Vnetna črevesna bolezen (IBD) je skupina kroničnih vnetij črevesja neznanega vzroka, ki vključuje predvsem ulcerozni kolitis (UC) in Crohnovo bolezen (CD). Obe bolezni prizadenejo predvsem mlade odrasle, pri čemer so bolniki običajno v rodni dobi. Vpliv IBD na plodnost in učinki nosečnosti na IBD so skrb za mnoge bolnike.Med predavanjem o vnetnih črevesnih boleznih je profesor Chen Baili, vodja gastroenterologije na Prvi pridruženi bolnišnici Univerze Sun Yat-sen, izjavil, da IBD minimalno vpliva na plodnost. Podatki raziskave kažejo, da se splošna stopnja plodnosti med ženskami v rodni dobi z IBD ne razlikuje bistveno od splošne ženske populacije.
Profesor Chen Baili, vodja gastroenterologije, Prva pridružena bolnišnica Univerze Sun Yat-sen
Dve pogosti obliki vnetnih črevesnih bolezni se klinično razlikujeta
Vnetne črevesne bolezni vključujejo ulcerozni kolitis (UC) in Crohnovo bolezen (CD).Razlika je v njihovi naravi: ulcerozni kolitis je kronično, nespecifično vnetno stanje, ki prizadene danko in debelo črevo, pri čemer je vpliv omejen na debelo črevo; Crohnova bolezen pa se kaže kot kronično, transmuralno vnetje, razporejeno v segmentnem vzorcu, ki lahko prizadene kateri koli del prebavnega trakta, najpogosteje pa prizadene terminalni ileum, debelo črevo in anus.
Direktor Chen Baili je navedel, da se klinični znaki in izidi ulceroznega kolitisa in Crohnovih bolezni razlikujejo.Ulcerozni kolitis (UC) je kronična, nespecifična vnetna bolezen danke in debelega črevesa, ki jo je mogoče pozdraviti s kirurško resekcijo celotne danke in debelega črevesa. Crohnova bolezen (CD) pa lahko prizadene kateri koli del prebavnega trakta. Po kirurški resekciji prizadetih črevesnih segmentov je ponovitev bolezni zelo verjetna, zato je potrebno dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje z zdravili.
Direktor Chen Baili je poudaril, da ima večina bolnikov z ulceroznim kolitisom v Kitajski blago do zmerno obliko bolezni, ki se izjemno dobro odziva na zdravljenje z zdravili. Razen manjšine, ki potrebuje kirurški poseg zaradi neurejenih simptomov, lahko večina bolnikov vodi normalno življenje. Crohnova bolezen pa je kronična, življenjska bolezen.Večina bolnikov s Crohnovo boleznijo ima kronične ponovitve, pri nekaterih pa se kaže vztrajna aktivnost, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili. Približno tretjina bolnikov razvije odvisnost od steroidov, približno tretjina bolnikov, ki se zdravijo s steroidi, pa na koncu potrebuje kirurški poseg. Polovica bolnikov se v desetih letih po diagnozi podvrže kirurškemu posegu, stopnja ponovitve pa v desetih letih po posegu doseže 44–55 %. Večina bolnikov potrebuje kirurški poseg v dvajsetih letih po pojavu bolezni.
Ali vnetna črevesna bolezen vpliva na plodnost? 90 % ženskih bolnikov lahko normalno zanosijo
Ali vnetna črevesna bolezen vpliva na plodnost? To je pogosta skrb. Direktor Chen Baili trdi, da ima minimalen vpliv. Podatki raziskave kažejo, da se splošna stopnja plodnosti med ženskami v rodni dobi z vnetno črevesno boleznijo ne razlikuje bistveno od splošne ženske populacije.
„Med ženskami z ulceroznim kolitisom lahko 85–90 % doseže normalno nosečnost. Nasprotno pa je rodnost pri mladih ženskah s Crohnovo boleznijo nekoliko zmanjšana,“ pojasnjuje direktor Chen Baili. To zmanjšanje izhaja iz več dejavnikov: 1) Bolezen sama po sebi lahko povzroči podhranjenost, okužbe, kirurške zaplete in zmanjšano delovanje ženskega endokrinega sistema;2) večji abdominalni kirurški posegi, kot so delna ali popolna kolektomija, ileorektalna anastomoza ali ileostomija, lahko vplivajo na nosečnost in porod;3) Mnoge ženske z vnetno črevesno boleznijo se pogosto iz subjektivnih razlogov izogibajo nosečnosti. Bojijo se nosečnosti in so pogosto zavedene v prepričanje, da bo to povzročilo ponovitev bolezni, poslabšanje ali poškodovalo plod. Zato je opazno zmanjšanje plodnosti med ženskimi bolnicami v podatkih raziskave morda v prvi vrsti povezano z namerno kontracepcijo nekaterih posameznikov.
