İnflamatuar bağırsak hastalığı (IBD), nedeni bilinmeyen bir grup kronik bağırsak iltihabıdır ve başlıca ülseratif kolit (UC) ve Crohn hastalığı (CD) içerir. Her iki durum da ağırlıklı olarak genç yetişkinleri etkiler ve hastalar genellikle çocuk doğurma çağındadır. IBD'nin doğurganlık üzerindeki etkisi ve hamileliğin IBD üzerindeki etkileri birçok hasta için endişe kaynağıdır.Sun Yat-sen Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Gastroenteroloji Bölüm Başkanı Profesör Chen Baili, inflamatuar bağırsak hastalığı konulu bir sağlık konferansında, IBD'nin doğurganlık üzerinde minimum etkiye sahip olduğunu belirtti. Anket verileri, IBD'li doğurganlık çağındaki kadınların genel doğurganlık oranının, genel kadın nüfusuna kıyasla önemli bir fark göstermediğini ortaya koymaktadır.
Sun Yat-sen Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Gastroenteroloji Bölüm Başkanı Profesör Chen Baili
Klinik olarak farklı şekilde ortaya çıkan iki yaygın inflamatuar bağırsak hastalığı türü
İnflamatuar bağırsak hastalığı, ülseratif kolit (UC) ve Crohn hastalığını (CD) kapsar.Aralarındaki fark, doğalarında yatmaktadır: ülseratif kolit, rektum ve kolonu etkileyen, etkisi kalın bağırsağa sınırlı olan kronik, spesifik olmayan bir iltihaplı durumdur; Crohn hastalığı ise, segmental bir şekilde dağılmış kronik, transmural iltihaplanma şeklinde ortaya çıkar ve sindirim sisteminin herhangi bir bölümünü etkileyebilir, en sık olarak terminal ileum, kolon ve anüsü tutar.
Direktör Chen Baili, ülseratif kolit ve Crohn hastalığının klinik belirtileri ve sonuçlarının farklı olduğunu belirtti.Ülseratif kolit (UC), rektum ve kolonun kronik, spesifik olmayan bir enflamatuar hastalığıdır ve rektum ve kolonun tamamının cerrahi olarak rezeksiyonu ile tedavi edilebilir. Crohn hastalığı (CD) ise sindirim sisteminin herhangi bir bölümünü etkileyebilir. Etkilenen bağırsak bölümlerinin cerrahi olarak rezeksiyonundan sonra nüksetme olasılığı yüksektir ve bu da ilaçla idame tedavisi gerektirir.
Direktör Chen Baili, Çin'deki ülseratif kolit hastalarının çoğunun hafif ila orta derecede hastalıkla başvurduğunu ve ilaçlara olağanüstü iyi yanıt verdiğini vurguladı. Kontrol edilemeyen semptomlar nedeniyle cerrahi müdahale gerektiren azınlık bir grup dışında, çoğu hasta normal bir yaşam sürebilir. Ancak Crohn hastalığı, kronik, ömür boyu süren bir durumdur.Crohn hastalığı hastalarının çoğu kronik nüks yaşar ve bazıları ilaca yanıt vermeyen kalıcı aktivite gösterir. Yaklaşık üçte biri steroid bağımlılığı geliştirir ve steroid tedavisi görenlerin yaklaşık üçte biri sonunda ameliyat olmak zorunda kalır. Hastaların yarısı tanıdan sonraki on yıl içinde ameliyat olur ve ameliyat sonrası on yıl içinde nüks oranı %44-%55'e ulaşır. Çoğu hasta, hastalığın başlangıcından sonraki yirmi yıl içinde ameliyat olmak zorunda kalır.
İnflamatuar bağırsak hastalığı doğurganlığı etkiler mi? Kadın hastaların %90'ı normal şekilde hamile kalabilir
İnflamatuar bağırsak hastalığı doğurganlığı etkiler mi? Bu yaygın bir endişedir. Direktör Chen Baili, bunun etkisinin minimum olduğunu belirtmektedir. Anket verileri, inflamatuar bağırsak hastalığı olan doğurganlık çağındaki kadınların genel doğurganlık oranlarının, genel kadın nüfusuna kıyasla önemli bir fark göstermediğini göstermektedir.
"Ülseratif kolitli kadınların %85-90'ı normal bir hamilelik geçirebilir. Buna karşın, Crohn hastalığı olan genç kadınlarda doğurganlık oranları biraz düşüktür," diye açıklıyor Direktör Chen Baili. Bu düşüşün birçok nedeni vardır: 1) Hastalığın kendisi yetersiz beslenme, enfeksiyonlar, cerrahi komplikasyonlar ve kadınlarda endokrin fonksiyonların azalmasına neden olabilir;2) Kısmi veya tam kolektomi, ileorektal anastomoz veya ileostomi gibi büyük karın ameliyatları hamilelik ve doğumu etkileyebilir;3) Enflamatuar bağırsak hastalığı olan birçok kadın, öznel nedenlerle genellikle hamilelikten kaçınır. Hamilelikten korkarlar ve sıklıkla hamileliğin hastalığın nüksetmesine, alevlenmesine veya fetüse zarar vereceğine inanmaya yönlendirilirler. Bu nedenle, anket verilerinde kadın hastalar arasında gözlemlenen doğurganlık düşüşü, öncelikle bazı bireylerin kasıtlı olarak doğum kontrolü uygulamasıyla ilgili olabilir.
