A doença inflamatória intestinal (DII) é um grupo de inflamações intestinais crónicas de causa desconhecida, compreendendo principalmente a colite ulcerosa (CU) e a doença de Crohn (DC). Ambas as condições afetam predominantemente adultos jovens, com pacientes tipicamente em idade fértil. O impacto da DII na fertilidade e os efeitos da gravidez na DII são preocupações para muitos pacientes.Durante uma palestra sobre saúde sobre doença inflamatória intestinal, o professor Chen Baili, chefe de gastroenterologia do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen, afirmou que a DII tem um impacto mínimo na fertilidade. Dados de pesquisas indicam que a taxa geral de fertilidade entre mulheres em idade fértil com DII não mostra diferença significativa em comparação com a população feminina em geral.
Professor Chen Baili, Chefe de Gastroenterologia, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen
Duas formas comuns de doença inflamatória intestinal apresentam-se clinicamente de forma diferente
A doença inflamatória intestinal abrange a colite ulcerosa (CU) e a doença de Crohn (DC).A distinção reside na sua natureza: a colite ulcerosa é uma condição inflamatória crónica e não específica que afeta o reto e o cólon, com impacto confinado ao intestino grosso; enquanto a doença de Crohn se apresenta como uma inflamação crónica e transmural distribuída num padrão segmentar, podendo afetar qualquer parte do trato digestivo, envolvendo mais comumente o íleo terminal, o cólon e o ânus.
O diretor Chen Baili afirmou que as manifestações clínicas e os resultados da colite ulcerosa e da doença de Crohn são diferentes.A colite ulcerosa (CU) é uma doença inflamatória crónica e não específica do reto e do cólon, que pode ser curada por ressecção cirúrgica de todo o reto e cólon. A doença de Crohn (DC), no entanto, pode afetar qualquer parte do trato digestivo. Após a ressecção cirúrgica dos segmentos intestinais afetados, a recorrência é altamente provável, exigindo tratamento de manutenção com medicação.O diretor Chen Baili enfatizou que a maioria dos pacientes com colite ulcerativa na China apresenta doença leve a moderada, respondendo excepcionalmente bem à medicação. Exceto por uma minoria que requer intervenção cirúrgica para sintomas não controlados, a maioria pode levar uma vida normal. A doença de Crohn, no entanto, é uma condição crónica e permanente.A maioria dos pacientes com doença de Crohn apresenta recorrência crónica, com alguns exibindo atividade persistente que não responde à medicação. Aproximadamente um terço desenvolve dependência de esteróides e cerca de um terço dos tratados com esteróides acaba por necessitar de cirurgia. Metade dos pacientes é submetida a cirurgia dentro de dez anos após o diagnóstico, com taxas de recorrência atingindo 44% a 55% dentro de dez anos após a cirurgia. A maioria dos pacientes necessita de cirurgia dentro de vinte anos após o início da doença.
A doença inflamatória intestinal afeta a fertilidade? 90% das pacientes do sexo feminino podem engravidar normalmente
A doença inflamatória intestinal afeta a fertilidade? Esta é uma preocupação comum. O diretor Chen Baili afirma que o efeito é mínimo. Dados de pesquisas indicam que as taxas gerais de fertilidade entre mulheres em idade fértil com doença inflamatória intestinal não mostram diferença significativa em comparação com a população feminina em geral.«Entre as mulheres em idade fértil com colite ulcerosa, 85% a 90% podem ter uma gravidez normal. Em contrapartida, as taxas de fertilidade são um pouco reduzidas em mulheres jovens com doença de Crohn», explica o diretor Chen Baili. Esta redução decorre de vários fatores: 1) A doença em si pode causar desnutrição, infeções, complicações cirúrgicas e diminuição da função endócrina feminina;2) Cirurgias abdominais de grande porte, como colectomia parcial ou total, anastomose ileorretal ou ileostomia, podem afetar a gravidez e o parto;3) Muitas mulheres com doença inflamatória intestinal muitas vezes evitam a gravidez por razões subjetivas. Elas temem a gravidez e são frequentemente levadas a acreditar que ela causará recorrência da doença, exacerbação ou danos ao feto. Portanto, o declínio nas taxas de fertilidade observado em pacientes do sexo feminino pode estar relacionado principalmente ao fato de algumas pacientes praticarem ativamente a contraceção.
