Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) sont un groupe d'inflammations intestinales chroniques d'origine inconnue, comprenant principalement la colite ulcéreuse (CU) et la maladie de Crohn (MC). Ces deux affections touchent principalement les jeunes adultes, les patients étant généralement en âge de procréer. L'impact des MICI sur la fertilité et les effets de la grossesse sur les MICI sont des préoccupations pour de nombreux patients.Lors d'une conférence sur la santé consacrée aux maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, le professeur Chen Baili, chef du service de gastro-entérologie du premier hôpital affilié à l'université Sun Yat-sen, a déclaré que les MICI ont un impact minime sur la fertilité. Les données d'enquête indiquent que le taux de fertilité global des femmes en âge de procréer atteintes de MICI ne présente pas de différence significative par rapport à celui de la population féminine générale.
Professeur Chen Baili, chef du service de gastro-entérologie, premier hôpital affilié à l'université Sun Yat-sen
Deux formes courantes de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin se manifestent différemment sur le plan clinique
Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin englobent la colite ulcéreuse (CU) et la maladie de Crohn (MC).La distinction réside dans leur nature : la colite ulcéreuse est une affection inflammatoire chronique non spécifique qui touche le rectum et le côlon, avec un impact limité au gros intestin ; tandis que la maladie de Crohn se présente sous la forme d'une inflammation chronique transmurale répartie de manière segmentaire, pouvant toucher n'importe quelle partie du tube digestif, mais le plus souvent l'iléon terminal, le côlon et l'anus.
Le directeur Chen Baili a déclaré que les manifestations cliniques et les résultats de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn diffèrent.La colite ulcéreuse (CU) est une maladie inflammatoire chronique non spécifique du rectum et du côlon, qui peut être guérie par résection chirurgicale de l'ensemble du rectum et du côlon. La maladie de Crohn (MC), en revanche, peut toucher n'importe quelle partie du tube digestif. Après résection chirurgicale des segments intestinaux affectés, le risque de récidive est élevé, ce qui nécessite un traitement d'entretien par médicaments.
Le directeur Chen Baili a souligné que la majorité des patients atteints de colite ulcéreuse en Chine présentent une forme légère à modérée de la maladie, qui répond exceptionnellement bien aux médicaments. À l'exception d'une minorité nécessitant une intervention chirurgicale pour des symptômes incontrôlables, la plupart peuvent mener une vie normale. La maladie de Crohn, en revanche, est une affection chronique qui dure toute la vie.La majorité des patients atteints de la maladie de Crohn connaissent des récidives chroniques, certains présentant une activité persistante. Le contrôle médicamenteux est souvent sous-optimal, un tiers des patients développant une dépendance aux stéroïdes. Environ un tiers des personnes traitées aux stéroïdes doivent ensuite subir une intervention chirurgicale, et la moitié d'entre elles subissent une intervention chirurgicale dans les dix ans suivant le diagnostic. Les taux de récidive postopératoire atteignent 44 % à 55 % dans les dix ans, la plupart des patients devant subir une intervention chirurgicale dans les vingt ans suivant l'apparition de la maladie.
Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ont-elles un impact sur la fertilité ? 90 % des patientes peuvent concevoir normalement
Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ont-elles un impact sur la fertilité ? C'est une question qui revient souvent. Le directeur Chen Baili affirme que leur effet est minime. Les données d'enquête indiquent que les taux de fertilité globaux chez les femmes en âge de procréer atteintes de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ne présentent pas de différence significative par rapport à la population féminine générale.
« Parmi les femmes atteintes de colite ulcéreuse, 85 à 90 % peuvent mener une grossesse à terme. En revanche, les taux de fertilité sont quelque peu réduits chez les jeunes femmes atteintes de la maladie de Crohn », explique le directeur Chen Baili. Cette réduction résulte de plusieurs facteurs : 1) La maladie elle-même peut entraîner une malnutrition, des infections, des complications chirurgicales et une diminution de la fonction endocrinienne féminine ;2) Les interventions chirurgicales abdominales majeures telles que la colectomie partielle ou totale, l'anastomose iléo-rectale ou l'iléostomie peuvent avoir un impact sur la grossesse et l'accouchement ;3) De nombreuses femmes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin évitent souvent la grossesse pour des raisons subjectives. Elles craignent la grossesse et sont souvent induites en erreur en croyant qu'elle provoquera une récidive ou une exacerbation de la maladie, ou qu'elle nuira au fœtus. Par conséquent, la baisse des taux de fertilité observée chez les patientes peut être principalement liée au fait que certaines d'entre elles pratiquent activement la contraception.
