Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) on ryhmä kroonisia suolistotulehduksia, joiden syytä ei tunneta. Niihin kuuluvat pääasiassa haavainen paksusuolitulehdus (UC) ja Crohnin tauti (CD). Molemmat sairaudet vaikuttavat pääasiassa nuoriin aikuisiin, ja potilaat ovat tyypillisesti hedelmällisessä iässä. IBD:n vaikutus hedelmällisyyteen ja raskauden vaikutus IBD:hen ovat monien potilaiden huolenaiheita.Tulehduksellisista suolistosairauksista pidetyssä terveysluennossa Sun Yat-senin yliopiston ensimmäisen liitännäissairaalan gastroenterologian osaston johtaja professori Chen Baili totesi, että IBD:llä on vain vähäinen vaikutus hedelmällisyyteen. Tutkimustietojen mukaan IBD:tä sairastavien hedelmällisessä iässä olevien naisten kokonaishedelmällisyysaste ei eroa merkittävästi yleisen naisväestön hedelmällisyysasteesta.
Professori Chen Baili, gastroenterologian osaston johtaja, Sun Yat-senin yliopiston ensimmäinen liitännäissairaala
Kaksi yleistä tulehduksellisen suolistosairauden muotoa, jotka ilmenevät kliinisesti eri tavoin
Tulehdukselliset suolistosairaudet käsittävät haavaisen paksusuolitulehduksen (UC) ja Crohnin taudin (CD).Ero on niiden luonteessa: haavainen paksusuolitulehdus on krooninen, epäspesifinen tulehdussairaus, joka vaikuttaa peräsuoleen ja paksusuoleen ja jonka vaikutukset rajoittuvat paksusuoleen; Crohnin tauti puolestaan on krooninen, segmentaalinen transmuraalinen tulehdus, joka voi vaikuttaa mihin tahansa ruoansulatuskanavan osaan, mutta useimmiten se vaikuttaa terminaaliseen ileumiin, paksusuoleen ja peräaukkoon.
Johtaja Chen Baili totesi, että haavaisen paksusuolitulehduksen ja Crohnin taudin kliiniset oireet ja tulokset eroavat toisistaan.Haavainen paksusuolitulehdus (UC) on krooninen, epäspesifinen peräsuolen ja paksusuolen tulehdussairaus, joka voidaan parantaa leikkaamalla koko peräsuoli ja paksusuoli. Crohnin tauti (CD) voi kuitenkin vaikuttaa mihin tahansa ruoansulatuskanavan osaan. Vaikuttaneiden suoliston osien leikkaamisen jälkeen uusiutuminen on erittäin todennäköistä, mikä edellyttää pitkäaikaista ylläpitohoitoa.Johtaja Chen Baili korosti, että suurimmalla osalla Kiinan haavaisen paksusuolitulehduksen potilaista tauti on lievä tai kohtalainen ja reagoi poikkeuksellisen hyvin lääkehoitoon. Lukuun ottamatta pientä osaa potilaista, jotka tarvitsevat kirurgista hoitoa hallitsemattomien oireiden vuoksi, suurin osa potilaista voi elää normaalia elämää. Crohnin tauti on kuitenkin krooninen, elinikäinen sairaus.Suurin osa Crohnin tautia sairastavista potilaista kärsii kroonisesta uusiutumisesta, ja joillakin potilailla tauti on jatkuvasti aktiivinen. Lääkehoito ei useinkaan ole optimaalista, ja kolmasosa potilaista kehittää steroidiriippuvuuden. Noin kolmasosa steroideilla hoidetuista potilaista tarvitsee myöhemmin leikkaushoitoa, ja puolet potilaista joutuu leikkaukseen kymmenen vuoden kuluessa diagnoosista. Leikkauksen jälkeinen uusiutumisaste on 44–55 % kymmenen vuoden kuluessa, ja suurin osa potilaista tarvitsee leikkaushoitoa kahdenkymmenen vuoden kuluessa taudin puhkeamisesta.
