Boala inflamatorie intestinală (IBD) este un grup de inflamații intestinale cronice cu cauză necunoscută, care cuprinde în principal colita ulcerativă (UC) și boala Crohn (CD). Ambele afecțiuni afectează în principal adulții tineri, pacienții fiind de obicei în vârstă fertilă. Impactul IBD asupra fertilității și efectele sarcinii asupra IBD sunt preocupări pentru mulți pacienți.În cadrul unei conferințe despre sănătate pe tema bolii inflamatorii intestinale, profesorul Chen Baili, șeful secției de gastroenterologie la Primul Spital Afiliat al Universității Sun Yat-sen, a afirmat că IBD are un impact minim asupra fertilității. Datele sondajului indică faptul că rata globală a fertilității în rândul femeilor de vârstă fertilă cu IBD nu prezintă diferențe semnificative în comparație cu populația feminină generală.
Profesorul Chen Baili, șeful secției de gastroenterologie, Primul Spital Afiliat al Universității Sun Yat-sen
Două forme comune de boală inflamatorie intestinală se manifestă diferit din punct de vedere clinic
Boala inflamatorie intestinală cuprinde colita ulcerativă (CU) și boala Crohn (BC).Diferența dintre ele constă în natura lor: colita ulcerativă este o afecțiune inflamatorie cronică, nespecifică, care afectează rectul și colonul, cu impact limitat la intestinul gros; în timp ce boala Crohn se manifestă ca o inflamație cronică, transmurală, distribuită segmentar, care poate afecta orice parte a tractului digestiv, implicând cel mai frecvent ileonul terminal, colonul și anusul.
Directorul Chen Baili a declarat că manifestările clinice și rezultatele colitei ulcerative și ale bolii Crohn diferă.Colita ulcerativă (CU) este o boală inflamatorie cronică, nespecifică, a rectului și colonului. Rezecția chirurgicală a întregului rect și colon poate duce la vindecare. În schimb, boala Crohn (BC) poate afecta orice parte a tractului digestiv. După rezecția chirurgicală a segmentelor intestinale afectate, recurența este foarte probabilă, fiind necesară terapia medicamentoasă de întreținere.
Directorul Chen Baili a subliniat că majoritatea pacienților cu colită ulcerativă din China prezintă o formă ușoară până la moderată a bolii, răspunzând excepțional de bine la medicație. Cu excepția unei minorități care necesită intervenție chirurgicală pentru simptome necontrolate, majoritatea pot duce o viață normală. Boala Crohn, însă, este o afecțiune cronică, pe toată durata vieții.Majoritatea pacienților cu boala Crohn prezintă recurență cronică, unii dintre ei manifestând o activitate persistentă care nu răspunde la medicație. Aproximativ o treime dezvoltă dependență de steroizi, iar aproximativ o treime dintre cei tratați cu steroizi necesită în cele din urmă intervenție chirurgicală. Jumătate dintre pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale în termen de zece ani de la diagnosticare, rata de recurență ajungând la 44%-55% în termen de zece ani de la operație. Majoritatea pacienților necesită intervenție chirurgicală în termen de douăzeci de ani de la debut.
Boala inflamatorie intestinală afectează fertilitatea? 90% dintre pacientele de sex feminin pot concepe în mod normal
Boala inflamatorie intestinală afectează fertilitatea? Aceasta este o preocupare frecventă. Directorul Chen Baili afirmă că nu există un efect semnificativ. Datele sondajului indică faptul că rata globală a fertilității în rândul femeilor de vârstă fertilă cu boală inflamatorie intestinală nu prezintă diferențe semnificative în comparație cu populația feminină generală.
„Dintre femeile de vârstă fertilă cu colită ulcerativă, 85%-90% pot avea o sarcină normală. În schimb, ratele de fertilitate sunt oarecum reduse la femeile tinere cu boala Crohn”, explică directorul Chen Baili. Această reducere se datorează mai multor factori: 1) Boala în sine poate cauza malnutriție, infecții, complicații chirurgicale și diminuarea funcției endocrine feminine;2) Intervențiile chirurgicale abdominale majore, cum ar fi colectomia parțială sau totală, anastomoza ileorectală sau ileostomia, pot avea un impact asupra sarcinii și nașterii;3) Multe femei cu boală inflamatorie intestinală evită adesea sarcina din motive subiective. Ele se tem de sarcină și sunt adesea induse în eroare să creadă că aceasta va provoca recidiva bolii, exacerbarea acesteia sau va dăuna fătului. Astfel, scăderea observată a fertilității în rândul pacientelor din datele sondajului poate fi în primul rând legată de contracepția deliberată a unor persoane.
