Inflammatoire darmziekten (IBD) zijn een groep chronische darmontstekingen met onbekende oorzaak, voornamelijk bestaande uit colitis ulcerosa (UC) en de ziekte van Crohn (CD). Beide aandoeningen komen vooral voor bij jonge volwassenen, waarbij patiënten doorgaans in de vruchtbare leeftijd zijn. De invloed van IBD op de vruchtbaarheid en de effecten van zwangerschap op IBD zijn voor veel patiënten een punt van zorg.Tijdens een gezondheidslezing over inflammatoire darmziekten verklaarde professor Chen Baili, hoofd gastro-enterologie van het First Affiliated Hospital van de Sun Yat-sen University, dat IBD een minimale invloed heeft op de vruchtbaarheid. Uit enquêtegegevens blijkt dat het totale vruchtbaarheidscijfer onder vrouwen in de vruchtbare leeftijd met IBD geen significant verschil vertoont ten opzichte van de algemene vrouwelijke bevolking.
Professor Chen Baili, hoofd Gastro-enterologie, The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University
Twee veelvoorkomende vormen van inflammatoire darmziekten vertonen verschillende klinische verschijningsvormen
Inflammatoire darmziekten omvatten colitis ulcerosa (UC) en de ziekte van Crohn (CD).Het verschil zit in de aard van de aandoeningen: colitis ulcerosa is een chronische, niet-specifieke ontstekingsaandoening die het rectum en de dikke darm aantast, waarbij de impact beperkt blijft tot de dikke darm; de ziekte van Crohn daarentegen is een chronische, transmurale ontsteking die zich in segmenten verspreidt en elk deel van het spijsverteringskanaal kan aantasten, maar meestal het terminale ileum, de dikke darm en de anus.
Directeur Chen Baili verklaarde dat de klinische verschijnselen en uitkomsten van colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn verschillen.Colitis ulcerosa (UC) is een chronische, niet-specifieke ontstekingsziekte van het rectum en de dikke darm, die kan worden genezen door chirurgische resectie van het gehele rectum en de gehele dikke darm. De ziekte van Crohn (CD) kan echter elk deel van het spijsverteringskanaal aantasten. Na chirurgische resectie van de aangetaste darmsegmenten is de kans op recidief groot, waardoor langdurige onderhoudsmedicatie noodzakelijk is.
Directeur Chen Baili benadrukte dat de meerderheid van de colitis ulcerosa-patiënten in China milde tot matige symptomen vertoont en uitzonderlijk goed reageert op medicatie. Afgezien van een minderheid die chirurgische ingrepen nodig heeft voor ongecontroleerde symptomen, kunnen de meeste patiënten een normaal leven leiden. De ziekte van Crohn is echter een chronische, levenslange aandoening.De meerderheid van de patiënten met de ziekte van Crohn heeft last van chronische recidieven, waarbij sommigen aanhoudende activiteit vertonen die niet reageert op medicatie. Ongeveer een derde ontwikkelt een steroïdenverslaving en ongeveer een derde van degenen die met steroïden worden behandeld, moet uiteindelijk worden geopereerd. De helft van de patiënten ondergaat binnen tien jaar na de diagnose een operatie, waarbij het recidiefpercentage binnen tien jaar na de operatie 44% tot 55% bedraagt. De meeste patiënten moeten binnen twintig jaar na het begin van de ziekte worden geopereerd.
Heeft inflammatoire darmziekte invloed op de vruchtbaarheid? 90% van de vrouwelijke patiënten kan op normale wijze zwanger worden
Heeft inflammatoire darmziekte invloed op de vruchtbaarheid? Dit is een veel voorkomende zorg. Directeur Chen Baili stelt dat het effect minimaal is. Uit onderzoeksgegevens blijkt dat de totale vruchtbaarheidscijfers onder vrouwen in de vruchtbare leeftijd met inflammatoire darmziekte geen significant verschil vertonen ten opzichte van de algemene vrouwelijke bevolking.
"Van de vrouwen met colitis ulcerosa kan 85-90% een normale zwangerschap doormaken. Daarentegen is de vruchtbaarheid bij jonge vrouwen met de ziekte van Crohn enigszins verminderd", legt directeur Chen Baili uit. Deze vermindering is het gevolg van meerdere factoren: 1) De ziekte zelf kan leiden tot ondervoeding, infecties, chirurgische complicaties en een verminderde endocriene functie bij vrouwen;2) Grote buikoperaties, zoals een gedeeltelijke of totale colectomie, ileorectale anastomose of ileostomie, kunnen van invloed zijn op zwangerschap en bevalling;3) Veel vrouwen met inflammatoire darmziekten vermijden vaak zwangerschap om subjectieve redenen. Ze zijn bang voor zwangerschap en worden vaak misleid door te geloven dat dit zal leiden tot een terugkeer van de ziekte, verergering ervan of schade aan de foetus. De waargenomen daling van de vruchtbaarheid bij vrouwelijke patiënten in de onderzoeksgegevens kan dus voornamelijk te maken hebben met bewuste anticonceptie door sommige personen.
