La malattia infiammatoria intestinale (IBD) è un gruppo di infiammazioni intestinali croniche di causa sconosciuta, che comprende principalmente la colite ulcerosa (UC) e il morbo di Crohn (CD). Entrambe le condizioni colpiscono prevalentemente i giovani adulti, con pazienti tipicamente in età fertile. L'impatto dell'IBD sulla fertilità e gli effetti della gravidanza sull'IBD sono motivo di preoccupazione per molte pazienti.Durante una conferenza sulla salute dedicata alle malattie infiammatorie intestinali, il professor Chen Baili, primario di gastroenterologia presso il Primo Ospedale Affiliato dell'Università Sun Yat-sen, ha affermato che l'IBD ha un impatto minimo sulla fertilità. I dati dell'indagine indicano che il tasso di fertilità complessivo tra le donne in età fertile affette da IBD non mostra differenze significative rispetto alla popolazione femminile generale.
Prof. Chen Baili, Primario di Gastroenterologia, Primo Ospedale Affiliato dell'Università Sun Yat-sen
Due forme comuni di malattia infiammatoria intestinale si presentano in modo diverso dal punto di vista clinico
La malattia infiammatoria intestinale comprende la colite ulcerosa (UC) e il morbo di Crohn (CD).La differenza sta nella loro natura: la colite ulcerosa è una condizione infiammatoria cronica e non specifica che colpisce il retto e il colon, con un impatto limitato all'intestino crasso; mentre il morbo di Crohn si presenta come un'infiammazione cronica e transmurale distribuita in modo segmentale, che può colpire qualsiasi parte del tratto digestivo, coinvolgendo più comunemente l'ileo terminale, il colon e l'ano.
Il direttore Chen Baili ha affermato che le manifestazioni cliniche e gli esiti della colite ulcerosa e del morbo di Crohn sono diversi.La colite ulcerosa (UC) è una malattia infiammatoria cronica non specifica del retto e del colon, che può essere curata mediante resezione chirurgica dell'intero retto e colon. Il morbo di Crohn (CD), invece, può colpire qualsiasi parte dell'apparato digerente. Dopo la resezione chirurgica dei segmenti intestinali colpiti, la recidiva è altamente probabile, rendendo necessario un trattamento di mantenimento con farmaci.Il direttore Chen Baili ha sottolineato che la maggior parte dei pazienti affetti da colite ulcerosa in Cina presenta una forma da lieve a moderata della malattia, che risponde eccezionalmente bene ai farmaci. Ad eccezione di una minoranza che richiede un intervento chirurgico per sintomi incontrollabili, la maggior parte dei pazienti può condurre una vita normale. Il morbo di Crohn, invece, è una malattia cronica che dura tutta la vita.La maggior parte dei pazienti affetti da morbo di Crohn presenta recidive croniche, con alcuni che mostrano un'attività persistente che non risponde ai farmaci. Circa un terzo sviluppa dipendenza da steroidi e circa un terzo di quelli trattati con steroidi alla fine necessita di un intervento chirurgico. La metà dei pazienti viene sottoposta a intervento chirurgico entro dieci anni dalla diagnosi, con tassi di recidiva che raggiungono il 44%-55% entro dieci anni dall'intervento. La maggior parte dei pazienti necessita di un intervento chirurgico entro vent'anni dall'insorgenza.
Le malattie infiammatorie intestinali influiscono sulla fertilità? Il 90% delle pazienti di sesso femminile può concepire normalmente
Le malattie infiammatorie intestinali influiscono sulla fertilità? Si tratta di una preoccupazione comune. Il direttore Chen Baili afferma che l'effetto è minimo. I dati dell'indagine indicano che i tassi di fertilità complessivi tra le donne in età fertile affette da malattie infiammatorie intestinali non mostrano differenze significative rispetto alla popolazione femminile generale.
"Tra le donne affette da colite ulcerosa, l'85-90% può avere una gravidanza normale. Al contrario, i tassi di fertilità sono leggermente ridotti nelle giovani donne affette da morbo di Crohn", spiega il direttore Chen Baili. Questa riduzione deriva da molteplici fattori: 1) La malattia stessa può causare malnutrizione, infezioni, complicanze chirurgiche e diminuzione della funzione endocrina femminile;2) Interventi chirurgici addominali importanti come la colectomia parziale o totale, l'anastomosi ileo-rettale o l'ileostomia possono influire sulla gravidanza e sul parto;3) Molte donne affette da malattie infiammatorie intestinali spesso evitano la gravidanza per motivi soggettivi. Temono la gravidanza e sono spesso indotte a credere erroneamente che essa causerà la ricomparsa della malattia, un suo aggravamento o danni al feto. Pertanto, il calo della fertilità osservato tra le pazienti di sesso femminile nei dati dell'indagine potrebbe essere principalmente correlato alla contraccezione deliberata da parte di alcune persone.