Kirurški dejavniki pomembno vplivajo na plodnost bolnikov z ulceroznim kolitisom. Bolniki, ki so se podvrgli totalni kolektomiji z ilealno anastomozo (IPAA), imajo 2,42-krat višjo stopnjo neplodnosti kot bolniki, ki se niso podvrgli kirurškemu posegu. Dva glavna razloga pojasnjujeta zmanjšano sposobnost zanositve po IPAA: adhezije v medenici po operaciji in poškodbe reproduktivnega sistema. Ali to vpliva tudi na plodnost moških?Direktor Chen Baili navaja, da lahko vpliva tudi na njih. Moški bolniki, ki uporabljajo sulfasalazin (SASP), kažejo znatno povečano stopnjo neplodnosti, ki doseže kar 60 %. To je posledica SASP, ki povzroča reverzibilne anomalije sperme, zmanjšano število spermijev, zmanjšano gibljivost in morfološke anomalije. Vendar je ta učinek odvisen od odmerka in ga je mogoče popraviti z dodatkom folne kisline; kakovost sperme se običajno povrne v dveh mesecih po prenehanju jemanja zdravila.
Kdaj je optimalni čas za zanositev pri bolnikih z IBD? Med remisijo bolezni.
Zanositev med remisijo prinaša tveganje za ponovitev bolezni, ki je primerljivo s tveganjem pri ne nosečih osebah. Vendar pa pri zanositvi med aktivno boleznijo dve tretjini bolnikov ohranita aktivno bolezen, pri čemer dve tretjini od teh doživita poslabšanje. Poleg tega prenehanje jemanja vzdrževalnih zdravil pogosto sproži ponovni izbruh bolezni, zlasti v prvem trimesečju.
Neugodni vpliv IBD na nosečnost je povezan predvsem z aktivnostjo bolezni, ki poveča tveganje za težko porodno delo. Nosečnosti med aktivno boleznijo zahtevajo povečano pozornost zaradi možnega spontanskega splava, prezgodnjega poroda in oviranega porodnega dela. Remisija bolezni ali blaga vnetna aktivnost imata minimalen vpliv na nosečnost in razvoj ploda. Posledično se tveganje za prirojene malformacije pri novorojenčkih med nosečnostjo z IBD ne poveča.Direktor Chen Baili priporoča, da pari načrtujejo zanositev v obdobjih remisije bolezni ali blage vnetne aktivnosti. Ali IBD negativno vpliva na potek nosečnosti ali zdravje ploda? Direktor Chen Baili navaja, da je vpliv relativno majhen. »Na splošno je večina nosečnic s Crohnovo boleznijo ali ulceroznim kolitisom normalnih, pojavnost prirojenih malformacij pri dojenčkih pa je le 1 %.Ta incidenca se ne razlikuje od incidenca pri zdravih nosečnicah.« Glede tega, ali zdravila za vnetno črevesno bolezen vplivajo na otroka, je profesor Chen Baili poudaril, da med nosečnostjo največje tveganje za mater in plod predstavlja aktivnost bolezni, ne pa sama zdravila. Direktor Chen Baili svetuje, da se med nosečnostjo in celo pred zanositvijo izogibate nepotrebnim zdravilom.Glede uporabe zdravil med nosečnostjo je nujno posvetovanje z zdravnikom, odločitve pa morajo temeljiti na zdravniškem nasvetu. Recepte je treba prilagoditi posamezniku, včasih pa je potrebno posvetovanje s specialistom, da se zagotovi optimalna varnost za bolezen in plod. Nazadnje je direktorica Chen Baoli poudarila, da se pristopi k zdravljenju z zdravili razlikujejo med posameznimi stopnjami nosečnosti. Zdravljenje vnetnih črevesnih bolezni med nosečnostjo mora upoštevati načela, da se v celoti upoštevajo individualne terapevtske značilnosti pacientke in izberejo le nujno potrebna zdravila.
Profil strokovnjaka: Chen Baili ima več kot desetletje kliniških izkušenj na področju gastroenterologije. Ima obsežno strokovno znanje na področju diagnosticiranja in zdravljenja motenj prebavnega sistema, zlasti vnetnih črevesnih bolezni (vključno z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo), in je specializirana za izvajanje dvojne/enojne balonske enteroskopije in kapsulne endoskopije.
Raziskovalno delo: ◆Kemopreventiva raka želodca in njegova patogeneza ◆Vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen)
Financiranje raziskav: Glavna raziskovalka in sodelavka v šestih raziskovalnih projektih, vključno z Nacionalno fundacijo za naravoslovne znanosti Kitajske, Fundacijo za naravoslovne znanosti province Guangdong in Skladom za medicinske raziskave province Guangdong. Avtorica več kot 30 člankov v domačih in mednarodnih medicinskih revijah in sodelavka pri dveh akademskih publikacijah.
Poklicna pripadnost: ◆ Član delovnega odbora zdravnikov, oddelek za prebavno endoskopijo, Zdravniška zveza province Guangdong