Iekaisīga zarnu slimība (IBD) ir hronisku zarnu iekaisumu grupa ar nezināmu cēloni, kas galvenokārt ietver čūlaino kolītu (UC) un Krona slimību (CD). Abas slimības galvenokārt skar jaunos pieaugušos, un pacienti parasti ir reproduktīvā vecumā. IBD ietekme uz auglību un grūtniecības ietekme uz IBD ir daudzu pacientu bažas.Veselības lekcijā par iekaisīgo zarnu slimību Sun Yat-sen Universitātes Pirmās filiāles slimnīcas Gastroenteroloģijas nodaļas vadītājs profesors Chen Baili norādīja, ka IBD ietekme uz auglību ir minimāla. Aptaujas dati liecina, ka kopējais auglības rādītājs sievietēm reproduktīvā vecumā ar IBD nav būtiski atšķirīgs no vispārējā sieviešu populācijas rādītāja.
Profesors Chen Baili, Sun Yat-sen Universitātes Pirmās filiāles slimnīcas Gastroenteroloģijas nodaļas vadītājs
Divas izplatītas iekaisīgo zarnu slimību formas, kurām ir atšķirīgas klīniskās pazīmes
Iekaisīgās zarnu slimības ietver čūlaino kolītu (UC) un Krona slimību (CD).Atšķirība ir to raksturā: čūlainais kolīts ir hronisks, nespecifisks iekaisuma stāvoklis, kas skar taisnās zarnas un resnās zarnas, un tā ietekme ir ierobežota uz resnās zarnas; savukārt Krona slimība izpaužas kā hronisks, transmurāls iekaisums, kas izplatās segmentāli un var skart jebkuru gremošanas trakta daļu, visbiežāk skatoties galējo ileumu, resnās zarnas un anālo atveri.
Direktors Chen Baili norādīja, ka čūlainā kolīta un Krona slimības klīniskās izpausmes un iznākumi atšķiras.Čūlainais kolīts (UC) ir hroniska, nespecifiska iekaisuma slimība, kas skar taisnās zarnas un resnās zarnas, un to var izārstēt, veicot visas taisnās zarnas un resnās zarnas ķirurģisku rezekciju. Krona slimība (CD) tomēr var skart jebkuru gremošanas trakta daļu. Pēc skarto zarnu segmentu ķirurģiskas rezekcijas ir ļoti liela recidīva iespējamība, tāpēc nepieciešama uzturoša ārstēšana ar medikamentiem.
Direktors Chen Baili uzsvēra, ka lielākajai daļai čūlainā kolīta pacientu Ķīnā ir viegla vai vidēji smaga slimība, kas ļoti labi reaģē uz medikamentiem. Izņemot nelielu daļu pacientu, kuriem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās nekontrolējamu simptomu dēļ, lielākā daļa var dzīvot normālu dzīvi. Krona slimība tomēr ir hroniska, mūža garumā ilgstoša slimība.Lielākajai daļai Krona slimības pacientu ir hroniska recidivēšana, daži pacientiem novēro pastāvīgu aktivitāti. Medikamentu kontrole bieži vien nav optimāla, un trešdaļai pacientu attīstās atkarība no steroīdiem. Aptuveni trešdaļai pacientu, kuri tiek ārstēti ar steroīdiem, vēlāk ir nepieciešama operācija, un pusei pacientu tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās desmit gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas. Pēcoperācijas recidivēšanas rādītāji desmit gadu laikā sasniedz 44–55 %, un lielākajai daļai pacientu ir nepieciešama operācija divdesmit gadu laikā pēc slimības sākuma.
Vai iekaisīga zarnu slimība ietekmē auglību? 90 % sieviešu pacientu var normāli ieņemt bērnu
Vai iekaisīga zarnu slimība ietekmē auglību? Tas ir bieži sastopams jautājums. Direktors Chen Baili apgalvo, ka ietekme ir minimāla. Aptaujas dati liecina, ka kopējie auglības rādītāji sievietēm reproduktīvā vecumā ar iekaisīgu zarnu slimību nav būtiski atšķirīgi no vispārējās sieviešu populācijas.
„No sievietēm ar čūlaino kolītu 85–90 % var normāli iestāties grūtniecība. Savukārt jaunām sievietēm ar Krona slimību auglības rādītāji ir nedaudz samazināti,” skaidro direktors Čens. Šis samazinājums ir saistīts ar vairākiem faktoriem: 1) pati slimība var izraisīt uztura deficītu, infekcijas, ķirurģiskas komplikācijas un sieviešu endokrīnās sistēmas darbības traucējumus;2) lielas vēdera dobuma operācijas, piemēram, daļēja vai pilnīga kolektomija, ileorektālā anastomozē vai ileostomija, var ietekmēt grūtniecību un dzemdības;3) Daudzas sievietes ar iekaisīgo zarnu slimību bieži izvairās no grūtniecības subjektīvu iemeslu dēļ. Tās baidās no grūtniecības un bieži tiek maldinātas, domājot, ka tā izraisīs slimības atkārtošanos, saasināšanos vai kaitēs auglim. Tāpēc sieviešu pacientēm novērotais auglības rādītāju samazinājums var būt saistīts galvenokārt ar to, ka dažas pacientes aktīvi lieto kontracepciju.
