Põletikuline soolehaigus (IBD) on rühm kroonilisi soolepõletikke, mille põhjus on teadmata, ja mis hõlmab peamiselt haavandilist koliiti (UC) ja Crohni tõbe (CD). Mõlemad haigused mõjutavad peamiselt noori täiskasvanuid, kes on tavaliselt fertiilses eas. IBD mõju viljakusele ja raseduse mõju IBD-le on paljude patsientide jaoks murettekitav.Põletikulise soolehaiguse teemalisel terviseloengul väitis Sun Yat-seni ülikooli esimese liitunud haigla gastroenteroloogia osakonna juhataja professor Chen Baili, et IBD mõju viljakusele on minimaalne. Uuringuandmed näitavad, et IBD-ga fertiilses eas naiste üldine viljakusmäär ei erine oluliselt üldise naiste populatsiooni omast.
Professor Chen Baili, Sun Yat-seni ülikooli esimese liitunud haigla gastroenteroloogia osakonna juhataja
Kaks levinud põletikulise soolehaiguse vormi, mis avaldavad kliiniliselt erinevat mõju
Põletikuline soolehaigus hõlmab haavandilist koliiti (UC) ja Crohni tõbe (CD).Erinevus seisneb nende olemuses: haavandiline koliit on krooniline, mittespetsiifiline põletikuline haigus, mis mõjutab pärasoole ja jämesoole ning mille mõju piirdub jämesoolega; Crohni tõbi on krooniline, transmuraalne põletik, mis levib segmentaalselt ja võib mõjutada mis tahes osa seedetraktist, kõige sagedamini lõpp-ileumi, jämesoole ja päraku.
Direktor Chen Baili märkis, et haavandilise koliidi ja Crohni tõve kliinilised ilmingud ja tulemused on erinevad.Haavandiline koliit (UC) on krooniline, mittespetsiifiline põletikuline haigus, mis mõjutab pärasoole ja jämesoole. Kogu pärasoole ja jämesoole kirurgiline resektsioon võib viia tervenemiseni. Seevastu Crohni tõbi (CD) võib mõjutada mis tahes osa seedetraktist. Pärast haigestunud sooleosade kirurgilist resektsiooni on retsidiivide tekkimine väga tõenäoline, mistõttu on vaja jätkata ravimravi.Direktor Chen Baili rõhutas, et enamikul Hiina haavandilise koliidi patsientidest on kerge kuni mõõdukas haigus, mis reageerib ravimitele erakordselt hästi. Välja arvatud väike osa, kes vajab kontrollimatuid sümptomeid raviks kirurgilist sekkumist, saavad enamik patsiente elada normaalset elu. Crohni tõbi on aga krooniline, eluaegne haigus.Enamikul Crohni tõve patsientidel esineb krooniline retsidiveerumine, mõnedel patsientidel on haigus püsiv. Ravimite kontroll on sageli ebapiisav, kolmandikul patsientidest tekib steroidide sõltuvus. Umbes kolmandik steroididega ravitud patsientidest vajab hiljem operatsiooni ja pooled neist läbivad kirurgilise sekkumise kümne aasta jooksul pärast diagnoosi. Operatsioonijärgne retsidiveerumise määr on kümne aasta jooksul 44–55% ja enamik patsiente vajab operatsiooni kahekümne aasta jooksul pärast haiguse algust.
Kas põletikuline soolehaigus mõjutab viljakust? 90% naispatsientidest suudab normaalselt rasestuda
Kas põletikuline soolehaigus mõjutab viljakust? See on levinud mure. Direktor Chen Baili väidab, et mõju on minimaalne. Uuringuandmed näitavad, et põletikulise soolehaigusega fertiilses eas naiste üldine viljakus ei erine oluliselt üldisest naiste populatsioonist.
„Haavandilise koliidiga naistest 85–90% suudab normaalselt rasestuda. Seevastu Crohni tõvega noortel naistel on viljakusmäär mõnevõrra madalam,” selgitas direktor Chen. See langus tuleneb mitmest tegurist: 1) Haigus ise võib põhjustada alatoitumust, infektsioone, operatsioonijärgseid tüsistusi ja naiste endokriinsüsteemi funktsiooni langust.2) Suured kõhuoperatsioonid, nagu osaline või täielik kolektoomia, ileorektaalne anastomoos või ileostoomia, võivad mõjutada rasedust ja sünnitust;3) Paljud põletikulise soolehaigusega naised väldivad rasedust subjektiivsetel põhjustel. Nad kardavad rasedust ja on sageli ekslikult veendunud, et see põhjustab haiguse kordumist, ägenemist või kahjustab loodet. Seetõttu võib naispatsientide viljakuse langus olla peamiselt seotud mõnede patsientide aktiivse rasestumisvastase vahendite kasutamisega.
