Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) er en gruppe kroniske tarminflammasjoner med ukjent årsak, som hovedsakelig består av ulcerøs kolitt (UC) og Crohns sykdom (CD). Begge tilstandene rammer hovedsakelig unge voksne, og pasientene er vanligvis i fertil alder. IBDs innvirkning på fruktbarheten og graviditetens innvirkning på IBD er bekymringer for mange pasienter.Under et helseforedrag om inflammatorisk tarmsykdom uttalte professor Chen Baili, leder for gastroenterologi ved First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, at IBD har minimal innvirkning på fruktbarheten. Undersøkelsesdata indikerer at den samlede fruktbarhetsraten blant kvinner i fertil alder med IBD ikke viser noen signifikant forskjell sammenlignet med den generelle kvinnelige befolkningen.
Professor Chen Baili, leder for gastroenterologi, First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University
To vanlige former for inflammatorisk tarmsykdom har forskjellig klinisk utseende
Inflammatorisk tarmsykdom omfatter ulcerøs kolitt (UC) og Crohns sykdom (CD).Forskjellen ligger i deres natur: ulcerøs kolitt er en kronisk, uspesifikk inflammatorisk tilstand som påvirker endetarmen og tykktarmen, med innvirkning begrenset til tykktarmen; mens Crohns sykdom presenterer seg som kronisk, transmural betennelse fordelt i et segmentmønster, som potensielt kan påvirke alle deler av fordøyelseskanalen, og som oftest involverer terminal ileum, tykktarm og anus.
Direktør Chen Baili uttalte at de kliniske manifestasjonene og utfallene av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom er forskjellige.Ulcerøs kolitt (UC) er en kronisk, uspesifikk inflammatorisk sykdom i endetarmen og tykktarmen, som kan kureres ved kirurgisk reseksjon av hele endetarmen og tykktarmen. Crohns sykdom (CD) kan imidlertid påvirke alle deler av fordøyelseskanalen. Etter kirurgisk reseksjon av berørte tarmsegmenter er det stor sannsynlighet for tilbakefall, noe som krever vedlikeholdsbehandling med medisiner.
Direktør Chen Baili understreket at flertallet av ulcerøs kolittpasienter i Kina har mild til moderat sykdom og responderer svært godt på medisinering. Bortsett fra en minoritet som trenger kirurgisk inngrep for ukontrollerte symptomer, kan de fleste leve et normalt liv. Crohns sykdom er imidlertid en kronisk, livslang tilstand.De fleste pasienter med Crohns sykdom opplever kronisk tilbakefall, og noen viser vedvarende aktivitet. Medisinsk kontroll er ofte suboptimal, og en tredjedel av pasientene utvikler steroidavhengighet. Omtrent en tredjedel av de som behandles med steroider, trenger senere kirurgi, og halvparten gjennomgår kirurgisk inngrep innen ti år etter diagnosen. Postoperativ tilbakefallsrate når 44–55 % innen ti år, og de fleste pasienter trenger kirurgi innen tjue år etter sykdomsdebut.
Påvirker inflammatorisk tarmsykdom fruktbarheten? 90 % av kvinnelige pasienter kan bli gravide på normal måte
Påvirker inflammatorisk tarmsykdom fruktbarheten? Dette er et vanlig spørsmål. Direktør Chen Baili sier at det har minimal effekt. Undersøkelsesdata indikerer at den totale fruktbarheten blant kvinner i fertil alder med inflammatorisk tarmsykdom ikke viser noen signifikant forskjell sammenlignet med den generelle kvinnelige befolkningen.
«Blant kvinner med ulcerøs kolitt kan 85–90 % oppnå normal graviditet. Derimot er fruktbarheten noe redusert hos unge kvinner med Crohns sykdom», forklarer direktør Chen. Denne reduksjonen skyldes flere faktorer: 1) Sykdommen i seg selv kan føre til underernæring, infeksjoner, kirurgiske komplikasjoner og nedsatt kvinnelig endokrin funksjon.2) Store abdominale operasjoner, som delvis eller total kolektomi (fjerning av tykktarmen), ileorektal anastomose eller ileostomi, kan påvirke graviditet og fødsel.3) Mange kvinner med inflammatorisk tarmsykdom unngår ofte graviditet av subjektive årsaker. De frykter graviditet og blir ofte villedet til å tro at det vil føre til tilbakefall av sykdommen, forverring eller skade på fosteret. Dermed kan den observerte nedgangen i fruktbarhet blant kvinnelige pasienter i undersøkelsesdataene primært være relatert til bevisst prevensjon hos noen individer.
