A gyulladásos bélbetegség (IBD) egy ismeretlen okú krónikus bélgyulladásos betegségcsoport, amely elsősorban fekélyes vastagbélgyulladást (UC) és Crohn-betegséget (CD) foglal magában. Mindkét betegség elsősorban fiatal felnőtteket érint, a betegek általában gyermekvállalási korban vannak. Az IBD termékenységre gyakorolt hatása és a terhesség IBD-re gyakorolt hatása sok beteget foglalkoztat.A gyulladásos bélbetegségről tartott egészségügyi előadás során Chen Baili professzor, a Sun Yat-sen Egyetem Első Kapcsolt Kórházának gasztroenterológiai osztályának vezetője kijelentette, hogy az IBD minimális hatással van a termékenységre. A felmérési adatok azt mutatják, hogy az IBD-ben szenvedő, gyermekvállalási korú nők termékenységi rátája összességében nem mutat szignifikáns eltérést az általános női populációhoz képest.
Chen Baili professzor, a Sun Yat-sen Egyetem Első Kapcsolt Kórházának gasztroenterológiai osztályának vezetője
A gyulladásos bélbetegség két gyakori formája klinikailag eltérően jelentkezik
A gyulladásos bélbetegség magában foglalja a fekélyes vastagbélgyulladást (UC) és a Crohn-betegséget (CD).A különbség a természetükben rejlik: a fekélyes vastagbélgyulladás egy krónikus, nem specifikus gyulladásos állapot, amely a végbelet és a vastagbelet érinti, és hatása a vastagbélre korlátozódik; míg a Crohn-betegség krónikus, transzmurális gyulladásként jelentkezik, amely szegmentális mintázatban oszlik el, és potenciálisan a gyomor-bél traktus bármely részét érintheti, leggyakrabban a végső ileumot, a vastagbelet és a végbelet.
Chen Baili igazgató kijelentette, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség klinikai tünetei és kimenetele eltérő.A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) a végbél és a vastagbél krónikus, nem specifikus gyulladásos betegsége, amely a végbél és a vastagbél teljes sebészi eltávolításával gyógyítható. A Crohn-betegség (CD) azonban az emésztőrendszer bármely részét érintheti. Az érintett bélszakaszok sebészi eltávolítása után nagy a visszaesés valószínűsége, ezért gyógyszeres fenntartó kezelésre van szükség.
Chen Baili igazgató hangsúlyozta, hogy Kínában a fekélyes vastagbélgyulladásos betegek többsége enyhe vagy közepesen súlyos betegségben szenved, és kivételesen jól reagál a gyógyszeres kezelésre. A kontrollálhatatlan tünetek miatt műtéti beavatkozásra szoruló kisebbséget leszámítva a legtöbb beteg normális életet élhet. A Crohn-betegség azonban krónikus, egész életen át tartó állapot.A Crohn-betegségben szenvedő betegek többsége krónikus kiújulást tapasztal, néhányuknál a gyógyszeres kezelésre nem reagáló tartós aktivitás jelentkezik. Körülbelül egyharmaduk szteroidfüggővé válik, és a szteroidokkal kezelt betegek körülbelül egyharmada végül műtétre szorul. A betegek fele a diagnózis felállítását követő tíz éven belül műtéten esik át, a kiújulás aránya a műtétet követő tíz éven belül 44–55% között mozog. A legtöbb beteg a betegség kialakulásától számított húsz éven belül műtétre szorul.
A gyulladásos bélbetegség befolyásolja a termékenységet? A női betegek 90%-a normálisan teherbe eshet
A gyulladásos bélbetegség befolyásolja a termékenységet? Ez egy gyakori kérdés. Chen Baili igazgató szerint a hatás minimális. A felmérési adatok azt mutatják, hogy a gyulladásos bélbetegségben szenvedő, gyermekvállalási korú nők termékenységi rátája összességében nem mutat szignifikáns eltérést az általános női populációhoz képest.
„A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő nők 85–90%-a képes normál terhességet elérni. Ezzel szemben a Crohn-betegségben szenvedő fiatal nők termékenységi rátája valamivel alacsonyabb” – magyarázza Chen Baili igazgató. Ez a csökkenés több tényezőnek is köszönhető: 1) Maga a betegség alultápláltságot, fertőzéseket, műtéti komplikációkat és a női endokrin funkciók csökkenését okozhatja;2) A jelentős hasi műtétek, mint például a részleges vagy teljes vastagbél-eltávolítás, ileorektális anasztomózis vagy ileosztómia hatással lehetnek a terhességre és a szülésre;3) Sok gyulladásos bélbetegségben szenvedő nő szubjektív okokból kerüli a terhességet. Félnek a terhességtől, és gyakran tévesen azt hiszik, hogy az a betegség kiújulását, súlyosbodását vagy a magzat károsodását okozhatja. Ezért a női betegeknél megfigyelt termékenységi ráta csökkenése elsősorban azzal függhet össze, hogy egyes betegek aktívan alkalmazzák a fogamzásgátlást.