Factorii chirurgicali afectează în mod semnificativ fertilitatea la pacienții cu colită ulcerativă. Cei care sunt supuși unei colectomii totale cu anastomoză ileo-anală (IPAA) prezintă o rată de infertilitate de 2,42 ori mai mare decât pacienții care nu sunt supuși unei intervenții chirurgicale. Două motive principale explică capacitatea redusă de concepție după IPAA: aderențele pelvine după operație și leziunile sistemului reproductiv. Acest lucru afectează și fertilitatea masculină?Directorul Chen Baili afirmă că și aceasta poate fi afectată. Pacienții de sex masculin care utilizează sulfasalazină (SASP) prezintă o rată de infertilitate semnificativ crescută, ajungând până la 60%. Acest lucru se datorează faptului că SASP provoacă anomalii reversibile ale spermei, reducerea numărului de spermatozoizi, scăderea motilității și anomalii morfologice. Cu toate acestea, acest efect depinde de doză și poate fi corectat prin suplimentarea cu acid folic; calitatea spermei se recuperează de obicei în termen de două luni de la întreruperea medicației.
Care este momentul optim pentru concepție în cazul pacienților cu IBD? În timpul remisiunii bolii.
Concepția în timpul remisiunii prezintă un risc de recidivă comparabil cu cel al persoanelor care nu sunt însărcinate. Cu toate acestea, în cazul concepției în timpul fazei active a bolii, două treimi dintre pacienți rămân în faza activă a bolii, iar două treimi dintre aceștia suferă o exacerbare. În plus, întreruperea medicației de întreținere declanșează adesea recidive ale bolii, în special în primul trimestru.
Efectele adverse ale IBD asupra sarcinii sunt legate în primul rând de activitatea bolii, care crește riscul de travaliu dificil. Sarcinile care apar în timpul bolii active necesită vigilență pentru a preveni potențialele avorturi spontane, nașteri premature sau travaliu obstrucționat. Remisia bolii sau activitatea inflamatorie ușoară au un impact minim asupra sarcinii și dezvoltării fetale. În consecință, riscul de malformații congenitale la nou-născuți nu crește odată cu IBD în timpul sarcinii.Directorul Chen Baili recomandă cuplurilor să planifice concepția în perioadele de remisie a bolii sau de activitate inflamatorie ușoară.
IBD afectează în mod negativ procesul de sarcină sau sănătatea fătului? Directorul Chen Baili indică faptul că impactul este relativ minor. „În general, majoritatea femeilor însărcinate cu boala Crohn sau colită ulcerativă prezintă o evoluție normală, incidența malformațiilor congenitale la sugari fiind de numai 1%.Această rată de incidență nu diferă de cea a femeilor însărcinate sănătoase. În ceea ce privește efectul medicamentelor pentru boala inflamatorie intestinală asupra copilului, profesorul Chen Baili a subliniat că, în timpul sarcinii, activitatea bolii reprezintă cel mai mare risc atât pentru mamă, cât și pentru făt, nu medicamentele în sine. Directorul Chen Baili a recomandat evitarea medicamentelor inutile în timpul sarcinii și chiar înainte de concepție.Consultarea unui medic este esențială în ceea ce privește utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii, deciziile fiind luate pe baza sfaturilor medicale. Prescripțiile trebuie adaptate fiecărei persoane în parte, uneori fiind necesară consultarea unui specialist pentru a asigura o siguranță optimă atât pentru afecțiune, cât și pentru făt. În cele din urmă, directorul Chen Baoli a subliniat că abordările medicamentoase variază în funcție de etapele sarcinii. Tratamentul bolilor inflamatorii intestinale în timpul sarcinii trebuie să respecte principiile de luare în considerare a caracteristicilor terapeutice individuale ale pacientei și de selectare a numai a medicamentelor absolut esențiale.
Profilul expertului: Chen Baili are peste un deceniu de experiență clinică în gastroenterologie. Ea deține o vastă experiență în diagnosticarea și tratarea tulburărilor sistemului digestiv, în special a bolilor inflamatorii intestinale (inclusiv colita ulcerativă și boala Crohn), și este specializată în efectuarea de proceduri de enteroscopie cu balon dublu/simplu și endoscopie capsulară.
Domenii de cercetare: ◆Chimioprevenirea cancerului gastric și patogeneza acestuia ◆Boli inflamatorii intestinale (colită ulcerativă, boala Crohn)
Finanțare pentru cercetare: Cercetător principal și colaborator în șase proiecte de cercetare, inclusiv Fundația Națională pentru Științe Naturale din China, Fundația Provincială pentru Științe Naturale din Guangdong și Fondul de Cercetare Medicală din Guangdong. Autor a peste 30 de articole în reviste medicale naționale și internaționale și a contribuit la două publicații academice.
Afilieri profesionale: ◆ Membru al Comitetului de lucru al medicilor, Secția de endoscopie digestivă, Asociația Medicală din Guangdong