I fattori chirurgici influenzano in modo significativo la fertilità nei pazienti affetti da colite ulcerosa. Coloro che si sottopongono a colectomia totale con anastomosi ileo-anale (IPAA) presentano un tasso di infertilità 2,42 volte superiore rispetto ai pazienti non sottoposti a intervento chirurgico. Due ragioni principali spiegano la ridotta capacità di concepimento dopo l'IPAA: le aderenze pelviche post-operatorie e i danni al sistema riproduttivo. Questo influisce anche sulla fertilità maschile?Il direttore Chen Baili afferma che anche questa può essere compromessa. I pazienti maschi che assumono sulfasalazina (SASP) presentano un tasso di infertilità significativamente elevato, che raggiunge il 60%. Ciò è dovuto al fatto che la SASP causa anomalie reversibili dello sperma, riduzione del numero di spermatozoi, diminuzione della motilità e anomalie morfologiche. Tuttavia, questo effetto è dose-dipendente e può essere corretto con l'integrazione di acido folico. La qualità dello sperma si ripristina in genere entro due mesi dalla sospensione del farmaco.
Qual è il momento ottimale per il concepimento nei pazienti affetti da IBD? Fase di remissione della malattia
Il concepimento durante la remissione comporta un rischio di recidiva paragonabile a quello delle donne non in gravidanza. Tuttavia, il concepimento durante la fase attiva della malattia vede due terzi dei pazienti mantenere la malattia attiva, con due terzi di questi che sperimentano un'esacerbazione. Inoltre, l'interruzione della terapia di mantenimento spesso provoca riacutizzazioni della malattia, in particolare durante il primo trimestre.
L'impatto negativo delle malattie infiammatorie intestinali sulla gravidanza è principalmente legato all'attività della malattia, che aumenta il rischio di un parto difficile. Le gravidanze che si verificano durante la fase attiva della malattia richiedono una maggiore vigilanza per il rischio di aborto spontaneo, parto prematuro e parto ostacolato. La remissione della malattia o una lieve attività infiammatoria hanno effetti minimi sulla gravidanza e sullo sviluppo fetale. Di conseguenza, il rischio di malformazioni congenite nei neonati non aumenta con le malattie infiammatorie intestinali durante la gravidanza.Il direttore Chen Baili raccomanda alle coppie di pianificare il concepimento durante i periodi di remissione della malattia o di lieve attività infiammatoria.
Le malattie infiammatorie intestinali influiscono negativamente sul processo di gravidanza o sulla salute del feto? Il direttore Chen Baili indica che l'impatto è relativamente minore. "In generale, la maggior parte delle donne in gravidanza affette da morbo di Crohn o colite ulcerosa presenta un decorso normale, con un'incidenza di malformazioni congenite nei neonati pari solo all'1%.Questo tasso di incidenza non è diverso da quello delle donne incinte sane". Per quanto riguarda l'influenza dei farmaci per le malattie infiammatorie intestinali sul bambino, il professor Chen Baili ha sottolineato che durante la gravidanza è l'attività della malattia a rappresentare il rischio maggiore sia per la madre che per il feto, non i farmaci stessi. Il direttore Chen Baili consiglia di evitare farmaci non necessari durante la gravidanza e anche prima del concepimento.È essenziale consultare un medico in merito all'uso di farmaci durante la gravidanza e basare le decisioni sul parere medico. Le prescrizioni devono essere personalizzate e talvolta richiedono la consultazione di uno specialista per garantire la massima sicurezza sia per la patologia che per il feto. Infine, la direttrice Chen Baoli ha sottolineato che gli approcci terapeutici variano a seconda delle fasi della gravidanza. Il trattamento delle malattie infiammatorie intestinali durante la gravidanza deve rispettare i principi di piena considerazione delle caratteristiche terapeutiche individuali della paziente e di selezione dei soli farmaci assolutamente essenziali.
Profilo dell'esperto: Chen Baili ha oltre un decennio di esperienza clinica in gastroenterologia. Possiede una vasta esperienza nella diagnosi e nel trattamento dei disturbi dell'apparato digerente, in particolare delle malattie infiammatorie intestinali (tra cui la colite ulcerosa e il morbo di Crohn), ed è specializzata nell'esecuzione di procedure di enteroscopia a doppio/singolo palloncino e di endoscopia capsulare.
Aree di ricerca: ◆Chemioprevenzione del cancro gastrico e sua patogenesi ◆Malattie infiammatorie intestinali (colite ulcerosa, morbo di Crohn)
Finanziamenti alla ricerca: Ricercatrice principale e collaboratrice in sei progetti di ricerca, tra cui la National Natural Science Foundation of China, la Guangdong Provincial Natural Science Foundation e il Guangdong Medical Research Fund. Autrice di oltre 30 articoli su riviste mediche nazionali e internazionali e ha contribuito a due pubblicazioni accademiche.
Affiliazioni professionali: ◆ Membro del Comitato di lavoro dei medici, Sezione di endoscopia digestiva, Associazione medica del Guangdong