A sebészi beavatkozások jelentősen befolyásolják a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek termékenységét. Azoknál, akik teljes vastagbél-eltávolításon és ileális tasak-végbél anasztomózison (IPAA) estek át, 2,42-szer magasabb a meddőségi arány, mint a nem sebészi beavatkozáson átesett betegeknél. Az IPAA utáni csökkent fogamzóképességet két fő ok magyarázza: a műtét utáni medencei összenövések és a reproduktív rendszer károsodása. Ez a férfiak termékenységét is befolyásolja?Chen Baili igazgató szerint ez is befolyásolhatja. A szulfaszalazin (SASP) szedő férfi betegeknél jelentősen megnövekedett a meddőségi arány, amely eléri a 60%-ot. Ez annak köszönhető, hogy a SASP reverzibilis spermiumrendellenességeket, csökkent spermiumszámot, csökkent mozgékonyságot és morfológiai rendellenességeket okoz. Ez a hatás azonban dózisfüggő, és folsav-kiegészítéssel korrigálható; a spermiumok minősége általában a gyógyszer szedésének abbahagyását követő két hónapon belül helyreáll.
Mikor a legalkalmasabb időpont az IBD-betegek számára a teherbeesés? A betegség remissziója alatt.
A remisszió alatt történő teherbeesés a nem terhes személyekéhez hasonló visszaesési kockázattal jár. Az aktív betegség alatt történő teherbeesés esetén azonban a betegek kétharmada aktív betegségben marad, és ezek kétharmada súlyosbodást tapasztal. Ezenkívül a fenntartó gyógyszeres kezelés abbahagyása gyakran kiváltja a betegség fellángolását, különösen az első trimeszterben.
Az IBD terhességre gyakorolt káros hatása elsősorban a betegség aktivitásához kapcsolódik, amely növeli a nehéz szülés kockázatát. Az aktív betegség alatt bekövetkező terhességek esetében különös figyelmet kell fordítani a lehetséges vetélésre, koraszülésre és nehéz szülésre. A betegség remissziója vagy enyhe gyulladásos aktivitása minimális hatással van a terhességre és a magzat fejlődésére. Következésképpen az IBD-ben szenvedő nők terhessége után nem nő a veleszületett rendellenességek kockázata az újszülötteknél.Chen Baili igazgató azt javasolja, hogy a párok a fogamzást a betegség remissziós időszakában vagy enyhe gyulladásos aktivitás mellett tervezzék meg.
Az IBD kedvezőtlenül befolyásolja a terhességet vagy a magzat egészségét? Chen Baili igazgató szerint a hatás viszonylag csekély. „Általában a Crohn-betegségben vagy fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő terhes nők többsége normálisan viselkedik, a csecsemőknél a veleszületett rendellenességek előfordulási gyakorisága csupán 1%.Ez az arány nem különbözik az egészséges terhes nőkétől.”
Arra a kérdésre, hogy a gyulladásos bélbetegség gyógyszerei hatással vannak-e a babára, Chen Baili professzor hangsúlyozta, hogy a terhesség alatt a betegség aktivitása jelenti a legnagyobb kockázatot mind az anyára, mind a magzatra nézve, nem pedig maguk a gyógyszerek. Chen Baili igazgató azt tanácsolja, hogy a terhesség alatt, sőt a fogamzás előtt is kerüljék a felesleges gyógyszeres kezelést.A terhesség alatti gyógyszeres kezelésről feltétlenül konzultálni kell orvossal, és a döntéseket orvosi tanács alapján kell meghozni. A gyógyszereket az egyénre kell szabni, és néha szakorvosi konzultációra is szükség lehet, hogy a betegség és a magzat biztonsága is optimális legyen. Végül Chen Baoli igazgató hangsúlyozta, hogy a gyógyszeres kezelés a terhesség különböző szakaszaiban eltérő. A gyulladásos bélbetegség terhesség alatti kezelése során be kell tartani azt az elvet, hogy teljes mértékben figyelembe kell venni a beteg egyéni terápiás jellemzőit, és csak a feltétlenül szükséges gyógyszereket szabad kiválasztani.
Szakértői profil: Chen Baili több mint tíz éves klinikai tapasztalattal rendelkezik a gasztroenterológia területén. Széles körű szakértelemmel rendelkezik az emésztőrendszeri rendellenességek, különösen a gyulladásos bélbetegségek (beleértve a fekélyes vastagbélgyulladást és a Crohn-betegséget) diagnosztizálásában és kezelésében, és szakosodott a kettős/egyszeres ballonos enteroszkópia és a kapszulaendoszkópia eljárások elvégzésében.
Kutatási fókusz: ◆A gyomorrák és patogenezisének kemoprevenciója ◆Gyulladásos bélbetegségek (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség)
Kutatási finanszírozás: Hat kutatási projekt vezető kutatója és együttműködője, többek között a Kínai Nemzeti Természettudományi Alapítvány, a Guangdong Tartományi Természettudományi Alapítvány és a Guangdong Orvostudományi Kutatási Alapítvány projektjeiben. Több mint 30 cikket írt hazai és nemzetközi orvosi folyóiratokban, és két tudományos kiadványhoz is hozzájárult.
Szakmai tagságok: ◆ Tag, Orvosok Munkabizottsága, Emésztőrendszer-endoszkópia Szakág, Guangdong Orvosi Szövetség