Cerrahi faktörler, ülseratif kolit hastalarının doğurganlığını önemli ölçüde etkiler. İleal kese-anal anastomoz (IPAA) ile total kolektomi geçiren hastalar, cerrahi geçirmeyen hastalara göre 2,42 kat daha yüksek infertilite oranı sergiler. IPAA sonrası gebe kalma kapasitesinin azalmasının iki temel nedeni vardır: ameliyat sonrası pelvik yapışıklıklar ve üreme sistemine verilen hasar. Bu durum erkeklerin doğurganlığını da etkiler mi?Direktör Chen Baili, bunun da etkilenebileceğini belirtmektedir. Sülfasalazin (SASP) kullanan erkek hastalarda kısırlık oranı önemli ölçüde artarak %60'a ulaşmaktadır. Bunun nedeni, SASP'nin geri dönüşümlü sperm anormalliklerine, sperm sayısında azalmaya, hareketliliğin azalmasına ve morfolojik anormalliklere yol açmasıdır. Ancak bu etki doza bağlıdır ve folik asit takviyesi ile düzeltilebilir; sperm kalitesi genellikle ilacın kesilmesinden sonraki iki ay içinde düzelir.
IBD hastaları için gebelik için en uygun zaman ne zamandır? Hastalığın remisyon döneminde.
Remisyon döneminde gebelik, hamile olmayan bireylerle karşılaştırılabilir bir nüks riski taşır. Ancak, aktif hastalık döneminde gebelik, hastaların üçte ikisinin aktif hastalığı sürdürdüğünü ve bunların üçte ikisinin alevlenme yaşadığını göstermektedir. Ayrıca, idame ilacının kesilmesi, özellikle ilk trimesterde, sıklıkla hastalığın alevlenmesine neden olur.
IBD'nin hamilelik üzerindeki olumsuz etkileri, öncelikle zor doğum riskini artıran hastalık aktivitesiyle ilgilidir. Aktif hastalık döneminde gerçekleşen hamileliklerde, düşük, erken doğum veya doğum zorluğu riskine karşı dikkatli olunmalıdır. Hastalığın remisyon döneminde veya hafif inflamatuar aktivite döneminde hamilelik ve fetal gelişim üzerinde minimal bir etki vardır. Sonuç olarak, hamilelik sırasında IBD olması yeni doğanlarda konjenital malformasyon riskini artırmaz.Direktör Chen Baili, çiftlerin hastalık remisyon dönemlerinde veya hafif inflamatuar aktivite dönemlerinde gebe kalmayı planlamalarını önermektedir.
IBD, gebelik sürecini veya fetal sağlığı olumsuz etkiler mi? Direktör Chen Baili, etkinin nispeten az olduğunu belirtmektedir. "Genel olarak, Crohn hastalığı veya ülseratif kolitli çoğu hamile kadın normal bir şekilde gebelik geçirir ve bebeklerde konjenital malformasyon insidansı sadece %1'dir.Bu oran, sağlıklı hamile kadınların oranından farklı değildir."
İnflamatuar bağırsak hastalığı için kullanılan ilaçların bebeği etkileyip etkilemediği konusunda Profesör Chen Baili, hamilelik sırasında hastalık aktivitesinin hem anne hem de fetüs için en büyük riski oluşturduğunu, ilacın kendisinin değil, vurguladı. Direktör Chen Baili, hamilelik sırasında ve hatta gebe kalmadan önce gereksiz ilaç kullanımından kaçınılmasını tavsiye etti.Hamilelik sırasında ilaç kullanımı konusunda bir hekime danışmak ve kararları tıbbi tavsiyeye göre vermek çok önemlidir. Reçeteler kişiye özel olmalıdır ve bazen hem hastalığın hem de fetüsün güvenliği için uzman konsültasyonu gerekebilir. Son olarak, Direktör Chen Baoli, ilaç yaklaşımlarının hamilelik aşamalarına göre değiştiğini vurguladı. Hamilelik sırasında iltihaplı bağırsak hastalığının tedavisi, hastanın bireysel tedavi özelliklerini tam olarak dikkate alma ve sadece kesinlikle gerekli ilaçları seçme ilkelerine uymalıdır.
Uzman Profili: Chen Baili, gastroenteroloji alanında on yılı aşkın klinik deneyime sahiptir. Sindirim sistemi bozukluklarının, özellikle iltihaplı bağırsak hastalığının (ülseratif kolit ve Crohn hastalığı dahil) tanı ve tedavisinde kapsamlı uzmanlığa sahiptir ve çift/tek balon enteroskopi ve kapsül endoskopi prosedürlerinin uygulanmasında uzmanlaşmıştır.
Araştırma Alanları: ◆Mide kanseri ve patogenezinin kemopreventif tedavisi ◆İnflamatuar bağırsak hastalığı (ülseratif kolit, Crohn hastalığı)
Araştırma Fonları: Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı, Guangdong Eyaleti Doğa Bilimleri Vakfı ve Guangdong Tıp Araştırmaları Fonu dahil olmak üzere altı araştırma projesinde baş araştırmacı ve işbirlikçi olarak görev almıştır. Yurtiçi ve yurtdışı tıp dergilerinde 30'dan fazla makale yazmış ve iki akademik yayına katkıda bulunmuştur.
Mesleki Üyelikler: ◆ Guangdong Tıp Derneği Sindirim Endoskopisi Şubesi Hekim Çalışma Komitesi Üyesi