Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) är en grupp av kroniska tarminflammationer av okänd orsak, som främst består av ulcerös kolit (UC) och Crohns sjukdom (CD). Båda tillstånden drabbar främst unga vuxna, och patienterna är vanligtvis i fertil ålder. IBD:s inverkan på fertiliteten och graviditetens effekter på IBD är ett bekymmer för många patienter.Under en hälsoföreläsning om inflammatorisk tarmsjukdom konstaterade professor Chen Baili, chef för gastroenterologi vid First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, att IBD har minimal inverkan på fertiliteten. Undersökningsdata visar att den totala fertiliteten bland kvinnor i fertil ålder med IBD inte skiljer sig signifikant från den allmänna kvinnliga befolkningen.
Professor Chen Baili, chef för gastroenterologi, First Affiliated Hospital vid Sun Yat-sen University
Två vanliga former av inflammatorisk tarmsjukdom uppvisar olika kliniska symptom
Inflammatorisk tarmsjukdom omfattar ulcerös kolit (UC) och Crohns sjukdom (CD).Skillnaden ligger i deras natur: ulcerös kolit är en kronisk, ospecifik inflammatorisk sjukdom som drabbar ändtarmen och tjocktarmen, med påverkan begränsad till tjocktarmen; medan Crohns sjukdom yttrar sig som en kronisk, transmural inflammation fördelad i ett segmentmönster, som potentiellt kan drabba vilken del av mag-tarmkanalen som helst, men oftast drabbar terminal ileum, tjocktarmen och anus.
Direktör Chen Baili uppgav att de kliniska manifestationerna och resultaten av ulcerös kolit och Crohns sjukdom skiljer sig åt.Ulcerös kolit (UC) är en kronisk, ospecifik inflammatorisk sjukdom i ändtarmen och tjocktarmen, som kan botas genom kirurgisk resektion av hela ändtarmen och tjocktarmen. Crohns sjukdom (CD) kan dock drabba vilken del av mag-tarmkanalen som helst. Efter kirurgisk resektion av drabbade tarmdelar är risken för återfall mycket stor, vilket kräver underhållsbehandling med medicinering.
Direktör Chen Baili betonade att majoriteten av patienterna med ulcerös kolit i Kina har en mild till måttlig sjukdom som svarar exceptionellt bra på medicinering. Förutom en minoritet som behöver kirurgiska ingrepp för okontrollerade symtom kan de flesta leva ett normalt liv. Crohns sjukdom är dock en kronisk, livslång sjukdom.Majoriteten av Crohns sjukdomspatienter upplever kroniska återfall, och vissa uppvisar ihållande aktivitet. Läkemedelskontrollen är ofta suboptimal, och en tredjedel av patienterna utvecklar steroidberoende. Cirka en tredjedel av dem som behandlas med steroider behöver senare genomgå kirurgi, och hälften genomgår kirurgiska ingrepp inom tio år efter diagnosen. Återfallsfrekvensen efter operationen når 44–55 % inom tio år, och de flesta patienter behöver genomgå kirurgi inom tjugo år efter insjuknandet.
Påverkar inflammatorisk tarmsjukdom fertiliteten? 90 % av kvinnliga patienter kan bli gravida på normalt sätt
Påverkar inflammatorisk tarmsjukdom fertiliteten? Detta är en vanlig fråga. Direktör Chen Baili säger att effekten är minimal. Undersökningsdata visar att den totala fertiliteten bland kvinnor i fertil ålder med inflammatorisk tarmsjukdom inte skiljer sig signifikant från den allmänna kvinnliga befolkningen.
”Bland kvinnor med ulcerös kolit kan 85–90 % uppnå en normal graviditet. Däremot är fertiliteten något nedsatt hos unga kvinnor med Crohns sjukdom”, förklarar direktör Chen Baili. Denna minskning beror på flera faktorer: 1) Sjukdomen i sig kan orsaka undernäring, infektioner, kirurgiska komplikationer och nedsatt kvinnlig endokrin funktion.2) Stora bukoperationer såsom partiell eller total kolektomi, ileorektal anastomos eller ileostomi kan påverka graviditet och förlossning.3) Många kvinnor med inflammatorisk tarmsjukdom undviker ofta graviditet av subjektiva skäl. De är rädda för graviditet och leds ofta vilseledda att tro att det kommer att orsaka återfall av sjukdomen, förvärra den eller skada fostret. Den observerade minskningen av fertiliteten bland kvinnliga patienter i undersökningsdata kan därför främst bero på att vissa individer medvetet använder preventivmedel.
