Choroba zapalna jelit (IBD) to grupa przewlekłych stanów zapalnych jelit o nieznanej przyczynie, obejmująca przede wszystkim wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) i chorobę Leśniowskiego-Crohna (CD). Obie choroby dotykają głównie młodych dorosłych, a pacjenci są zazwyczaj w wieku rozrodczym. Wpływ IBD na płodność i wpływ ciąży na IBD są przedmiotem troski wielu pacjentów.Podczas wykładu na temat chorób zapalnych jelit profesor Chen Baili, kierownik oddziału gastroenterologii w Pierwszym Szpitalu Klinicznym Uniwersytetu Sun Yat-sen, stwierdził, że IBD ma minimalny wpływ na płodność. Dane ankietowe wskazują, że ogólny wskaźnik płodności wśród kobiet w wieku rozrodczym z IBD nie wykazuje znaczącej różnicy w porównaniu z ogólną populacją kobiet.
Profesor Chen Baili, kierownik oddziału gastroenterologii w Pierwszym Szpitalu Klinicznym Uniwersytetu Sun Yat-sen
Dwie powszechne formy chorób zapalnych jelit różnią się pod względem objawów klinicznych
Choroby zapalne jelit obejmują wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) i chorobę Leśniowskiego-Crohna (CD).Różnica polega na ich charakterze: wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą, niespecyficzną chorobą zapalną dotykającą odbytnicę i okrężnicę, której wpływ ogranicza się do jelita grubego; natomiast choroba Leśniowskiego-Crohna objawia się przewlekłym, przezściennym stanem zapalnym rozłożonym segmentowo, potencjalnie wpływającym na dowolną część przewodu pokarmowego, najczęściej obejmującym końcowy odcinek jelita krętego, okrężnicę i odbyt.
Dyrektor Chen Baili stwierdził, że objawy kliniczne i wyniki leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna różnią się.Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) jest przewlekłą, niespecyficzną chorobą zapalną odbytnicy i okrężnicy, którą można wyleczyć poprzez chirurgiczne wycięcie całej odbytnicy i okrężnicy. Choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) może jednak dotknąć dowolną część przewodu pokarmowego. Po chirurgicznym wycięciu zmienionych chorobowo odcinków jelita istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby, co wymaga leczenia podtrzymującego za pomocą leków.
Dyrektor Chen Baili podkreślił, że większość pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w Chinach cierpi na łagodną lub umiarkowaną postać choroby, która wyjątkowo dobrze reaguje na leczenie farmakologiczne. Z wyjątkiem niewielkiej grupy pacjentów wymagających interwencji chirurgicznej z powodu niekontrolowanych objawów, większość z nich może prowadzić normalne życie. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest jednak przewlekłą chorobą trwającą przez całe życie.Większość pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna doświadcza przewlekłych nawrotów, a u niektórych występuje utrzymująca się aktywność choroby. Kontrola farmakologiczna często nie jest optymalna, a u jednej trzeciej pacjentów rozwija się uzależnienie od steroidów. Około jedna trzecia osób leczonych steroidami wymaga następnie operacji, a połowa poddawana jest interwencji chirurgicznej w ciągu dziesięciu lat od rozpoznania. Częstość nawrotów po operacji sięga 44–55% w ciągu dziesięciu lat, a większość pacjentów wymaga operacji w ciągu dwudziestu lat od wystąpienia choroby.
Czy choroba zapalna jelit wpływa na płodność? 90% pacjentek może normalnie zajść w ciążę
Czy choroba zapalna jelit wpływa na płodność? Jest to częste pytanie. Dyrektor Chen Baili twierdzi, że wpływ ten jest minimalny. Dane ankietowe wskazują, że ogólny wskaźnik płodności wśród kobiet w wieku rozrodczym cierpiących na chorobę zapalną jelit nie wykazuje znaczącej różnicy w porównaniu z ogólną populacją kobiet.
„Wśród kobiet w wieku rozrodczym cierpiących na wrzodziejące zapalenie jelita grubego 85–90% może osiągnąć normalną ciążę. Natomiast płodność jest nieco obniżona u młodych kobiet cierpiących na chorobę Leśniowskiego-Crohna” – wyjaśnia dyrektor Chen Baili. Obniżenie płodności wynika z wielu czynników: 1) Sama choroba może powodować niedożywienie, infekcje, powikłania chirurgiczne i osłabienie funkcji endokrynologicznej u kobiet.2) Poważne operacje brzuszne, takie jak częściowa lub całkowita kolektomia, zespolenie jelita krętego z odbytnicą lub ileostomia, mogą mieć wpływ na ciążę i poród;3) Wiele kobiet z chorobą zapalną jelit często unika ciąży z subiektywnych powodów. Obawiają się one ciąży i często są wprowadzane w błąd, wierząc, że spowoduje ona nawrót choroby, jej zaostrzenie lub zaszkodzi płodowi. Zatem obserwowany spadek płodności wśród pacjentek w danych ankietowych może wynikać przede wszystkim z celowej antykoncepcji stosowanej przez niektóre osoby.