Les facteurs chirurgicaux ont une incidence significative sur la fertilité des patients atteints de colite ulcéreuse. Ceux qui subissent une colectomie totale avec anastomose iléo-anale (IPAA) présentent un taux d'infertilité 2,42 fois plus élevé que les patients non opérés. Deux raisons principales expliquent la réduction de la capacité de conception après une IPAA : les adhérences pelviennes consécutives à la chirurgie et les lésions du système reproducteur. Cela affecte-t-il également la fertilité masculine ?Le directeur Chen Baili affirme que cela peut également être le cas. Les patients masculins utilisant la sulfasalazine (SASP) présentent un taux d'infertilité significativement élevé, pouvant atteindre 60 %. Cela est dû au fait que la SASP provoque des anomalies réversibles du sperme, une réduction du nombre de spermatozoïdes, une diminution de la motilité et des anomalies morphologiques. Cependant, cet effet est dose-dépendant et peut être corrigé par une supplémentation en acide folique ; la qualité du sperme se rétablit généralement dans les deux mois suivant l'arrêt du traitement.
Quel est le moment optimal pour les patients atteints de MICI pour concevoir ? Pendant la rémission de la maladie.
La conception pendant la rémission comporte un risque de rechute comparable à celui des personnes non enceintes. Cependant, lors d'une conception pendant la phase active de la maladie, deux tiers des patients continuent de présenter une maladie active, et deux tiers d'entre eux connaissent une exacerbation. De plus, l'arrêt du traitement d'entretien déclenche souvent des poussées de la maladie, en particulier pendant le premier trimestre.
L'impact négatif des MICI sur la grossesse est principalement lié à l'activité de la maladie, qui augmente le risque d'accouchement difficile. Les grossesses survenant pendant la phase active de la maladie nécessitent une vigilance accrue en raison du risque de fausse couche, de naissance prématurée et d'accouchement difficile. La rémission de la maladie ou une activité inflammatoire légère ont des effets minimes sur la grossesse et le développement du fœtus. Par conséquent, le risque de malformations congénitales chez les nouveau-nés n'augmente pas après une grossesse chez les femmes atteintes de MICI.Le directeur Chen Baili recommande aux couples de planifier la conception pendant les périodes de rémission de la maladie ou d'activité inflammatoire légère. Les MICI ont-elles un effet néfaste sur le processus de grossesse ou la santé du fœtus ? Le directeur Chen Baili indique que l'impact est relativement mineur. « En général, la plupart des femmes enceintes atteintes de la maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse présentent un état normal, l'incidence des malformations congénitales chez les nourrissons n'étant que de 1 %.Ce taux d'incidence n'est pas différent de celui des femmes enceintes en bonne santé. » Quant à savoir si les médicaments contre les maladies inflammatoires de l'intestin ont un effet sur le bébé, le professeur Chen Baili a souligné que pendant la grossesse, c'est l'activité de la maladie qui présente le plus grand risque pour la mère et le fœtus, et non les médicaments eux-mêmes. Le directeur Chen Baili a conseillé d'éviter les médicaments inutiles pendant la grossesse et même avant la conception.Il est essentiel de consulter un médecin au sujet de la prise de médicaments pendant la grossesse, les décisions devant être prises sur la base d'avis médicaux. Les prescriptions doivent être adaptées à chaque individu, ce qui nécessite parfois la consultation d'un spécialiste afin de garantir une sécurité optimale tant pour la maladie que pour le fœtus. Enfin, le directeur Chen Baoli a souligné que les approches médicamenteuses varient selon les stades de la grossesse. Le traitement des maladies inflammatoires de l'intestin pendant la grossesse doit respecter les principes consistant à prendre pleinement en compte les caractéristiques thérapeutiques individuelles et à ne sélectionner que les médicaments absolument essentiels.
Profil de l'expert : Chen Baili a plus de dix ans d'expérience clinique en gastro-entérologie. Elle possède une vaste expertise dans le diagnostic et le traitement des troubles du système digestif, en particulier les maladies inflammatoires de l'intestin (notamment la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn), et est spécialisée dans la réalisation d'entéroscopies à double/simple ballon et d'endoscopies par capsule.
Domaines de recherche : ◆Chimioprévention du cancer gastrique et de sa pathogenèse ◆Maladies inflammatoires de l'intestin (colite ulcéreuse, maladie de Crohn)
Financement de la recherche : Chercheuse principale et collaboratrice dans le cadre de six projets de recherche, notamment pour la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine, la Fondation provinciale des sciences naturelles du Guangdong et le Fonds de recherche médicale du Guangdong. Auteure de plus de 30 articles dans des revues médicales nationales et internationales et a contribué à deux publications universitaires.
Affiliations professionnelles : ◆ Membre du comité de travail des médecins, branche de l'endoscopie digestive, Association médicale du Guangdong