Uždegiminė žarnų liga (IBD) yra grupė lėtinių žarnų uždegimų, kurių priežastis nežinoma, daugiausia apimanti opinį kolitą (UC) ir Krono ligą (CD). Abiejų ligų atvejais dažniausiai serga jauni suaugusieji, paprastai vaisingo amžiaus pacientai. IBD poveikis vaisingumui ir nėštumo poveikis IBD kelia susirūpinimą daugeliui pacientų.Sveikatos paskaitoje apie uždegiminę žarnų ligą Sun Yat-sen universiteto Pirmojo filialo ligoninės gastroenterologijos skyriaus vedėjas profesorius Chen Baili teigė, kad IBD turi minimalų poveikį vaisingumui. Tyrimų duomenys rodo, kad bendras vaisingumo rodiklis tarp vaisingo amžiaus moterų, sergančių IBD, nesiskiria nuo bendro moterų populiacijos rodiklio.
Profesorius Chen Baili, Sun Yat-sen universiteto Pirmojo filialo ligoninės Gastroenterologijos skyriaus vedėjas
Dvi dažniausios uždegiminės žarnų ligos formos klinikiniu požiūriu skiriasi
Uždegiminė žarnų liga apima opinį kolitą (UC) ir Krono ligą (CD).Skirtumas yra jų pobūdžio: opinis kolitas yra lėtinis, nespecifinis uždegiminis susirgimas, paveikiantis tiesiąją žarną ir gaubtinę žarną, kurio poveikis apsiriboja storąja žarna; tuo tarpu Krono liga pasireiškia kaip lėtinis, transmuralinis uždegimas, pasiskirstęs segmentiniu būdu, galintis paveikti bet kurią virškinimo trakto dalį, dažniausiai apimantis galinę ileumo dalį, gaubtinę žarną ir išangę.
Direktorius Chen Baili teigė, kad opinio kolito ir Krono ligos klinikiniai simptomai ir pasekmės skiriasi.Opinis kolitas (UC) yra lėtinė, nespecifinė tiesiosios žarnos ir gaubtinės žarnos uždegiminė liga, kurią galima išgydyti chirurginiu būdu pašalinant visą tiesiąją žarną ir gaubtinę žarną. Tačiau Krono liga (CD) gali paveikti bet kurią virškinimo trakto dalį. Po chirurginio paveiktų žarnyno segmentų pašalinimo yra didelė recidyvo tikimybė, todėl būtinas palaikomasis gydymas vaistais.Direktorius Chen Baili pabrėžė, kad dauguma opinio kolito pacientų Kinijoje serga lengva ar vidutinio sunkumo liga, kuri labai gerai reaguoja į vaistus. Išskyrus nedidelę dalį pacientų, kuriems dėl nekontroliuojamų simptomų reikalinga chirurginė intervencija, dauguma gali gyventi normalų gyvenimą. Tačiau Krono liga yra lėtinė, visą gyvenimą trunkanti liga.Dauguma Krono ligos pacientų patiria lėtinį recidyvą, o kai kurie iš jų pasižymi nuolatine aktyvumu, kuris nereaguoja į vaistus. Maždaug trečdalis pacientų tampa priklausomi nuo steroidų, o apie trečdalis steroidais gydomų pacientų galiausiai turi būti operuojami. Pusė pacientų operuojami per dešimt metų nuo diagnozės, o recidyvo dažnis per dešimt metų po operacijos siekia 44–55 %. Dauguma pacientų turi būti operuojami per dvidešimt metų nuo ligos pradžios.
Ar uždegiminė žarnų liga turi įtakos vaisingumui? 90 % moterų pacientų gali normaliai pastoti
Ar uždegiminė žarnų liga turi įtakos vaisingumui? Tai dažnas klausimas. Direktorius Chen Baili teigia, kad jos įtaka yra minimali. Tyrimų duomenys rodo, kad bendras vaisingumas tarp vaisingo amžiaus moterų, sergančių uždegimine žarnų liga, nesiskiria nuo bendro moterų populiacijos vaisingumo.
„Iš moterų, sergančių opiniais kolitais, 85–90 % gali normaliai pastoti. Tuo tarpu jaunų moterų, sergančių Krono liga, vaisingumas yra šiek tiek sumažėjęs“, – paaiškino direktorius Chen. Šis sumažėjimas yra susijęs su keliais veiksniais: 1) pati liga gali sukelti mitybos sutrikimus, infekcijas, chirurgines komplikacijas ir moterų endokrininės sistemos funkcijos sumažėjimą;2) didelės pilvo operacijos, pvz., dalinė ar visiška kolektomija, ileorektalinė anastomozė ar ileostomija, gali turėti įtakos nėštumui ir gimdymui;3) Daugelis moterų, sergančių uždegimine žarnų liga, dažnai vengia nėštumo dėl subjektyvių priežasčių. Jos bijo nėštumo ir dažnai klaidingai mano, kad jis gali sukelti ligos pasikartojimą, paūmėjimą ar pakenkti vaisiui. Todėl moterų pacientų vaisingumo rodiklių sumažėjimas gali būti susijęs pirmiausia su tuo, kad kai kurios pacientės aktyviai naudoja kontracepciją.
