навіть до зачаття.Консультація з лікарем щодо застосування ліків під час вагітності є обов'язковою, а рішення повинні ґрунтуватися на медичних рекомендаціях. Рецепти повинні бути індивідуальними, іноді необхідна консультація фахівця, щоб забезпечити оптимальну безпеку як для захворювання, так і для плода. Наостанок директор Чень Баолі підкреслила, що підходи до лікування ліками різняться залежно від стадії вагітності. Лікування запальних захворювань кишечника під час вагітності повинно відповідати принципам повного врахування індивідуальних терапевтичних особливостей пацієнтки та вибору лише абсолютно необхідних ліків.
Профіль експерта: Чень Байлі має понад десятирічний клінічний досвід у гастроентерології. Вона володіє великим досвідом у діагностиці та лікуванні захворювань травної системи, зокрема запальних захворювань кишечника (включаючи виразковий коліт і хворобу Крона), і спеціалізується на проведенні подвійної/одинарної балонної ентероскопії та капсульної ендоскопії.
Напрямки досліджень: ◆Хіміопрофілактика раку шлунка та його патогенез ◆Запальні захворювання кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона)
Фінансування досліджень: Головний дослідник та співавтор шести дослідницьких проектів, включаючи Національний фонд природничих наук Китаю, Фонд природничих наук провінції Гуандун та Фонд медичних досліджень Гуандун. Автор понад 30 статей у вітчизняних та міжнародних медичних журналах, а також співавтор двох наукових публікацій.
Професійна приналежність: ◆ Член робочого комітету лікарів, відділення ендоскопії органів травлення, Медична асоціація провінції Гуандун