Zápalové ochorenie čriev (IBD) je skupina chronických zápalov čriev neznámej príčiny, ktorá zahŕňa predovšetkým ulceróznu kolitídu (UC) a Crohnovu chorobu (CD). Obe ochorenia postihujú prevažne mladých dospelých, pričom pacienti sú zvyčajne v reprodukčnom veku. Vplyv IBD na plodnosť a účinky tehotenstva na IBD sú pre mnohých pacientov zdrojom obáv.Počas prednášky o zdravotnej starostlivosti zameranej na zápalové ochorenia čriev profesor Chen Baili, vedúci gastroenterológie v Prvej pridruženej nemocnici Univerzity Sun Yat-sen, uviedol, že IBD má minimálny vplyv na plodnosť. Údaje z prieskumu naznačujú, že celková miera plodnosti u žien v plodnom veku s IBD nevykazuje žiadny významný rozdiel v porovnaní s bežnou ženskou populáciou.
Profesor Chen Baili, vedúci gastroenterológie, Prvá pridružená nemocnica Sun Yat-senovej univerzity
Dve bežné formy zápalových ochorení čriev sa klinicky prejavujú odlišne
Zápalové ochorenia čriev zahŕňajú ulceróznu kolitídu (UC) a Crohnovu chorobu (CD).Rozdiel spočíva v ich povahe: ulcerózna kolitída je chronické, nešpecifické zápalové ochorenie postihujúce konečník a hrubé črevo, ktorého vplyv je obmedzený na hrubé črevo; Crohnova choroba sa prejavuje ako chronický, transmurálny zápal rozložený v segmentovom vzore, ktorý môže postihovať akúkoľvek časť tráviaceho traktu, najčastejšie terminálne ileum, hrubé črevo a konečník.
Riaditeľ Chen Baili uviedol, že klinické prejavy a výsledky ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby sa líšia.Ulcerózna kolitída (UC) je chronické, nešpecifické zápalové ochorenie konečníka a hrubého čreva, ktoré je možné vyliečiť chirurgickou resekciou celého konečníka a hrubého čreva. Crohnova choroba (CD) však môže postihovať akúkoľvek časť tráviaceho traktu. Po chirurgickej resekcii postihnutých črevných segmentov je vysoká pravdepodobnosť recidívy, čo si vyžaduje udržiavaciu liečbu liekmi.
Riaditeľ Chen Baili zdôraznil, že väčšina pacientov s ulceróznou kolitídou v Číne má mierne až stredne ťažké ochorenie, ktoré výnimočne dobre reaguje na liečbu. Okrem menšiny, ktorá vyžaduje chirurgický zákrok pre nekontrolovateľné príznaky, väčšina pacientov môže viesť normálny život. Crohnova choroba je však chronické, celoživotné ochorenie.Väčšina pacientov s Crohnovou chorobou trpí chronickou recidívou, pričom u niektorých sa prejavuje pretrvávajúca aktivita. Kontrola liečbou je často neoptimálna, pričom u jednej tretiny pacientov sa vyvinie závislosť od steroidov. Približne jedna tretina pacientov liečených steroidmi následne vyžaduje chirurgický zákrok a polovica podstúpi chirurgický zákrok do desiatich rokov od stanovenia diagnózy. Miera recidívy po operácii dosahuje 44 % – 55 % do desiatich rokov, pričom väčšina pacientov vyžaduje chirurgický zákrok do dvadsiatich rokov od nástupu ochorenia.
Ovplyvňuje zápalové ochorenie čriev plodnosť? 90 % ženských pacientiek môže otehotnieť normálne
Ovplyvňuje zápalové ochorenie čriev plodnosť? Toto je bežná obava. Riaditeľ Chen Baili uvádza, že má minimálny vplyv. Údaje z prieskumu ukazujú, že celková miera plodnosti u žien v plodnom veku so zápalovým ochorením čriev nevykazuje žiadny významný rozdiel v porovnaní s bežnou ženskou populáciou.
„Medzi ženami s ulceróznou kolitídou môže 85 % – 90 % dosiahnuť normálne tehotenstvo. Naopak, plodnosť je u mladých žien s Crohnovou chorobou mierne znížená,“ vysvetľuje riaditeľ Chen Baili. Toto zníženie vyplýva z viacerých faktorov: 1) Samotné ochorenie môže spôsobiť podvýživu, infekcie, chirurgické komplikácie a zníženú funkciu ženského endokrinného systému.2) Veľké brušné operácie, ako je čiastočná alebo totálna kolektómia, ileorektálna anastomóza alebo ileostómia, môžu ovplyvniť tehotenstvo a pôrod;3) Mnohé ženy s ochorením čriev sa často vyhýbajú tehotenstvu zo subjektívnych dôvodov. Boja sa tehotenstva a často sú mylne presvedčené, že tehotenstvo spôsobí recidívu ochorenia, jeho zhoršenie alebo poškodí plod. Pokles plodnosti pozorovaný u žien môže preto súvisieť predovšetkým s tým, že niektoré pacientky aktívne používajú antikoncepciu.