Chirurginiai veiksniai turi didelę įtaką opinio kolito pacientų vaisingumui. Pacientės, kurioms atlikta visiška kolektomija su ilealinės kišenės ir tiesiosios žarnos anastomozė (IPAA), yra 2,42 karto labiau linkusios į nevaisingumą nei pacientės, kurioms chirurginė operacija nebuvo atlikta. Yra dvi pagrindinės priežastys, paaiškinančios sumažėjusį vaisingumą po IPAA: po operacijos susidariusios dubens sąaugos ir reprodukcinės sistemos pažeidimai. Ar tai taip pat turi įtakos vyrų vaisingumui?Direktorius Chen Baili teigia, kad tai taip pat gali turėti įtakos. Vyrai, vartojantys sulfasalaziną (SASP), pasižymi žymiai padidėjusiu nevaisingumo lygiu, kuris siekia net 60 %. Taip yra dėl to, kad SASP sukelia grįžtamus spermos pakitimus, sumažina spermatozoidų skaičių, judrumą ir morfologinius pakitimus. Tačiau šis poveikis priklauso nuo dozės ir gali būti koreguojamas folio rūgšties papildais; spermos kokybė paprastai atsistato per du mėnesius po vaisto vartojimo nutraukimo.
Kada yra optimalus laikas IBD pacientėms pastoti? Ligai remisijos metu.
Pastojimas remisijos metu yra susijęs su recidyvo rizika, palyginama su nėščiomis moterimis. Tačiau pastojus aktyvios ligos metu, du trečdaliai pacientų išlieka aktyvios ligos būsenoje, o du trečdaliai iš jų patiria paūmėjimą. Be to, palaikomojo gydymo nutraukimas dažnai sukelia ligos paūmėjimus, ypač pirmuoju trimestrais.
IBD neigiamas poveikis nėštumui pirmiausia susijęs su ligos aktyvumu, kuris didina sudėtingo gimdymo riziką. Nėštumo metu, kai liga yra aktyvi, reikia ypatingai atidžiai stebėti galimą persileidimą, priešlaikinį gimdymą ir sudėtingą gimdymą. Ligos remisija arba lengvas uždegiminis aktyvumas turi minimalų poveikį nėštumui ir vaisiaus vystymuisi. Todėl naujagimių įgimtų malformacijų rizika nėštumo metu sergant IBD nepadidėja.Direktorius Chen Baili rekomenduoja poroms planuoti pastojimą ligos remisijos arba lengvo uždegiminio aktyvumo laikotarpiais.
Ar IBD neigiamai veikia nėštumo procesą ar vaisiaus sveikatą? Direktorius Chen Baili nurodo, kad poveikis yra palyginti nedidelis. „Paprastai dauguma nėščių moterų, sergančių Krono liga arba opinis kolitu, yra normalios būklės, o įgimtų malformacijų dažnis kūdikiams yra tik 1 %.Šis dažnis nesiskiria nuo sveikų nėščių moterų dažnio.“
Dėl to, ar vaistai nuo uždegiminės žarnų ligos daro poveikį kūdikiui, profesorius Chen Baili pabrėžė, kad nėštumo metu didžiausią riziką motinai ir vaisiui kelia ligos aktyvumas, o ne patys vaistai. Direktorius Chen Baili patarė vengti nereikalingų vaistų nėštumo metu ir net prieš pastojimą.Dėl vaistų vartojimo nėštumo metu būtina konsultuotis su gydytoju, o sprendimai turi būti priimami remiantis medicininiu patarimu. Receptai turi būti pritaikyti individualiai, kartais reikia konsultuotis su specialistu, kad būtų užtikrintas optimalus saugumas tiek ligai, tiek vaisiui. Galiausiai direktorius Chen Baoli pabrėžė, kad vaistų vartojimo metodai skiriasi skirtingais nėštumo etapais. Uždegiminės žarnų ligos gydymas nėštumo metu turi atitikti principus, pagal kuriuos visapusiškai atsižvelgiama į individualias paciento gydymo savybes ir pasirenkami tik absoliučiai būtini vaistai.
Ekspertės profilis: Chen Baili turi daugiau nei dešimties metų klinikinę patirtį gastroenterologijos srityje. Ji turi didelę patirtį virškinimo sistemos sutrikimų, ypač uždegiminės žarnų ligos (įskaitant opinį kolitą ir Krono ligą), diagnozavime ir gydyme, taip pat specializuojasi atliekant dvigubo/viengubo baliono enteroskopijos ir kapsulinės endoskopijos procedūras.
Tyrimų kryptys: ◆Skrandžio vėžio chemoprevencija ir jo patogenezė ◆Uždegiminės žarnų ligos (opinis kolitas, Krono liga)
Tyrimų finansavimas: Pagrindinė tyrėja ir bendradarbė šešiuose moksliniuose projektuose, įskaitant Kinijos nacionalinį gamtos mokslų fondą, Guangdong provincijos gamtos mokslų fondą ir Guangdong medicininių tyrimų fondą. Parašė daugiau nei 30 straipsnių nacionaliniuose ir tarptautiniuose medicinos žurnaluose ir prisidėjo prie dviejų akademinių leidinių.
Profesinės narystės: ◆ Guangdong medicinos asociacijos virškinimo endoskopijos skyriaus gydytojų darbo komiteto narys