Vaikuttaako tulehduksellinen suolistosairaus hedelmällisyyteen? 90 % naispotilaista voi tulla raskaaksi normaalisti
Vaikuttaako tulehduksellinen suolistosairaus hedelmällisyyteen? Tämä on yleinen huolenaihe. Johtaja Chen Baili toteaa, että vaikutus on minimaalinen. Tutkimustietojen mukaan tulehduksellista suolistosairautta sairastavien hedelmällisessä iässä olevien naisten kokonaishedelmällisyysaste ei eroa merkittävästi yleisen naisväestön hedelmällisyysasteesta.
"Haavainen paksusuolitulehduspotilaista 85–90 % voi tulla normaalisti raskaaksi. Sen sijaan Crohnin tautia sairastavien nuorten naisten hedelmällisyys on jonkin verran heikentynyt", johtaja Chen selitti. Heikentyminen johtuu useista tekijöistä: 1) Sairaus itsessään voi aiheuttaa aliravitsemusta, infektioita, leikkauskomplikaatioita ja naisten hormonaalisen toiminnan heikkenemistä.2) Suuret vatsaleikkaukset, kuten osittainen tai täydellinen paksusuolen poisto, ileorektaalinen anastomoosi tai ileostomia, voivat vaikuttaa raskauteen ja synnytykseen.3) Monet tulehduksellisesta suolistosairaudesta kärsivät naiset välttävät raskautta subjektiivisista syistä. He pelkäävät raskautta ja uskovat usein virheellisesti, että se aiheuttaa taudin uusiutumisen, pahenemisen tai vahingoittaa sikiötä. Siksi naispotilaiden hedelmällisyysasteen lasku voi johtua pääasiassa siitä, että jotkut potilaat käyttävät aktiivisesti ehkäisyä.
Kirurgiset tekijät vaikuttavat merkittävästi haavaisen paksusuolitulehduksen potilaiden hedelmällisyyteen. Potilailla, joille on tehty täydellinen paksusuolen resektio ileaalisen pussin ja peräaukon anastomoosin (IPAA) kanssa, on 2,42-kertainen hedelmättömyysaste verrattuna potilaisiin, joille ei ole tehty leikkausta. Kaksi pääasiallista syytä selittää hedelmällisyyden heikkenemisen IPAA-leikkauksen jälkeen: leikkauksen jälkeiset lantion kiinnikkeet ja lisääntymisjärjestelmän vauriot. Vaikuttaako tämä myös miesten hedelmällisyyteen?Johtaja Chen Baili toteaa, että se voi vaikuttaa myös miehiin. Sulfasalatsiinia (SASP) käyttävillä miespotilailla hedelmättömyysaste on merkittävästi kohonnut, jopa 60 %. Tämä johtuu siitä, että SASP aiheuttaa palautuvia siittiöiden poikkeavuuksia, siittiöiden määrän vähenemistä, liikkuvuuden heikkenemistä ja morfologisia poikkeavuuksia. Tämä vaikutus on kuitenkin annoksesta riippuvainen ja se voidaan korjata foolihapon lisäannoksilla. Siittiöiden laatu palautuu yleensä kahden kuukauden kuluessa lääkityksen lopettamisesta.
Milloin on optimaalinen aika IBD-potilaiden raskaaksi tulemiselle? Sairauden remission aikana.
Raskaaksi tuleminen remission aikana aiheuttaa samanlaisen relapsiriskin kuin ei-raskaana olevilla henkilöillä. Aktiivisen sairauden aikana raskaaksi tulleista potilaista kuitenkin kaksi kolmasosaa pysyy aktiivisessa sairaustilassa, ja näistä kaksi kolmasosaa kokee pahenemisvaiheen. Lisäksi ylläpitohoidon lopettaminen aiheuttaa usein sairauden pahenemisvaiheita, erityisesti ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana.