Czynniki chirurgiczne mają znaczący wpływ na płodność pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Osoby poddane całkowitej kolektomii z zespoleniem jelita krętego z odbytem (IPAA) wykazują 2,42-krotnie wyższy wskaźnik bezpłodności niż pacjenci niepoddani zabiegom chirurgicznym. Istnieją dwa główne powody wyjaśniające zmniejszoną zdolność do poczęcia po zabiegu IPAA: zrosty miednicy po operacji i uszkodzenie układu rozrodczego. Czy ma to również wpływ na płodność mężczyzn?Dyrektor Chen Baili twierdzi, że może to mieć również wpływ. Pacjenci płci męskiej stosujący sulfasalazynę (SASP) wykazują znacznie podwyższony wskaźnik niepłodności, sięgający nawet 60%. Wynika to z faktu, że SASP powoduje odwracalne nieprawidłowości w nasieniu, zmniejszenie liczby plemników, zmniejszenie ruchliwości i nieprawidłowości morfologiczne. Jednak efekt ten jest zależny od dawki i można go skorygować poprzez suplementację kwasem foliowym; jakość nasienia zazwyczaj wraca do normy w ciągu dwóch miesięcy od zaprzestania stosowania leku.
Kiedy jest optymalny czas na poczęcie dziecka dla pacjentów z IBD? Podczas remisji choroby.
Poczęcie dziecka podczas remisji wiąże się z ryzykiem nawrotu choroby porównywalnym z ryzykiem u osób niebędących w ciąży. Jednak w przypadku poczęcia dziecka podczas aktywnej fazy choroby u dwóch trzecich pacjentów choroba pozostaje aktywna, a u dwóch trzecich z nich dochodzi do zaostrzenia. Ponadto odstawienie leków podtrzymujących często wywołuje nawroty choroby, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży.
Niekorzystny wpływ IBD na ciążę wiąże się przede wszystkim z aktywnością choroby, która zwiększa ryzyko trudnego porodu. Ciąża w okresie aktywnej choroby wymaga zwiększonej czujności ze względu na potencjalne ryzyko poronienia, przedwczesnego porodu i porodu utrudnionego. Remisja choroby lub łagodna aktywność zapalna mają minimalny wpływ na ciążę i rozwój płodu. W związku z tym ryzyko wad wrodzonych u noworodków nie wzrasta w przypadku IBD w czasie ciąży.Dyrektor Chen Baili zaleca parom planowanie poczęcia w okresach remisji choroby lub łagodnej aktywności zapalnej. Czy IBD ma niekorzystny wpływ na przebieg ciąży lub zdrowie płodu? Dyrektor Chen Baili wskazuje, że wpływ ten jest stosunkowo niewielki. „Ogólnie rzecz biorąc, większość kobiet w ciąży z chorobą Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego prezentuje się normalnie, a częstość występowania wad wrodzonych u niemowląt wynosi tylko 1%.Częstość ta nie różni się od częstości występowania u zdrowych kobiet w ciąży”. Jeśli chodzi o to, czy leki stosowane w leczeniu chorób zapalnych jelit mają wpływ na dziecko, profesor Chen Baili podkreślił, że w czasie ciąży największe zagrożenie dla matki i płodu stanowi aktywność choroby, a nie same leki. Dyrektor Chen Baili zalecił unikanie niepotrzebnego przyjmowania leków w czasie ciąży, a nawet przed poczęciem.Konieczna jest konsultacja z lekarzem w sprawie stosowania leków w czasie ciąży, a decyzje należy podejmować w oparciu o porady medyczne. Recepty powinny być dostosowane do indywidualnych potrzeb, czasami wymagając konsultacji ze specjalistą, aby zapewnić optymalne bezpieczeństwo zarówno dla pacjenta, jak i płodu. Na koniec dyrektor Chen Baoli podkreśliła, że podejście do leczenia różni się w zależności od etapu ciąży. Leczenie chorób zapalnych jelit w czasie ciąży musi być zgodne z zasadami pełnego uwzględnienia indywidualnych cech terapeutycznych i wyboru tylko absolutnie niezbędnych leków.
Profil eksperta: Chen Baili ma ponad dziesięcioletnie doświadczenie kliniczne w gastroenterologii. Posiada rozległą wiedzę specjalistyczną w zakresie diagnozowania i leczenia zaburzeń układu pokarmowego, w szczególności chorób zapalnych jelit (w tym wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna), a także specjalizuje się w wykonywaniu enteroskopii z użyciem podwójnego/pojedynczego balonu oraz endoskopii kapsułkowej.
Obszary badań: ◆Chemioprofilaktyka raka żołądka i jego patogeneza ◆Choroby zapalne jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna)
Finansowanie badań: Główny badacz i współpracownik w sześciu projektach badawczych, w tym Narodowej Fundacji Nauk Przyrodniczych Chin, Fundacji Nauk Przyrodniczych prowincji Guangdong i Funduszu Badań Medycznych prowincji Guangdong. Autor ponad 30 artykułów w krajowych i międzynarodowych czasopismach medycznych oraz współautor dwóch publikacji naukowych.
Przynależność do organizacji zawodowych: ◆ Członek Komitetu Roboczego Lekarzy, Oddział Endoskopii Pokarmowej, Stowarzyszenie Medyczne Guangdong