Ķirurģiskie faktori ievērojami ietekmē auglību pacientiem ar čūlaino kolītu. Pacientiem, kuriem veikta pilnīga kolektomija ar ileālo maisiņa-anālās anastomozes (IPAA) operāciju, neauglības rādītājs ir 2,42 reizes augstāks nekā pacientiem, kuriem nav veikta ķirurģiska ārstēšana. Divas galvenās iemesls samazinātai koncepcijas spējai pēc IPAA ir pēcoperācijas saaugumi iegurnī un reproduktīvās sistēmas bojājumi. Vai tas ietekmē arī vīriešu auglību?Direktors Chen Baili norāda, ka tas var ietekmēt arī vīriešus. Vīriešu pacientiem, kuri lieto sulfasalazīnu (SASP), neauglības rādītājs ir ievērojami paaugstināts, sasniedzot pat 60 %. Tas ir saistīts ar to, ka SASP izraisa atgriezeniskas spermatozoīdu anomālijas, spermatozoīdu skaita samazināšanos, kustīguma samazināšanos un morfoloģiskas anomālijas. Tomēr šis efekts ir atkarīgs no devas un to var koriģēt, lietojot folijskābes piedevas; spermatozoīdu kvalitāte parasti atjaunojas divu mēnešu laikā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.
Kad ir optimālais laiks IBD pacientiem ieņemt bērnu? Slimības remisijas laikā.
Ieņemšana remisijas laikā ir saistīta ar recidīva risku, kas ir salīdzināms ar to, kas ir sievietēm, kuras nav grūtnieces. Tomēr, ieņemot bērnu aktīvas slimības laikā, divām trešdaļām pacientu slimība saglabājas aktīva, un divām trešdaļām no tām novēro slimības paasināšanos. Turklāt uzturošās zāles pārtraukšana bieži izraisa slimības paasināšanos, īpaši pirmajā trimestrī.
IBD nelabvēlīgā ietekme uz grūtniecību galvenokārt saistīta ar slimības aktivitāti, kas palielina grūtu dzemdību risku. Grūtniecības, kas iestājas aktīvas slimības laikā, prasa pastiprinātu uzmanību saistībā ar iespējamu spontāno aborts, priekšlaicīgām dzemdībām un dzemdību apgrūtinājumiem. Slimības remisija vai viegla iekaisuma aktivitāte minimāli ietekmē grūtniecību un augļa attīstību. Tādējādi jaundzimušo iedzimtās malformācijas risks grūtniecības laikā ar IBD nepalielinās.Direktors Chen Baili iesaka pāriem plānot grūtniecības iestāšanos slimības remisijas periodā vai vieglas iekaisuma aktivitātes gadījumā. Vai IBD nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības procesu vai augļa veselību? Direktors Chen Baili norāda, ka ietekme ir salīdzinoši neliela. "Parasti lielākā daļa grūtnieču ar Krona slimību vai čūlaino kolītu ir normālas, un iedzimtās malformācijas sastopamība zīdaiņiem ir tikai 1 %.Šis saslimstības rādītājs neatšķiras no veselīgu grūtnieču rādītāja. Attiecībā uz to, vai zāles pret iekaisīgo zarnu slimību ietekmē bērnu, profesors Čens Baili uzsvēra, ka grūtniecības laikā vislielāko risku gan mātei, gan auglim rada slimības aktivitāte, nevis zāles pašas. Direktors Čens Baili ieteica grūtniecības laikā un pat pirms grūtniecības sākuma izvairīties no nevajadzīgas zāļu lietošanas.Konsultācija ar ārstu par zāļu lietošanu grūtniecības laikā ir būtiska, un lēmumi jāpieņem, pamatojoties uz ārsta ieteikumiem. Receptes jāpielāgo individuāli, dažkārt nepieciešama speciālista konsultācija, lai nodrošinātu optimālu drošību gan slimībai, gan auglim. Visbeidzot, direktore Čena Baili uzsvēra, ka zāļu lietošanas pieeja atšķiras atkarībā no grūtniecības posma. Iekaisīgo zarnu slimību ārstēšana grūtniecības laikā jāveic, pilnībā ņemot vērā pacienta individuālās ārstēšanas īpatnības un izvēloties tikai absolūti nepieciešamās zāles.
Eksperta profils: Chen Baili ir vairāk nekā desmit gadu klīniskā pieredze gastroenteroloģijā. Viņai ir plaša pieredze gremošanas sistēmas traucējumu, īpaši iekaisīgo zarnu slimību (tostarp čūlainā kolīta un Krona slimības) diagnostikā un ārstēšanā, un viņa specializējas dubultā/vienkāršā balona enteroskopijas un kapsulas endoskopijas procedūru veikšanā.
Pētījumu fokuss: ◆Kuņģa vēža ķīmiskā profilakse un tā patogeneze ◆Iekaisuma zarnu slimības (čūlainais kolīts, Krona slimība)
Pētījumu finansējums: Galvenā pētniece un sadarbības partneris sešos pētniecības projektos, tostarp Ķīnas Nacionālajā dabaszinātņu fondā, Guandunas provinces dabaszinātņu fondā un Guandunas medicīnas pētniecības fondā. Autore vairāk nekā 30 rakstiem vietējos un starptautiskos medicīnas žurnālos un divās akadēmiskās publikācijās.
Profesionālās piederības: ◆ Guangdongas Medicīnas asociācijas Gremošanas endoskopijas nodaļas Ārstu darba komitejas loceklis