Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это группа хронических воспалений кишечника неизвестной причины, в основном включающая язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). Оба заболевания преимущественно поражают молодых взрослых, причем пациенты, как правило, находятся в детородном возрасте. Влияние ВЗК на фертильность и влияние беременности на ВЗК вызывают беспокойство у многих пациентов.Во время лекции по вопросам здоровья, посвященной воспалительным заболеваниям кишечника, профессор Чэнь Байли, заведующий отделением гастроэнтерологии Первой клинической больницы Университета Сунь Ятсена, заявил, что ВЗК оказывают минимальное влияние на фертильность. Данные опроса показывают, что общий уровень фертильности среди женщин детородного возраста с ВЗК не отличается значительно от общего уровня фертильности среди женщин в целом.
Профессор Чэнь Байли, заведующий отделением гастроэнтерологии Первой клинической больницы Университета Сунь Ятсена
Две распространенные формы воспалительных заболеваний кишечника имеют разные клинические проявления
Воспалительные заболевания кишечника включают язвенный колит (UC) и болезнь Крона (CD).Разница заключается в их природе: язвенный колит — это хроническое неспецифическое воспалительное заболевание, поражающее прямую кишку и толстую кишку, с ограниченным воздействием на толстый кишечник; тогда как болезнь Крона представляет собой хроническое трансмуральное воспаление, распределенное по сегментам, которое может поражать любую часть пищеварительного тракта, чаще всего затрагивая конечную часть подвздошной кишки, толстую кишку и анус.
Директор Чэнь Байли заявил, что клинические проявления и исходы язвенного колита и болезни Крона различаются.Язвенный колит (UC) — это хроническое неспецифическое воспалительное заболевание прямой кишки и толстой кишки, которое можно вылечить путем хирургического удаления всей прямой кишки и толстой кишки. Болезнь Крона (CD), однако, может поражать любую часть пищеварительного тракта. После хирургического удаления пораженных участков кишечника высока вероятность рецидива, что требует поддерживающего лечения с помощью лекарственных препаратов.
Директор Чэнь Байли подчеркнул, что у большинства пациентов с язвенным колитом в Китае наблюдается легкая или средняя степень тяжести заболевания, которая очень хорошо поддается лечению медикаментами. За исключением небольшого числа пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство из-за неконтролируемых симптомов, большинство может вести нормальный образ жизни. Болезнь Крона, однако, является хроническим, пожизненным заболеванием.Большинство пациентов с болезнью Крона страдают хроническими рецидивами, а у некоторых наблюдается постоянная активность, не поддающаяся лечению. Примерно у трети пациентов развивается стероидная зависимость, и около трети из тех, кто проходит лечение стероидами, в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве. Половина пациентов проходит операцию в течение десяти лет после постановки диагноза, а частота рецидивов достигает 44–55 % в течение десяти лет после операции. Большинство пациентов нуждаются в операции в течение двадцати лет после начала заболевания.
Влияет ли воспалительное заболевание кишечника на фертильность? 90 % пациенток могут забеременеть нормально
Влияет ли воспалительное заболевание кишечника на фертильность? Это распространенный вопрос. Директор Чэнь Байли утверждает, что влияние минимально. Данные опроса показывают, что общий уровень фертильности среди женщин детородного возраста с воспалительным заболеванием кишечника не отличается значительно от общего уровня фертильности среди женщин.
«Среди женщин с язвенным колитом 85–90 % могут нормально выносить беременность. Напротив, у молодых женщин с болезнью Крона показатели фертильности несколько снижены», — объясняет директор Чэнь Байли. Это снижение обусловлено несколькими факторами: 1) само заболевание может вызывать недоедание, инфекции, хирургические осложнения и снижение функции женской эндокринной системы;2) Серьезные операции на брюшной полости, такие как частичная или полная колэктомия (удаление толстой кишки), илеоректальный анастомоз или илеостомия, могут повлиять на беременность и роды;3) Многие женщины с воспалительными заболеваниями кишечника часто избегают беременности по субъективным причинам. Они боятся беременности и часто ошибочно полагают, что она приведет к рецидиву заболевания, обострению или нанесению вреда плоду. Таким образом, снижение уровня фертильности, наблюдаемое у пациенток, может быть в первую очередь связано с тем, что некоторые пациентки активно практикуют контрацепцию.