Chirurgické faktory významne ovplyvňujú plodnosť u pacientov s ulceróznou kolitídou. Pacienti, ktorí podstúpili totálnu kolektómiu s ileoanálnou anastomózou (IPAA), vykazujú 2,42-násobne vyššiu mieru neplodnosti ako pacienti, ktorí neboli operovaní. Dva hlavné dôvody vysvetľujú zníženú schopnosť otehotnieť po IPAA: panvové adhézie po operácii a poškodenie reprodukčného systému. Ovplyvňuje to aj plodnosť mužov?Riaditeľ Chen Baili uvádza, že môže byť ovplyvnená aj plodnosť mužských pacientov. Mužskí pacienti, ktorí užívajú sulfasalazín (SASP), vykazujú výrazne zvýšenú mieru neplodnosti, ktorá dosahuje až 60 %. Je to spôsobené tým, že SASP spôsobuje reverzibilné abnormality spermií, znížený počet spermií, zníženú pohyblivosť a morfologické abnormality. Tento účinok je však závislý od dávky a dá sa korigovať doplnkami kyseliny listovej; kvalita spermií sa zvyčajne obnoví do dvoch mesiacov od vysadenia lieku.
Kedy je optimálny čas na otehotnenie pre pacientky s IBD? Počas remisie ochorenia.
Otehotnenie počas remisie so sebou nesie riziko relapsu porovnateľné s rizikom u neotehotnených žien. Pri otehotnení počas aktívnej fázy ochorenia však dve tretiny pacientiek zostávajú v aktívnej fáze ochorenia a dve tretiny z nich zaznamenajú exacerbáciu. Okrem toho prerušenie užívania udržiavacích liekov často vyvoláva vzplanutie ochorenia, najmä počas prvého trimestra.
Nepriaznivý vplyv IBD na tehotenstvo súvisí predovšetkým s aktivitou ochorenia, ktorá zvyšuje riziko ťažkého pôrodu. Tehotenstvá, ktoré nastanú počas aktívneho ochorenia, si vyžadujú zvýšenú ostražitosť v súvislosti s možným potratom, predčasným pôrodom a komplikáciami pri pôrode. Remisia ochorenia alebo mierna zápalová aktivita majú minimálny vplyv na tehotenstvo a vývoj plodu. V dôsledku toho sa riziko vrodených malformácií u novorodencov nezvyšuje v prípade IBD počas tehotenstva.Riaditeľ Chen Baili odporúča, aby páry plánovali počatie počas obdobia remisie ochorenia alebo miernej zápalovej aktivity. Ovplyvňuje IBD nepriaznivo priebeh tehotenstva alebo zdravie plodu? Riaditeľ Chen Baili uvádza, že vplyv je relatívne malý. „Vo všeobecnosti sa väčšina tehotných žien s Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou vyvíja normálne, pričom výskyt vrodených malformácií u dojčiat je len 1 %.Táto incidencia sa nelíši od incidencie u zdravých tehotných žien.“ Pokiaľ ide o to, či lieky na zápalové ochorenia čriev ovplyvňujú dieťa, profesor Chen Baili zdôraznil, že počas tehotenstva predstavuje najväčšie riziko pre matku aj plod aktivita ochorenia, nie samotné lieky. Riaditeľ Chen Baili odporúča vyhnúť sa zbytočnému užívaniu liekov počas tehotenstva a dokonca aj pred otehotnením.Konzultácia s lekárom je nevyhnutná, pokiaľ ide o užívanie liekov počas tehotenstva, pričom rozhodnutia by mali byť založené na lekárskom poradenstve. Predpisy by mali byť prispôsobené jednotlivcovi, niekedy je potrebná konzultácia so špecialistom, aby sa zabezpečila optimálna bezpečnosť pre dané ochorenie aj plod. Na záver riaditeľka Chen Baoli zdôraznila, že prístupy k liečbe sa líšia v jednotlivých fázach tehotenstva. Liečba zápalových ochorení čriev počas tehotenstva musí dodržiavať zásady úplného zohľadnenia individuálnych terapeutických charakteristík a výberu iba absolútne nevyhnutných liekov.
Profil odborníka: Chen Baili má viac ako desať rokov klinických skúseností v gastroenterológii. Má rozsiahle odborné znalosti v oblasti diagnostiky a liečby porúch tráviaceho systému, najmä zápalových ochorení čriev (vrátane ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby), a špecializuje sa na vykonávanie dvojitej/jednoduché balónovej enteroskopie a kapsulovej endoskopie.
Zameranie výskumu: ◆Chemoprevencia rakoviny žalúdka a jej patogenéza ◆Zápalové ochorenia čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba)
Financovanie výskumu: Hlavná výskumná pracovníčka a spolupracovníčka na šiestich výskumných projektoch, vrátane Národnej nadácie pre prírodné vedy Číny, Nadácie pre prírodné vedy provincie Guangdong a Fondu pre lekársky výskum provincie Guangdong. Je autorkou viac ako 30 článkov v domácich a medzinárodných lekárskych časopisoch a prispela do dvoch akademických publikácií.
Profesijné členstvá: ◆ Člen pracovného výboru lekárov, oddelenie digestívnej endoskopie, Guangdong Medical Association