炎症性腸疾患（IBD）は原因不明の慢性腸管炎症群であり、主に潰瘍性大腸炎（UC）とクローン病（CD）が含まれる。いずれも若年層に好発し、患者は一般的に生殖年齢にある。IBDが生殖能力に与える影響、妊娠がIBDに及ぼす影響は多くの患者が関心を寄せる問題である。中山大学附属第一医院消化器内科の陳白莉主任は炎症性腸疾患健康講座で、炎症性腸疾患が妊娠に与える影響は大きくないと述べ、調査資料によると、炎症性腸疾患を持つ生殖年齢女性の妊娠率は全体として一般女性と有意な差はないと説明した。
中山大学附属第一医院消化器内科 陳白莉主任
炎症性腸疾患の2大疾患は臨床症状が異なる
炎症性腸疾患には潰瘍性大腸炎（UC）とクローン病（CD）が含まれる。両者の違いは、潰瘍性大腸炎が直腸と結腸の慢性非特異性炎症性疾患で大腸に限定されるのに対し、クローン病は慢性的な壁貫通性炎症で、分節的に分布し消化管のあらゆる部位に及ぶ可能性があり、末端回腸・結腸・肛門病変が最も一般的である点である。
陳白莉主任は、潰瘍性大腸炎とクローン病の臨床症状と予後は異なるとしている。潰瘍性大腸炎（略称UC）は直腸と結腸の慢性非特異性炎症性疾患であり、全結直腸切除術により根治が可能である。一方、クローン病（略称CD）は消化管のあらゆる部位に及ぶ可能性があり、腸管切除後も再発が極めて容易であるため、薬物による維持療法が必要となる。
陳主任は、中国における潰瘍性大腸炎患者の多くは軽度から中等度であり、薬物治療への反応が非常に良好で、ごく一部のコントロール不能な症例を除き、手術を必要とせず、通常の生活を送ることが可能であると指摘した。一方、クローン病は長期化・生涯にわたる疾患である。クローン病患者の大半は慢性再発型を示し、一部は持続的な活動性を呈する。薬物コントロールが不十分な患者が3分の1に上り、ステロイド依存症を発症するケースもある。ステロイド治療後、約3分の1が手術を必要とし、半数の患者は診断後10年以内に手術を受ける。術後10年以内の再発率は44～55％に達し、発症後20年以内に大半の患者が手術を要する。
炎症性腸疾患は妊娠に影響するか？女性患者の90%は正常妊娠可能
炎症性腸疾患が妊娠に影響するかどうかは多くの人々が関心を寄せる問題です。陳白莉主任は「大きな影響はない」と述べています。調査資料によると、炎症性腸疾患を有する生殖年齢女性の妊娠率は全体として、一般女性と有意な差は見られません。
「潰瘍性大腸炎では、85～90％の生殖可能年齢女性患者が正常に妊娠可能です。一方、クローン病の若い女性の妊娠率は若干低下する傾向があります」と陳主任は説明し、その背景には複数の要因があると指摘しました：1）疾患自体が栄養不良、感染症、合併症手術、女性内分泌機能低下などを引き起こす可能性；2）大腸（結腸）の部分切除や全摘出、小腸-直腸吻合術、回腸人工肛門造設術などの腹部大手術が妊娠・出産に影響する可能性；3）多くの炎症性腸疾患の女性は主観的な理由で妊娠を避ける傾向がある。妊娠への恐怖に加え、妊娠が疾患の再発・悪化や胎児への影響を招くという誤った情報に惑わされるケースが多い。したがって、調査データが示す女性患者の出生率低下は、主に一部の患者が積極的に避妊を行っていることに関連している可能性がある。
潰瘍性大腸炎患者の生殖能力に影響を与えるのは手術要因である。全結腸直腸切除回腸貯留袋肛門管吻合術（IPAA）を受けた潰瘍性大腸炎患者の不妊率は、非手術患者の2.42倍である。IPAA術後の妊娠能力低下の原因は二つある。一つは骨盤内手術後の癒着、もう一つは生殖器系の損傷である。では男性患者も生殖能力に影響を受けるのか？陳白莉主任は「影響する可能性がある」と述べる。スルファサラジン（SASP）を使用する男性患者の不妊率は60%と高く、その原因はSASPが可逆的な精子異常、精子減少、運動性低下、形態異常を引き起こすためである。ただしこの影響は用量依存性であり、葉酸補給で改善可能で、服薬中止後2ヶ月で精子質は回復する。
炎症性腸疾患患者にとって最適な妊娠時期は？疾患寛解期
炎症性腸疾患患者の寛解期における妊娠は、再発リスクが非妊娠患者と同程度である。活動期に妊娠した場合、患者の3分の2で病状が持続し、そのうち3分の2で病状悪化の可能性があり、さらに維持療法薬の中止は特に妊娠初期3ヶ月間に疾患悪化を招きやすい。
炎症性腸疾患が妊娠に及ぼす悪影響は主に病変の活動性に関連し、疾患活動は難産のリスクを高めます。疾患活動期に妊娠した場合、流産・早産・難産などの問題に特に注意が必要です。疾患寛解期または軽度の炎症活動は妊娠と胎児への影響が極めて小さいです。したがって、炎症性腸疾患の妊娠後に新生児奇形が発生するリスクは上昇しません。陳白莉主任は、夫婦が妊娠計画を疾患の寛解期または軽度の炎症活動期に設定することを推奨している。
では、炎症性腸疾患は妊娠経過や胎児の健康に悪影響を与えるのか？陳主任は「影響は比較的小さい」と説明する。「一般的に、クローン病や潰瘍性大腸炎の妊婦の大多数は正常な経過をたどり、先天性奇形児の発生率はわずか1％である。この発生率は健康な妊婦と変わりません。」
炎症性腸疾患の薬物治療が胎児に影響するかどうかについては、陳白莉教授は「妊娠期間中、母体と胎児に最も大きな危害を与えるのは疾患活動であり、薬物ではない」と指摘しています。陳主任は、妊娠中はもちろん、妊娠計画前から薬物の乱用を避けるよう勧めています。妊娠中の服薬については医師に相談し、医師の指示に従うべきである。医師の処方箋も患者ごとに異なり、場合によっては専門医の合議が必要であり、疾患と胎児の安全を最大限に確保することが求められる。
最後に陳主任は、妊娠時期によって薬物治療が異なる点を指摘し、炎症性腸疾患の妊娠中服薬においては、患者の個別化治療特性を十分に考慮し、絶対的に必要な薬剤のみを選択するという原則に従う必要があると強調した。
専門家プロフィール：陳白莉（チェン・バイリー）。消化器内科臨床に10年以上従事。消化器疾患、特に炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病を含む）の診断・治療に豊富な臨床経験を有し、デュアル/シングルバルーン小腸鏡検査、カプセル内視鏡操作を得意とする。
研究分野：◆胃癌化学予防とその発症メカニズム◆炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）
研究資金：国家自然科学基金、広東省自然科学基金、広東省医学研究基金など6件の研究プロジェクトを主導・参画。国内外の医学雑誌に30本以上の論文を発表し、学術著作2冊の執筆に参加。
社会兼職：◆広東省医師協会消化内視鏡学分会医師作業委員会委員