Kirurgilised tegurid mõjutavad oluliselt haavandilise koliidiga patsientide viljakust. Neil, kellel on tehtud täielik koolonektoomia ileaalse kott-anaalse anastomoosiga (IPAA), on viljatuse määr 2,42 korda kõrgem kui mittesuurilistel patsientidel. IPAAA-järgse viljakuse vähenemise selgitavad kaks peamist põhjust: operatsioonijärgsed vaagnakinnisused ja reproduktiivse süsteemi kahjustused. Kas see mõjutab ka meeste viljakust?Direktor Chen Baili väidab, et see võib mõjutada ka meessoost patsiente. Sulfasalasiini (SASP) kasutavatel meessoost patsientidel on viljatuse määr oluliselt kõrgem, ulatudes kuni 60%ni. See on tingitud SASP-st, mis põhjustab pöörduvaid sperma kõrvalekaldeid, sperma arvu vähenemist, liikuvuse vähenemist ja morfoloogilisi kõrvalekaldeid. See mõju on aga annusest sõltuv ja seda saab korrigeerida foolhappe lisandiga; sperma kvaliteet taastub tavaliselt kahe kuu jooksul pärast ravimi võtmise lõpetamist.
Millal on IBD-patsientidel optimaalne aeg rasestuda? Haiguse remissiooni ajal.
Remissiooni ajal rasestumine on seotud sama suure retsidiivi riskiga kui mitte-rasedatel naistel. Aktiivse haiguse ajal rasestumisel jääb kaks kolmandikku patsientidest aktiivse haigusega, neist kaks kolmandikku kogevad haiguse ägenemist. Lisaks põhjustab hooldusravimi kasutamise lõpetamine sageli haiguse ägenemist, eriti esimese trimestri jooksul.
Põletikulise soolehaiguse kahjulik mõju rasedusele on seotud peamiselt haiguse aktiivsusega, mis suurendab raske sünnituse riski. Aktiivse haiguse ajal toimuvate raseduste puhul tuleb olla eriti tähelepanelik võimaliku raseduse katkemise, enneaegse sünnituse ja sünnituse takistuste suhtes. Haiguse remissioon või kerge põletikuline aktiivsus mõjutab rasedust ja loote arengut minimaalselt. Seega ei suurene põletikulise soolehaigusega naiste raseduse järel vastsündinute kaasasündinud väärarengute risk.Direktor Chen Baili soovitab paaridel planeerida rasestumine haiguse remissiooniperioodil või kerge põletikulise aktiivsuse korral.
Kas IBD mõjutab rasedust või loote tervist negatiivselt? Direktor Chen Baili märgib, et mõju on suhteliselt väike. „Üldiselt on enamikul Crohni tõve või haavandilise koliidiga rasedatel naistel rasedus normaalne ja loote väärarengute esinemissagedus on vaid 1%.See esinemissagedus ei erine tervete rasedate naiste omast.“
Küsimuse kohta, kas põletikulise soolehaiguse ravimid mõjutavad last, rõhutas professor Chen Baili, et raseduse ajal on suurim risk nii emale kui ka lootele haiguse aktiivsus, mitte ravimid ise. Direktor Chen Baili soovitas vältida tarbetuid ravimeid raseduse ajal ja isegi enne rasestumist.Raseduse ajal ravimite kasutamise osas on oluline konsulteerida arstiga ja teha otsused arsti soovituste alusel. Retseptid peaksid olema kohandatud individuaalselt, mõnikord on vaja konsulteerida spetsialistiga, et tagada optimaalne ohutus nii haiguse kui ka loote jaoks. Lõpetuseks rõhutas direktor Chen Baoli, et ravimite kasutamine varieerub raseduse eri etappidel. Põletikuliste soolehaiguste ravi raseduse ajal peab järgima põhimõtet, et arvestatakse täielikult patsiendi individuaalseid raviomadusi ja valitakse ainult absoluutselt vajalikud ravimid.
Eksperdi profiil: Chen Bailil on üle kümne aasta kliinilist kogemust gastroenteroloogias. Tal on ulatuslikud teadmised seedeelundite häirete, eriti põletikuliste soolehaiguste (sh haavandiline koliit ja Crohni tõbi) diagnoosimisel ja ravis ning ta on spetsialiseerunud kahe-/üheballoonilise enteroskoopia ja kapselendoskoopia protseduuride läbiviimisele.
Teadustöö fookus: ◆Maovähi kemopreventsioon ja selle patogenees ◆Põletikulised soolehaigused (haavandiline koliit, Crohni tõbi)
Teadustöö rahastamine: Peamine uurija ja koostööpartner kuues teadusprojektis, sealhulgas Hiina Riiklik Loodusteaduste Fond, Guangdongi provintsi Loodusteaduste Fond ja Guangdongi Meditsiinilise Teadustöö Fond. Autor üle 30 artikli kodumaistes ja rahvusvahelistes meditsiiniajakirjades ning kahe akadeemilise väljaande kaasautor.
Ametialane kuuluvus: ◆ Guangdongi Meditsiiniühingu seedetrakti endoskoopia osakonna arstide töörühma liige