염증성 장질환(IBD)은 원인이 불분명한 만성 장 염증 질환군으로, 주로 궤양성 대장염(UC)과 크론병(CD)을 포함합니다. 두 질환 모두 젊은 층에서 주로 발생하며, 환자들은 일반적으로 가임기에 해당합니다. IBD가 생식 능력에 미치는 영향과 임신이 IBD에 미치는 영향은 많은 환자들이 관심을 가지는 문제입니다.중산대학 부속 제1병원 소화기내과 천바이리(陈白莉) 과장은 염증성 장질환 건강 강연에서 "염증성 장질환이 생식 능력에 미치는 영향은 크지 않다"고 밝혔습니다. 조사 자료에 따르면, 염증성 장질환을 앓는 가임기 여성의 출산율은 전반적으로 일반 여성과 유의미한 차이가 없습니다.
중산대학 부속 제1병원 소화기내과 천바이리(陈白莉) 과장
염증성 장질환 두 가지 흔한 질환의 임상 증상 각기 다름
염증성 장질환에는 궤양성 대장염(UC)과 크론병(CD)이 포함됩니다.이 둘의 차이점은 궤양성 대장염은 직장 및 대장의 만성 비특이성 염증성 질환으로 대장에 국한되어 영향을 미치지만, 크론병은 만성 관통성 염증으로 분절성 분포를 보이며 소화관 어느 부위든 침범할 수 있으며, 특히 말단 회장, 대장 및 항문 병변이 가장 흔하다는 점이다.
천바이리(陈白莉) 과장은 궤양성 대장염과 크론병은 임상 증상과 예후가 다르다고 설명했습니다.궤양성 대장염(약칭 UC)은 직장 및 대장의 만성 비특이성 염증성 질환으로, 전 대장직장을 수술적으로 절제하면 완치가 가능하지만, 크론병(약칭 CD)은 소화관의 어느 부위든 침범할 수 있으며, 장 부위를 수술적으로 절제한 후 재발 가능성이 매우 높아 약물 유지 치료에 의존해야 합니다.
천바이리 주임은 궤양성 대장염 환자의 대부분이 경증에서 중등도에 속하며 약물 치료 반응이 매우 좋다고 지적했다. 소수 통제 불가능한 경우 수술이 필요하지만, 그 외에는 일반인과 다름없이 생활할 수 있다. 반면 크론병은 장기적이고 평생 지속되는 질환이다.크론병 환자의 대부분은 만성 재발 양상을 보이며, 일부 환자는 지속적인 활동성을 나타내 약물 조절이 어렵습니다. 환자의 1/3은 호르몬 의존성을 보이며, 호르몬 치료 후 약 1/3은 수술이 필요합니다. 절반의 환자는 진단 후 10년 이내에 수술이 필요하며, 수술 후 10년 이내 재발률은 44%-55%에 달합니다. 발병 20년 이내 대부분의 환자가 수술을 필요로 합니다.
염증성 장질환이 임신에 영향을 미칠까? 90% 여성 환자는 정상 임신 가능
염증성 장질환이 임신에 영향을 미칠까? 많은 이들이 궁금해하는 이 질문에 대해 천바이리(陳白莉) 과장은 "크게 영향을 미치지 않는다"고 답했다. 조사 자료에 따르면 염증성 장질환을 앓는 가임기 여성의 출산율은 전반적으로 일반 여성과 유의미한 차이가 없었다.
"궤양성 대장염의 경우, 85%-90%의 가임기 여성 환자가 정상적으로 임신할 수 있습니다. 반면 크론병을 앓는 젊은 여성의 출산율은 다소 낮아지는 경향이 있습니다." 천바이리 주임은 이 현상에 여러 원인이 있다고 설명했습니다: 1) 질병 자체가 영양실조, 감염, 합병증 수술 및 여성 내분비 기능 저하 등을 유발할 수 있음;2) 부분적 또는 전체 대장(결장) 절제술, 소장-직장 문합술 또는 회장루 형성술과 같은 복부 대수술은 임신과 출산에 영향을 미칠 수 있습니다;3) 많은 염증성 장질환 여성들이 주관적인 이유로 임신을 피하는 경우가 많다. 그들은 임신을 두려워하며, 종종 잘못된 정보로 인해 임신으로 인해 질병이 재발하거나 악화되거나 태아에 영향을 미칠 것이라고 믿는다. 따라서 조사 자료에 나타난 여성 환자의 출산율 감소는 주로 일부 환자의 능동적인 피임과 관련이 있을 수 있다.