IBD:n haitallinen vaikutus raskauteen liittyy pääasiassa taudin aktiivisuuteen, joka lisää vaikean synnytyksen riskiä. Aktiivisen taudin aikana tapahtuvat raskaudet vaativat erityistä valppautta mahdollisen keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen ja synnytyksen vaikeuksien varalta. Taudin remissio tai lievä tulehdusaktiivisuus vaikuttavat vain vähän raskauteen ja sikiön kehitykseen. Näin ollen vastasyntyneiden synnynnäisten epämuodostumien riski ei kasva IBD-naisten raskauden jälkeen.Johtaja Chen Baili suosittelee, että parit suunnittelevat raskauden alkamista taudin remissio- tai lievän tulehdusvaiheen aikana. Vaikuttaako IBD haitallisesti raskauden kulkuun tai sikiön terveyteen? Johtaja Chen Baili toteaa, että vaikutus on suhteellisen vähäinen. "Yleensä useimmat Crohnin tautia tai haavainen paksusuolitulehdusta sairastavat raskaana olevat naiset ovat normaalit, ja vastasyntyneiden synnynnäisten epämuodostumien esiintyvyys on vain 1 %.Tämä esiintyvyys ei eroa terveiden raskaana olevien naisten esiintyvyydestä."
Kysyttäessä, vaikuttavatko tulehduksellisen suolistosairauden lääkkeet vauvaan, professori Chen Baili korosti, että raskauden aikana suurin riski sekä äidille että sikiölle on sairauden aktiivisuus, ei itse lääkitys. Johtaja Chen Baili neuvoi välttämään tarpeetonta lääkitystä raskauden aikana ja jopa ennen raskautta.Lääkärin konsultointi on välttämätöntä raskauden aikana käytettävien lääkkeiden suhteen, ja päätökset on tehtävä lääkärin ohjeiden perusteella. Lääkemääräykset on räätälöitävä yksilöllisesti, ja joskus tarvitaan erikoislääkärin konsultaatiota, jotta sekä sairauden että sikiön turvallisuus voidaan varmistaa parhaalla mahdollisella tavalla. Lopuksi johtaja Chen Baoli korosti, että lääkehoidon lähestymistavat vaihtelevat raskauden eri vaiheissa. Tulehdussairauksien hoito raskauden aikana on toteutettava noudattaen periaatetta, jonka mukaan potilaan yksilölliset hoitokarakteristika otetaan täysin huomioon ja valitaan vain ehdottomasti välttämättömät lääkkeet.
Asiantuntijan profiili: Chen Baililla on yli kymmenen vuoden kliininen kokemus gastroenterologiasta. Hänellä on laaja asiantuntemus ruoansulatuskanavan sairauksien, erityisesti tulehduksellisten suolistosairauksien (kuten haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti) diagnosoinnista ja hoidosta, ja hän on erikoistunut kaksois-/yksittäisballonki-enteroskopiaan ja kapseliendoskopiaan.
Tutkimuksen painopisteet: ◆Mahasyövän kemopreventio ja sen patogeneesi ◆Tulehdukselliset suolistosairaudet (haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti)
Tutkimusrahoitus: Pää tutkija ja yhteistyökumppani kuudessa tutkimusprojektissa, mukaan lukien Kiinan kansallinen luonnontieteiden säätiö, Guangdongin provinssin luonnontieteiden säätiö ja Guangdongin lääketieteellinen tutkimusrahasto. Kirjoittanut yli 30 artikkelia kotimaisissa ja kansainvälisissä lääketieteellisissä lehdissä ja osallistunut kahden akateemisen julkaisun laatimiseen.
Ammattimaiset jäsenyydet: ◆ Jäsen, lääkärien työkomitea, ruoansulatuskanavan endoskopiaosasto, Guangdongin lääketieteellinen yhdistys