Kirurgiska faktorer påverkar fertiliteten hos patienter med ulcerös kolit avsevärt. De som genomgår total kolektomi med ileal pouch-anal anastomos (IPAA) uppvisar en 2,42 gånger högre infertilitetsfrekvens än icke-kirurgiska patienter. Två huvudsakliga orsaker förklarar den minskade befruktningsförmågan efter IPAA: bäckenadhesioner efter operationen och skador på reproduktionssystemet. Påverkar detta även manlig fertilitet?Direktör Chen Baili säger att det också kan påverkas. Manliga patienter som använder sulfasalazin (SASP) uppvisar en signifikant förhöjd infertilitetsfrekvens, som når upp till 60 %. Detta beror på att SASP orsakar reversibla spermieavvikelser, minskat spermieantal, minskad rörlighet och morfologiska avvikelser. Effekten är dock dosberoende och kan korrigeras med folsyratillskott. Spermiekvaliteten återhämtar sig vanligtvis inom två månader efter att medicineringen har avbrutits.
När är den optimala tiden för IBD-patienter att bli gravida? Under sjukdomsremission.
Graviditet under remission medför en risk för återfall som är jämförbar med icke-gravida individer. Graviditet under aktiv sjukdom innebär dock att två tredjedelar av patienterna förblir aktiva, varav två tredjedelar upplever en förvärring. Dessutom utlöser avbrytande av underhållsmedicinering ofta sjukdomsuppblossningar, särskilt under första trimestern.
Den negativa inverkan av IBD på graviditeten beror främst på sjukdomsaktiviteten, som ökar risken för svår förlossning. Graviditeter som inträffar under aktiv sjukdom kräver särskild vaksamhet för potentiell missfall, för tidig födsel och svår förlossning. Remission eller mild inflammatorisk aktivitet har minimala effekter på graviditeten och fostrets utveckling. Följaktligen ökar inte risken för medfödda missbildningar hos nyfödda med IBD under graviditeten.Direktör Chen Baili rekommenderar att par planerar befruktningen under perioder av remission eller mild inflammatorisk aktivitet. Har IBD någon negativ inverkan på graviditetsförloppet eller fostrets hälsa? Direktör Chen Baili anger att påverkan är relativt liten. ”I allmänhet har de flesta gravida kvinnor med Crohns sjukdom eller ulcerös kolit en normal graviditet, och förekomsten av medfödda missbildningar hos spädbarn är endast 1 %.Denna förekomst skiljer sig inte från den hos friska gravida kvinnor. När det gäller frågan om medicinering mot inflammatorisk tarmsjukdom påverkar barnet betonar professor Chen Baili att det är sjukdomsaktiviteten som utgör den största risken för både modern och fostret under graviditeten, inte medicineringen i sig. Direktör Chen Baili rekommenderar att man undviker onödig medicinering under graviditeten och även före befruktningen.Det är viktigt att rådgöra med en läkare om medicinering under graviditeten och fatta beslut baserat på medicinsk rådgivning. Recepten bör anpassas efter den enskilda personen, vilket ibland kräver konsultation med en specialist för att säkerställa optimal säkerhet för både sjukdomen och fostret. Slutligen betonade direktör Chen Baoli att medicineringsmetoderna varierar mellan olika stadier av graviditeten. Behandling av inflammatorisk tarmsjukdom under graviditeten måste följa principerna om att fullt ut beakta patientens individuella terapeutiska egenskaper och endast välja absolut nödvändiga läkemedel.
Expertprofil: Chen Baili har över tio års klinisk erfarenhet inom gastroenterologi. Hon har omfattande expertis inom diagnos och behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet, särskilt inflammatorisk tarmsjukdom (inklusive ulcerös kolit och Crohns sjukdom), och är specialiserad på att utföra dubbel-/enkelballongendoskopi och kapselendoskopi.
Forskningsinriktning: ◆Kemoprevention av magcancer och dess patogenes ◆Inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit, Crohns sjukdom)
Forskningsfinansiering: Huvudforskare och samarbetspartner i sex forskningsprojekt, inklusive National Natural Science Foundation of China, Guangdong Provincial Natural Science Foundation och Guangdong Medical Research Fund. Författare till över 30 artiklar i inhemska och internationella medicinska tidskrifter och bidragit till två akademiska publikationer.
Yrkesmässiga anknytningar: ◆ Medlem i läkararbetsgruppen, avdelningen för digestiv endoskopi, Guangdong Medical Association