Chirurgische factoren hebben een aanzienlijke invloed op de vruchtbaarheid van patiënten met colitis ulcerosa. Patiënten die een totale colectomie met ileale pouch-anale anastomose (IPAA) ondergaan, vertonen een 2,42 keer hoger onvruchtbaarheidspercentage dan niet-chirurgische patiënten. Er zijn twee belangrijke redenen voor de verminderde vruchtbaarheid na IPAA: bekkenverklevingen na de operatie en schade aan het voortplantingssysteem. Heeft dit ook invloed op de vruchtbaarheid van mannen?Directeur Chen Baili stelt dat dit ook het geval kan zijn. Mannelijke patiënten die sulfasalazine (SASP) gebruiken, vertonen een aanzienlijk verhoogd onvruchtbaarheidspercentage, dat oploopt tot wel 60%. Dit komt doordat SASP omkeerbare afwijkingen aan het sperma veroorzaakt, zoals een verminderd aantal zaadcellen, verminderde beweeglijkheid en morfologische afwijkingen. Dit effect is echter dosisafhankelijk en kan worden gecorrigeerd door suppletie met foliumzuur. De kwaliteit van het sperma herstelt zich doorgaans binnen twee maanden na het staken van de medicatie.
Wat is het optimale moment voor IBD-patiënten om zwanger te worden? Tijdens remissie van de ziekte.
Bij conceptie tijdens remissie is het risico op een terugval vergelijkbaar met dat bij niet-zwangere personen. Bij conceptie tijdens actieve ziekte blijft echter tweederde van de patiënten actief ziek, waarbij tweederde van hen een verergering ervaart. Bovendien leidt het staken van onderhoudsmedicatie vaak tot opflakkeringen van de ziekte, met name tijdens het eerste trimester.
De nadelige invloed van IBD op de zwangerschap houdt voornamelijk verband met de ziekteactiviteit, die het risico op een moeilijke bevalling verhoogt. Bij zwangerschappen tijdens een actieve ziekte is extra waakzaamheid geboden voor mogelijke miskramen, vroeggeboorten en obstructieve bevallingen. Remissie van de ziekte of milde ontstekingsactiviteit heeft minimale effecten op de zwangerschap en de ontwikkeling van de foetus. Bijgevolg neemt het risico op aangeboren afwijkingen bij pasgeborenen niet toe na een zwangerschap bij vrouwen met IBD.Directeur Chen Baili raadt koppels aan om de conceptie te plannen tijdens periodes van remissie van de ziekte of milde ontstekingsactiviteit. Heeft IBD een negatieve invloed op het zwangerschapsproces of de gezondheid van de foetus? Directeur Chen Baili geeft aan dat de impact relatief gering is. "Over het algemeen vertonen de meeste zwangere vrouwen met de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa geen afwijkingen, en komt aangeboren afwijkingen bij zuigelingen slechts in 1% van de gevallen voor.Dit percentage verschilt niet van dat bij gezonde zwangere vrouwen."
Met betrekking tot de vraag of medicatie voor inflammatoire darmziekten invloed heeft op de baby, benadrukt professor Chen Baili dat tijdens de zwangerschap de ziekteactiviteit het grootste risico vormt voor zowel de moeder als de foetus, en niet de medicatie zelf. Directeur Chen Baili adviseert om onnodige medicatie tijdens de zwangerschap en zelfs vóór de conceptie te vermijden.Overleg met een arts is essentieel met betrekking tot het gebruik van medicatie tijdens de zwangerschap, waarbij beslissingen moeten worden genomen op basis van medisch advies. Voorschriften moeten worden afgestemd op het individu en soms is overleg met een specialist nodig om optimale veiligheid voor zowel de aandoening als de foetus te garanderen. Tot slot benadrukte directeur Chen Baoli dat de medicatieaanpak varieert naargelang de fase van de zwangerschap. De behandeling van inflammatoire darmziekten tijdens de zwangerschap moet voldoen aan de principes van volledige inachtneming van de individuele therapeutische kenmerken van de patiënt en selectie van alleen absoluut noodzakelijke medicatie.
Profiel van de deskundige: Chen Baili heeft meer dan tien jaar klinische ervaring in de gastro-enterologie. Ze heeft uitgebreide expertise in het diagnosticeren en behandelen van aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, met name inflammatoire darmziekten (waaronder colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn), en is gespecialiseerd in het uitvoeren van dubbele/enkele ballon-enteroscopie en capsule-endoscopie.
Onderzoeksfocus: ◆Chemopreventie van maagkanker en de pathogenese ervan ◆Inflammatoire darmziekten (colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn)
Onderzoeksfinanciering: Hoofdonderzoeker en medewerker bij zes onderzoeksprojecten, waaronder de National Natural Science Foundation of China, de Guangdong Provincial Natural Science Foundation en het Guangdong Medical Research Fund. Auteur van meer dan 30 artikelen in binnenlandse en internationale medische tijdschriften en heeft bijgedragen aan twee academische publicaties.
Professionele affiliaties: ◆ Lid van de werkgroep artsen, afdeling digestieve endoscopie, Guangdong Medical Association