Хирургические факторы значительно влияют на фертильность пациентов с язвенным колитом. У пациентов, перенесших тотальную колэктомию с илеоректальным анастомозом (IPAA), уровень бесплодия в 2,42 раза выше, чем у пациентов, не перенесших хирургическое вмешательство. Существует две основные причины снижения способности к зачатию после IPAA: спайки в малом тазу после операции и повреждение репродуктивной системы. Влияет ли это также на мужскую фертильность?Директор Чен Байли утверждает, что это также может повлиять. У мужчин, принимающих сульфасалазин (SASP), наблюдается значительно повышенный уровень бесплодия, достигающий 60 %. Это связано с тем, что SASP вызывает обратимые аномалии сперматозоидов, снижение их количества, уменьшение подвижности и морфологические аномалии. Однако этот эффект зависит от дозы и может быть скорректирован с помощью добавок фолиевой кислоты. Качество спермы обычно восстанавливается в течение двух месяцев после прекращения приема препарата.
Когда для пациентов с ВЗК оптимальное время для зачатия? Во время ремиссии заболевания.
Зачатие во время ремиссии сопряжено с риском рецидива, сопоставимым с риском у небеременных женщин. Однако при зачатии во время активной фазы заболевания у двух третей пациентов заболевание остается активным, а у двух третей из них наблюдается обострение. Кроме того, прекращение приема поддерживающих препаратов часто вызывает обострение заболевания, особенно в первом триместре.
Неблагоприятное влияние ВЗК на беременность в первую очередь связано с активностью заболевания, которая увеличивает риск сложных родов. Беременность во время активной фазы заболевания требует особой бдительности в связи с возможным выкидышем, преждевременными родами и сложными родами. Ремиссия заболевания или слабая воспалительная активность оказывают минимальное влияние на беременность и развитие плода. Следовательно, риск врожденных аномалий у новорожденных не увеличивается после беременности у женщин с ВЗК.Директор Чэнь Байли рекомендует парам планировать зачатие в периоды ремиссии заболевания или слабой воспалительной активности.
Влияет ли ВЗК на процесс беременности или здоровье плода? Директор Чэнь Байли указывает, что влияние относительно незначительно. «Как правило, большинство беременных женщин с болезнью Крона или язвенным колитом чувствуют себя нормально, а частота врожденных пороков развития у младенцев составляет всего 1%.Эта частота не отличается от частоты среди здоровых беременных женщин».
Что касается того, влияют ли лекарства от воспалительных заболеваний кишечника на ребенка, профессор Чен Байли подчеркнул, что во время беременности наибольший риск для матери и плода представляет активность заболевания, а не сами лекарства. Директор Чен Байли советует избегать ненужного приема лекарств во время беременности и даже до зачатия.Консультация с врачом по поводу приема лекарств во время беременности является обязательной, и решения должны приниматься на основании медицинских рекомендаций. Рецепты должны быть индивидуальными, иногда требующими консультации специалиста, чтобы обеспечить оптимальную безопасность как для заболевания, так и для плода. В заключение директор Чэнь Баоли подчеркнула, что подходы к лечению лекарствами варьируются в зависимости от стадии беременности. Лечение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности должно соответствовать принципам полного учета индивидуальных терапевтических характеристик пациентки и выбора только абсолютно необходимых лекарств.
Профиль эксперта: Чэнь Байли имеет более десяти лет клинического опыта в гастроэнтерологии. Она обладает обширными знаниями в области диагностики и лечения заболеваний пищеварительной системы, в частности воспалительных заболеваний кишечника (включая язвенный колит и болезнь Крона), и специализируется на проведении двойной/одинарной баллонной энтероскопии и капсульной эндоскопии.
Направления исследований: ◆Химиопрофилактика рака желудка и его патогенез ◆Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)
Финансирование исследований: Главный исследователь и соавтор шести исследовательских проектов, включая Национальный фонд естественных наук Китая, Фонд естественных наук провинции Гуандун и Фонд медицинских исследований провинции Гуандун. Автор более 30 статей в отечественных и международных медицинских журналах и соавтор двух научных публикаций.
Профессиональная деятельность: ◆ Член рабочего комитета врачей, отделение эндоскопии пищеварительной системы, Медицинская ассоциация провинции Гуандун