Kirurgiske faktorer påvirker fruktbarheten betydelig hos pasienter med ulcerøs kolitt. De som gjennomgår total kolektomi med ileal pouch-anal anastomose (IPAA) har en 2,42 ganger høyere infertilitetsrate enn pasienter som ikke gjennomgår kirurgi. To hovedårsaker forklarer redusert befruktningsevne etter IPAA: bekkenadhesjoner etter operasjonen og skade på reproduksjonssystemet. Påvirker dette også mannlig fruktbarhet?Direktør Chen Baili sier at det også kan påvirkes. Mannlige pasienter som bruker sulfasalazin (SASP) har en betydelig økt infertilitetsrate, som når opp til 60 %. Dette skyldes at SASP forårsaker reversible sædabnormiteter, redusert sædkvalitet, redusert bevegelighet og morfologiske abnormiteter. Denne effekten er imidlertid doseavhengig og kan korrigeres med folsyretilskudd. Sædkvaliteten gjenopprettes vanligvis innen to måneder etter at medisinen er seponert.
Når er det optimale tidspunktet for IBD-pasienter å bli gravide? Under remisjon av sykdommen.
Graviditet under remisjon medfører en risiko for tilbakefall som er sammenlignbar med ikke-gravide personer. Graviditet under aktiv sykdom medfører imidlertid at to tredjedeler av pasientene opprettholder aktiv sykdom, og to tredjedeler av disse opplever forverring. Videre utløser seponering av vedlikeholdsmedisinering ofte sykdomsoppbluss, særlig i første trimester.
De negative effektene av IBD på graviditet er først og fremst knyttet til sykdomsaktivitet, som øker risikoen for vanskelig fødsel. Graviditeter som oppstår under aktiv sykdom krever særlig årvåkenhet for potensiell spontanabort, for tidlig fødsel og vanskelig fødsel. Remisjon eller mild inflammatorisk aktivitet har minimal innvirkning på graviditet og fosterutvikling. Følgelig øker ikke risikoen for medfødte misdannelser hos nyfødte med IBD under graviditet.Direktør Chen Baili anbefaler at par planlegger unnfangelse i perioder med remisjon eller mild inflammatorisk aktivitet. Har IBD en negativ innvirkning på graviditetsforløpet eller fosterets helse? Direktør Chen Baili indikerer at innvirkningen er relativt liten. «Generelt sett har de fleste gravide kvinner med Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt en normal graviditet, og forekomsten av medfødte misdannelser hos spedbarn er bare 1 %.Denne forekomsten er ikke forskjellig fra forekomsten hos friske gravide kvinner.» Når det gjelder om medisiner mot inflammatorisk tarmsykdom påvirker barnet, understreker professor Chen Baili at det er sykdomsaktiviteten som utgjør den største risikoen for både mor og foster under graviditeten, ikke medisinen i seg selv. Direktør Chen Baili anbefaler å unngå unødvendig medisinering under graviditeten og selv før unnfangelsen.Det er viktig å konsultere en lege om bruk av medisiner under graviditet, og beslutninger bør tas på grunnlag av medisinsk rådgivning. Reseptene bør tilpasses den enkelte, og noen ganger er det nødvendig med spesialistkonsultasjon for å sikre optimal sikkerhet for både tilstanden og fosteret. Til slutt understreket direktør Chen Baoli at medisinsk behandling varierer i de ulike stadiene av graviditeten. Behandling av inflammatorisk tarmsykdom under graviditet må følge prinsippene om å ta fullt hensyn til pasientens individuelle terapeutiske egenskaper og kun velge absolutt nødvendige medisiner.
Ekspertprofil: Chen Baili har over ti års klinisk erfaring innen gastroenterologi. Hun har omfattende ekspertise innen diagnostisering og behandling av forstyrrelser i fordøyelsessystemet, særlig inflammatorisk tarmsykdom (inkludert ulcerøs kolitt og Crohns sykdom), og er spesialist på å utføre dobbel/enkeltballong-enteroskopi og kapselendoskopi.
Forskningsfokus: ◆Kjemoprevensjon av magekreft og dens patogenese ◆Inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom)
Forskningsfinansiering: Hovedforsker og samarbeidspartner i seks forskningsprosjekter, inkludert National Natural Science Foundation of China, Guangdong Provincial Natural Science Foundation og Guangdong Medical Research Fund. Forfatter av over 30 artikler i nasjonale og internasjonale medisinske tidsskrifter og bidragsyter til to akademiske publikasjoner.
Profesjonelle tilknytninger: ◆ Medlem, Physician Working Committee, Digestive Endoscopy Branch, Guangdong Medical Association