Fatores cirúrgicos afetam significativamente a fertilidade em pacientes com colite ulcerativa. Aqueles submetidos a colectomia total com anastomose ileal-anal (IPAA) apresentam uma taxa de infertilidade 2,42 vezes maior do que pacientes não cirúrgicos. Duas razões principais explicam a redução da capacidade de concepção após a IPAA: aderências pélvicas após a cirurgia e danos ao sistema reprodutor. Isso também afeta a fertilidade masculina?O diretor Chen Baili afirma que também pode ser afetada. Pacientes do sexo masculino que utilizam sulfasalazina (SASP) apresentam uma taxa de infertilidade significativamente elevada, chegando a 60%. Isso se deve ao fato de a SASP causar anomalias reversíveis no esperma, redução da contagem de espermatozoides, diminuição da motilidade e anomalias morfológicas. No entanto, esse efeito é dependente da dose e pode ser corrigido com suplementação de ácido fólico. A qualidade do esperma geralmente se recupera dentro de dois meses após a interrupção da medicação.
Qual é o momento ideal para pacientes com DII conceberem? Durante a remissão da doença.
A concepção durante a remissão acarreta um risco de recaída comparável ao de indivíduos não grávidos. No entanto, a concepção durante a fase ativa da doença faz com que dois terços dos pacientes mantenham a doença ativa, com dois terços deles apresentando exacerbação. Além disso, a interrupção da medicação de manutenção frequentemente desencadeia surtos da doença, particularmente durante o primeiro trimestre.
O impacto adverso da DII na gravidez está relacionado principalmente à atividade da doença, que aumenta o risco de parto difícil. As gestações que ocorrem durante a fase ativa da doença exigem vigilância especial quanto a possíveis abortos espontâneos, partos prematuros e partos difíceis. A remissão da doença ou a atividade inflamatória leve têm efeito mínimo sobre a gravidez e o desenvolvimento fetal. Consequentemente, o risco de malformações congénitas em recém-nascidos não aumenta após a gravidez em mulheres com DII.O diretor Chen Baili recomenda que os casais planeiem a concepção durante períodos de remissão da doença ou atividade inflamatória leve. A DII afeta negativamente o processo de gravidez ou a saúde fetal? O diretor Chen Baili indica que o impacto é relativamente menor. «Geralmente, a maioria das mulheres grávidas com doença de Crohn ou colite ulcerativa apresenta-se normalmente, com a incidência de malformações congénitas em bebés sendo de apenas 1%.Esta taxa de incidência não é diferente da das mulheres grávidas saudáveis.»
Quanto à questão de saber se a medicação para a doença inflamatória intestinal afeta o bebé, o professor Chen Baili salientou que, durante a gravidez, a atividade da doença representa o maior risco para a mãe e para o feto, e não a medicação em si. O diretor Chen Baili aconselhou evitar medicação desnecessária durante a gravidez e mesmo antes da concepção.É essencial consultar um médico sobre o uso de medicamentos durante a gravidez, com decisões baseadas em orientações médicas. As prescrições devem ser personalizadas, às vezes exigindo consulta com um especialista para garantir a segurança ideal tanto para a condição quanto para o feto. Por fim, a diretora Chen Baoli enfatizou que as abordagens medicamentosas variam entre as fases da gravidez. O tratamento para doenças inflamatórias intestinais durante a gravidez deve seguir os princípios de considerar plenamente as características terapêuticas individualizadas da paciente e selecionar apenas os medicamentos absolutamente essenciais.
Perfil da especialista: Chen Baili tem mais de uma década de experiência clínica em gastroenterologia. Ela possui ampla experiência no diagnóstico e tratamento de distúrbios do sistema digestivo, particularmente doenças inflamatórias intestinais (incluindo colite ulcerativa e doença de Crohn), e é especialista na realização de procedimentos de enteroscopia com balão duplo/único e endoscopia por cápsula.
Foco da pesquisa: ◆Quimioprevenção do cancro gástrico e sua patogénese ◆Doença inflamatória intestinal (colite ulcerosa, doença de Crohn)
Financiamento da pesquisa: Investigadora principal e colaboradora em seis projetos de pesquisa, incluindo a Fundação Nacional de Ciências Naturais da China, a Fundação Provincial de Ciências Naturais de Guangdong e o Fundo de Pesquisa Médica de Guangdong. Autora de mais de 30 artigos em revistas médicas nacionais e internacionais e contribuiu para duas publicações académicas.
Afiliações profissionais: ◆ Membro do Comité de Trabalho Médico, Divisão de Endoscopia Digestiva, Associação Médica de Guangdong