궤양성 대장염 환자의 생식 능력에 영향을 미치는 요인은 수술적 요인이다. 전결장직장절제술 후 회장저장낭항문관문합술(IPAA)을 시행한 궤양성 대장염 환자의 불임률은 비수술 환자에 비해 2.42배 높다. IPAA 수술 후 임신 능력 저하의 원인은 두 가지이다. 첫째, 골반 수술 후 유착, 둘째, 생식계 손상이다. 남성 환자의 경우에도 생식 능력에 영향을 미칠까?천바이리(陈白莉) 과장은 남성에게도 영향을 미칠 수 있다고 설명합니다. 설파살포라민(SASP)을 복용하는 남성 환자의 불임률은 60%까지 높아지는데, 그 이유는 SASP가 가역적인 정자 이상, 정자 감소, 운동성 저하 및 형태 이상을 유발하기 때문입니다. 다만 이러한 영향은 용량 의존적이며, 엽산 보충으로 교정 가능하고, 약물 중단 2개월 후 정자 질이 회복됩니다.
염증성 장질환 환자에게 가장 적합한 임신 시기는 언제인가요? 질병 휴지기
염증성 장질환 환자가 휴지기 동안 임신할 경우 재발 위험은 비임신 환자와 유사합니다. 활동기 임신 시 2/3 환자의 병세가 지속 활동하며, 이 중 2/3는 악화될 수 있습니다. 또한 유지 치료 약물 중단 시 특히 임신 초기 3개월 동안 질환 악화 위험이 높습니다.
염증성 장질환이 임신에 미치는 부정적 영향은 주로 병변의 활동 여부와 관련이 있으며, 질환 활동은 난산 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다. 임신 시 질환이 활동 중인 경우 유산, 조산, 난산 등의 문제가 발생할 수 있으므로 특히 주의해야 합니다. 질환이 안정기이거나 경미한 염증 활동 상태에서는 임신과 태아에 미치는 영향이 매우 적습니다. 따라서 염증성 장질환 환자의 임신 후 신생아 기형 발생 위험은 증가하지 않습니다.천바이리(陳白莉) 과장은 부부가 임신 계획을 질병 휴지기나 경미한 염증 활동기에 맞추는 것을 권장합니다.
그렇다면 염증성 장질환이 임신 과정과 태아 건강에 부정적 영향을 미칠까요? 천바이리 과장은 영향이 비교적 작다고 밝혔습니다. "일반적으로 대부분의 크론병이나 궤양성 대장염을 가진 임산부는 정상적으로 증상을 보이며, 선천성 기형아 출산율은 1%에 불과합니다.이 발생률은 건강한 임산부와 다르지 않습니다."
염증성 장질환 약물 치료가 아기에게 영향을 미칠까? 천바이리 교수는 임신 중 모체와 태아에 가장 큰 해를 끼치는 것은 약물이 아닌 질병 활동이라고 지적했습니다. 천바이리 과장은 임신 중, 심지어 임신 계획 전부터 약물 남용을 피할 것을 권고합니다.임신 중 약물 치료 문제는 의사와 상담하여 의사의 권고에 따라 결정해야 합니다. 의사가 처방하는 약물도 개인에 따라 달라져야 하며, 때로는 전문가 회진을 통해 결정하여 질병과 태아의 안전을 최대한 보장해야 합니다.
마지막으로 천바이리 주임은 임신 기간에 따라 약물 치료가 달라지며, 염증성 장질환 임신부의 약물 복용은 환자의 개별적 치료 특성을 충분히 고려하고 절대적으로 필요한 약물만 선택해야 한다는 원칙을 따라야 한다고 당부했습니다.
전문가 소개: 천바이리(陈白莉), 소화기내과 임상 경력 10년 이상. 소화기계 질환, 특히 염증성 장질환(궤양성 대장염 및 크론병 포함)의 진단 및 치료에 풍부한 임상 경험을 보유하며, 이중/단일 풍선 소장내시경, 캡슐내시경 시술에 능숙함.
연구 분야: ◆위암 화학 예방 및 그 발병 기전 ◆염증성 장질환(궤양성 대장염, 크론병)
연구 기금: 국가자연과학기금, 광둥성 자연과학기금, 광둥성 의학연구기금 등 6개 연구 프로젝트를 주관 및 참여했으며, 국내외 의학 저널에 30편 이상의 논문을 게재하고 학술 저서 2권을 집필에 참여했습니다.
사회 활동: ◆광둥성 의사협회 소화내시경분과 의사위원회 위원